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文檔簡介
特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度
(-)護(hù)理部對急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、產(chǎn)房、
新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室等特殊科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)管理及監(jiān)控。
(二)管理基本要求:
1、布局合理,分區(qū)明確,設(shè)施完備,環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設(shè)備齊全,性能良好,處于備用狀態(tài)。
3、規(guī)章制度健全,崗位職責(zé)明確,工作有序。
4、按相關(guān)規(guī)定合理配置護(hù)理人員,人員須符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
5、制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃,注重護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)。
6、定期組.織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),開展護(hù)理杳房和病例討論。
7、建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度,定期考評,跟蹤改進(jìn)效果。
8、建立護(hù)理不良事件登記報告制度,定期分析討論。
9、做好護(hù)理資料的統(tǒng)計(jì)與分析。
(三)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理,嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別管理制度、查對制度、
搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程等。
(四)嚴(yán)格落實(shí)各??葡嚓P(guān)規(guī)章制度。
(五)護(hù)理部對特殊科室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管,定期進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查;對發(fā)現(xiàn)的
缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析,并跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。
附:各特殊科室護(hù)理管理要求
1、急診科護(hù)理管理要求
(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應(yīng)
急預(yù)案,嚴(yán)格落實(shí)并適時修訂。
(2)按照國家規(guī)范合理配置人員,人員符合準(zhǔn)入資質(zhì)。
(3)搶救組織健全,分工明確,保證人在其位、各盡其職,搶救工作井然
有序。
(4)急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序,室內(nèi)布局合理,物品陳設(shè)規(guī)范。
(5)急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理,定期補(bǔ)充、檢查、校驗(yàn),處于完好備
用狀態(tài)。
(6)保持呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)
等性能良好。
(7)加強(qiáng)人員急救技能、反應(yīng)速度、應(yīng)急能力等方面的培訓(xùn),定期組織急
危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對的學(xué)習(xí)與演練,提高護(hù)士綜合
素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。
(8)嚴(yán)格落實(shí)搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范,發(fā)現(xiàn)
異常及時報告醫(yī)師予以處置,做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。
(9)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則,執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄
物處置相關(guān)規(guī)定。
(10)護(hù)理質(zhì)控小組定期督查急診護(hù)理工作質(zhì)量,進(jìn)行記錄,跟蹤整改計(jì)劃
落實(shí)情況。
2、重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理管理要求
(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案
等,嚴(yán)格落實(shí)并適時修訂。
(2)成立護(hù)理質(zhì)控小組,對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
(3)加強(qiáng)ICU護(hù)理人員的配備與專業(yè)培訓(xùn),人員須具備準(zhǔn)入資質(zhì)。
(4)加強(qiáng)患者安全管理,嚴(yán)格落實(shí)“三查七對”制度,采取安全防范措施,
提供保護(hù)用具,防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。
(5)加強(qiáng)患者氣道、管路、皮膚等護(hù)理,對各類潛在并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)
理。
(6)建立完善的護(hù)理搶救制度與??茡尵攘鞒?,各種搶救設(shè)備定期檢查、
校驗(yàn),處于完好備用狀態(tài)。劇毒及麻醉藥品標(biāo)簽清嘶、專柜存放、專人負(fù)責(zé)?、并
登記,使用前仔細(xì)核對,確保無誤。
(7)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則,防止發(fā)生院內(nèi)感染。
3、血液凈化中心的護(hù)理管理要求
(1)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)案,
嚴(yán)格落實(shí)并適時修訂。
(2)布局合理,具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施與設(shè)備,物品存
放規(guī)范,有空氣消毒裝置,環(huán)境整潔、舒適,空氣新鮮。
(3)透析機(jī)及相關(guān)器械按要求嚴(yán)格消毒、定期保養(yǎng),并對參數(shù)進(jìn)行檢測。
(4)按照國家規(guī)定合理配置護(hù)理人員,嚴(yán)格實(shí)行人員準(zhǔn)入管理,須經(jīng)過專
業(yè)培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求,對各級人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),組織
??评碚?、技能培訓(xùn),培養(yǎng)??谱o(hù)士,不斷提高專科護(hù)理水平。
(5)加強(qiáng)患者安全管理,落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
(6)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則,使用一次性
透析器材,嚴(yán)格控制進(jìn)入透析室人數(shù),限制家屬及非工作人員進(jìn)入,減少污染。
4、產(chǎn)房護(hù)理管理要求
(1)制定并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應(yīng)急預(yù)
案。
(2)室內(nèi)布局合理,分區(qū)明確,物品存放規(guī)范,環(huán)境清潔、整齊、舒適,
空氣新鮮。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,有預(yù)防交叉感染的措施,設(shè)有隔離產(chǎn)房,嚴(yán)
格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。
(4)產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓(xùn)考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。
(5)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,嚴(yán)珞遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,遵守?zé)o菌
操作技術(shù)原則,分娩記錄等客觀、及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整.
(6)加強(qiáng)護(hù)理安全管理,落實(shí)各項(xiàng)安全措施。
(7)有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組,定期對工作質(zhì)量有分析,改進(jìn)措施及評
價。
5、新生兒病房護(hù)理管理要求
(1)建立健全新生兒病房相關(guān)工作制度、崗位職責(zé)和操作規(guī)程。
(2)有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組,定期對工作質(zhì)量有分析,改進(jìn)措施及評
價。
(3)加強(qiáng)氣道、管路、壓瘡管理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制,對新生兒工作的每
個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。
(4)認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度,預(yù)防和控制感染發(fā)生。
(5)加強(qiáng)新生兒病房護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn),培訓(xùn)考核合格后方可上崗。
6、手術(shù)室護(hù)理管理制度
(1)建立健全手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)和操作規(guī)程,嚴(yán)
格落實(shí)并適時修訂。
(2)手術(shù)室布局合理、各類標(biāo)識清晰,工作流程合理,落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,
符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。
(3)規(guī)范護(hù)士資質(zhì)管理,進(jìn)行崗前培訓(xùn)、上崗培訓(xùn)及入職后繼續(xù)教育,提
高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)及人文素質(zhì),完善護(hù)理人才梯隊(duì)建設(shè)。
(4)規(guī)范手術(shù)室固定設(shè)施、儀器設(shè)備、手術(shù)器械的使用與管理,定期維護(hù)。
(5)手術(shù)室護(hù)理人員主動配合臨床開展術(shù)前評估、術(shù)后訪視工作,體現(xiàn)人
文關(guān)懷。
(6)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則,規(guī)范使用一次性耗材,正確
處置醫(yī)療廢棄物。
(7)健全護(hù)理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理,記錄齊全。
(8)成立護(hù)理質(zhì)控小組,定期對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查分析,有質(zhì)量控
制監(jiān)測記錄。
7、消毒供應(yīng)室護(hù)理管理要求
(1)建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、器
械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。
(2)建立質(zhì)量管理追溯制度,完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄,保證供應(yīng)的
物品安全。
(3)消毒供應(yīng)室布局合理,嚴(yán)格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及
輔助區(qū)。
(4)工作流程合理,遵守物品由污到潔,不交叉,不逆流:空氣流向由潔
到污,各區(qū)域設(shè)置物理屏隙,并分別設(shè)有人員進(jìn)出的緩沖間c
(5)各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、
監(jiān)測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達(dá)到100機(jī)一次性醫(yī)療用品管
理到位。
(6)質(zhì)量控制小組定期對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行督查,對發(fā)現(xiàn)的各種
問題進(jìn)行分析,改進(jìn)措施及評價。
(7)面向臨床,確保物品供應(yīng)安全,做好下收下送工作。
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