昆明醫(yī)科大學(xué)產(chǎn)科小講課楊小倩病案護(hù)理健康教育

胎膜早破概念※胎膜早破指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂分類未足月胎膜早破（20-37周）孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，常引起早產(chǎn)及母嬰感染足月胎膜早破（37周以后）病因（多因素相互作用的結(jié)果

)●生殖道上行性感染

●羊膜腔壓力增高(雙胎妊娠、羊水過多等)

●宮頸內(nèi)口松弛（手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等)

●部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏(Vit-C、銅元素↓)●機(jī)械性刺激(創(chuàng)傷，妊娠后期性交胎膜受力不均)臨床表現(xiàn)●癥狀:90%的患者突發(fā)較多液體自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出，腹壓增加羊水即流出伴感染，有臭味●體征:觸診不到羊膜囊

破水試驗(yàn):

上推胎兒先露，

下推宮底可見液體自陰道流出伴感染，孕婦胎兒心率加快、子宮壓痛對(duì)母體的影響上行感染超過24小時(shí)感染率增加5-10倍羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血突然破膜可引起胎盤早剝對(duì)胎兒的影響誘發(fā)早產(chǎn)，

胎肺發(fā)育不良，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征羊膜腔感染時(shí)，引起新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)感染.敗血癥臍帶受壓、臍帶脫垂處理原則預(yù)防感染和臍帶脫垂根據(jù)孕周決定處理方式:●期待療法（28-35周）：若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒窘迫可期待治療，但必須排除絨毛膜羊膜炎?！窠K止妊娠（<24周/>35周若胎肺成熟或明顯感染時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠。）護(hù)理評(píng)估●病史:

液體流出史:確定胎膜破裂的時(shí)間，流出羊水的性狀

確定妊娠周數(shù)

了解誘因，是否有宮縮及感染

●心理評(píng)估:

焦慮

恐懼●診斷檢查

陰道液酸堿度檢查:

陰道:

pH:

4.5-5.5尿液:

pH:

5.5-6.

5

羊水:

pH:

7.0-7.

5●陰道窺器檢查:見液體自宮頸流出

陰道液涂片檢查:羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮

羊膜鏡檢查:可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊孕婦無感染發(fā)生胎兒無并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷●有感染的危險(xiǎn):與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)

●胎兒受傷的危險(xiǎn):與臍帶脫垂和早產(chǎn)兒肺部不成熟有關(guān)護(hù)理措施胎膜早破期待療法病人的護(hù)理●防止臍帶脫垂:未銜接的孕婦應(yīng)平臥或左側(cè)臥位，禁止直立行走，用平車移動(dòng)孕婦●密切觀察胎兒宮內(nèi)情況:監(jiān)測(cè)胎心率變化，囑孕婦正確計(jì)數(shù)胎動(dòng)●預(yù)防感染:保持會(huì)陰清潔，每日用消毒液擦洗外陰兩次。破膜后12小時(shí)預(yù)防性使用抗生素，觀察體溫、陰道分泌物異味、脈搏、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等●觀察羊水情況:注意觀察羊水量、顏色、性狀、氣味等胎膜早破期待療法病人的護(hù)理●觀察宮縮情況:妊娠未足月，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑。若妊娠足月，遵醫(yī)囑給予縮宮素誘發(fā)宮縮，促進(jìn)臨產(chǎn)●腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟

健康教育●