化療引起的惡心嘔吐的護理

病房管理制度和探視制度

1、住院期間，一般每位患者留一名陪護，必須穿病號衣。2、陪護應聽從醫(yī)護人員管理，不得擅自翻閱病歷和其他記錄。3、保持病房內清潔、整潔、安靜,不得吸煙、喝酒、高聲談笑，不得自帶電磁爐、電飯鍋等電器。4、陪護在醫(yī)生查房、治療時應主動離開病房。如要了解治療情況，需在以上工作結束后再向醫(yī)務人員詢問。5、探視時間：上午10點—12點，下午3點—5點。探視人員要遵守醫(yī)院相關規(guī)定，進入病區(qū)不得大聲喧嘩。6、學齡前兒童及患有傳染性疾病、精神病患者請不要進入病房探視。醫(yī)保報銷流程1、新鄉(xiāng)市、衛(wèi)輝市職工、居民醫(yī)保；河南煤化病人入院后到住院處辦理入院手續(xù)，住院當日在住院部醫(yī)樓醫(yī)保管理處登記備案。需攜帶醫(yī)保本、身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、住院證。出院時攜帶出院證、出院卡片、醫(yī)保卡、身份證到醫(yī)保管理處辦理報銷手續(xù)。2、其他外地職工、居民醫(yī)保病人入院后，讓醫(yī)生開診斷證明，門診一樓蓋章。攜帶住院證、診斷證明、身份證、醫(yī)保本、醫(yī)?？ǖ疆?shù)蒯t(yī)保中心備案。出院時，攜帶出院證，出院卡片、交款條到住院處結賬?？剖页鼍呖偳鍐蔚阶≡翰恳粯轻t(yī)保管理處蓋章。半月后到醫(yī)院病案室復印病歷；回當?shù)貓箐N?；熞饜盒膰I吐的護理新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤三科牛海敏關于惡心嘔吐一、分類二、影響因素三、護理措施

化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。但化療的副反應特別是惡心、嘔吐反應常使患者心存恐懼。

化療引起的惡心、嘔吐可根據發(fā)生的時間再分為三種不同的類型。每一類型均有各自的臨床特征。一、分類1、急性惡心、嘔吐是指發(fā)生于化療后24小時內的惡心、嘔吐。此期發(fā)生的惡心、嘔吐最為嚴重，因此針對此期應該進行大量的預防性治療。大多數(shù)化療藥物所致的急性惡心、嘔吐，于靜脈給藥1~2小時后開始。

2、遲發(fā)的惡心、嘔吐是指發(fā)生在給藥24小時后或更長時間的惡心、嘔吐。盡管與急性惡心、嘔吐相比癥狀較輕，但癥狀的持續(xù)時間會比較長，導致影響化療后的水化、營養(yǎng)和全身狀況。遲發(fā)惡心、嘔吐的機制可能與化療藥物的殘留代謝物或胃腸道黏膜的直接損傷有關。3、預期性惡心、嘔吐可發(fā)生于化療前或化療期間，常見于那些在以前的化療過程中嘔吐控制不好的患者。因為是條件反射所致，所以在某些與化療有關的情況下，如醫(yī)院的壞境或情境等均可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。1、化療藥物及其給藥方式常用的化療藥物根據催吐的強度分組。一般情況下，化療藥物致吐性越高，發(fā)生惡心、嘔吐的時間越早。

二、影響因素

高度致吐藥于開始治療后1~2小時內即發(fā)生惡心、嘔吐，中度致吐藥發(fā)生于治療后6小時內；低度致吐可以延遲到12小時后。一般急性惡心、嘔吐的強度隨著化療藥物劑量的增加而增加。

致吐藥的分類及其發(fā)生時間容易導致惡心嘔吐的給藥方式

采用幾種致吐藥物的聯(lián)合方案，比使用單藥更容易引起惡心、嘔吐。靜脈大量一次給藥或短期內靜脈多劑量給藥比小劑量分次或靜脈持續(xù)給藥更容易引起嘔吐。影響化療引起惡心、嘔吐的因素2、抗癌藥引起惡心、嘔吐的快慢、持續(xù)時間和強度與藥物本身致吐的強度、使用的劑量、用藥的長短和致吐的作用機制有關，同時亦與患者的性別，年齡，肝，腎功能，飲酒史和既往接受化療史有關。高度致吐藥：>99%順鉑高度致吐藥（非順鉑）：30%~90%卡鉑達卡巴嗪去甲基柔紅霉素卡莫司汀柔紅霉素異環(huán)磷酰胺阿糖胞苷阿霉素洛莫司汀更生霉素表柔吡星

化療藥物導致急性惡心、嘔吐的分級

中度致吐藥：10%~30%

依托泊苷帕尼特西米托蒽醌絲裂霉素威猛

低度致吐藥：<10%博來霉素氟尿嘧啶巰嘌呤長春新堿白消安羥基脲甲氨蝶呤長春地辛苯丁酸氮芥左旋門冬酰酶硫鳥嘌呤長春瑞濱氟達拉濱左旋溶肉瘤素長春花堿三、惡心、嘔吐的護理

除了化療和放療引起的惡心、嘔吐以外，晚期癌癥的患者也在承受著疾患引起的惡心、嘔吐的痛苦，雖然藥物治療是控制惡心、嘔吐的主要手段，但是有效的護理也會在預防和減輕惡心、嘔吐方面發(fā)揮重要的作用，下面簡單的介紹幾種常用的護理措施。

1、評估在給予護理措施之前，護士應該先了解患者的病史，通過患者以前的經歷來預測或評估患者惡心、嘔吐的可能性。另外，護士也應該詳細評估患者是否存在焦慮及其他心理問題。2、給藥時間及注意事項盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時準確給予止吐藥物，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。

3、心理護理

樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，關心體貼病人，耐心與病人溝通，做好心理疏導，治療前糾正病人不正確的認識，減少恐懼和焦慮的產生。給予病人有關可能出現(xiàn)的治療副反應及機體感受信息通過解釋達到消除疑慮的目的。給予病人精神方面的支持，有利于減輕或緩解病人情緒或精神上的壓力，幫助病人樹立信心4、飲食原則及營養(yǎng)支持

（1）太甜或太油膩食品易引起嘔吐，偏酸味食物有助于控制惡心癥狀。（2）少量多餐，每天4~6餐，避免進食易產氣、含油脂或辛辣的食物。（3）囑病人在化療前及化療后1h或2h避免進食，化療時口含生姜片至化療結束，可有效減輕惡心、嘔吐癥狀。。（4）鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水。（5）如果營養(yǎng)嚴重失調且不能經口進食者可酌情給予腸內或腸外營養(yǎng)支持治療

長期、反復的惡心、嘔吐可使口腔粘膜和牙齒持續(xù)暴露于酸性胃內容物中，進而引起口腔并發(fā)癥。因此，應及時做好口腔護理，以預防潛在的感染，提高病人的生活質量。為做好口腔護理，護士應盡早發(fā)現(xiàn)病人的口腔不適，細致評估病人的癥狀。制定相應的護理計劃

5、口腔護理6、音樂治療:

音樂治療主要目的是對身體、精神及情緒功能的影響，平靜和緩的音樂將有效減輕病人的不良反應和焦慮。對一些喜愛音樂的患者，在化療時播放他們平時喜愛的音樂，能適當減輕化療時惡心、嘔吐的癥狀。

7、其他

患者應避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間；嚴格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質，及時補液保持水電平衡；患者發(fā)生嘔吐時給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔；保持口腔清潔，去除異味增進舒適。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。252、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖