上消化道出血病人的護(hù)理病案護(hù)理健康教育

上消化道出血病人的護(hù)理上消化道出血上消化道大量出血(uppergastrointestinalmassivehemorhage)指屈氏(Teiz)韌帶以上的。消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血,在數(shù)小時內(nèi)其失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有急性周圍循環(huán)衰竭，甚至引起失血性休克而危及病人生命，是臨床上的常見急癥。病因上消化道大量出血的病因很多,消化系統(tǒng)疾病及全身性疾病均可引起,臨床上最常見的有消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損害和胃癌等。身體狀況1.嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。(1)上消化道大量出血之后，既有黑便,也有嘔血。①出血部位在幽門以上者,常伴有嘔血;②幽門以下部位若出血量大、出血速度快，因血反流人胃而表現(xiàn)為嘔血;③出血量較少、出血速度慢者,僅見黑便。身體狀況(2)嘔血與黑便的顏色與性狀取決于出血量及血液在胃或腸道內(nèi)停留的時間。①若出血量大，在胃內(nèi)停留的時間短，則嘔血顏色呈鮮紅色或暗紅色;②若在胃內(nèi)停留時間長，因血紅蛋白和胃酸作用生成酸化正鐵血紅蛋白，則嘔血顏色為棕褐色，呈咖啡渣樣;③上消化道出血時，由于血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物作用形成黑色的硫化鐵，使糞便呈站祠而發(fā)亮的柏油樣;④當(dāng)出血量大時，血液在腸道內(nèi)停留時間短，糞便可呈暗紅或鮮紅色。身體狀況2.失血性周圍循環(huán)衰竭急性大量失血時,循環(huán)血容量迅速減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭暈、乏力心悸，突然起立發(fā)生暈厥、出汗、四肢厥冷等。嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促、精神煩躁不安或意識不清身體狀況.3.氨質(zhì)血癥上消化道大量出血后，血中尿素氮濃度暫時增高，其原因是大量血液進(jìn)入腸道后，血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道內(nèi)被吸收，故稱其為腸源性氮質(zhì)血癥。4.發(fā)熱上消化道大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5，持續(xù)3—5日。5.血象變化急性大量出血后均有失血性貧血在3-4小時后出現(xiàn)。輔助檢查1.實驗室檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計數(shù)、肝功能、腎功能、糞便隱血試驗、血尿素氮等，對于估計出血量及動態(tài)觀察活動性出血、進(jìn)行病因診斷等有幫助。2.內(nèi)鏡檢查出血后24~48小時內(nèi)行急診內(nèi)鏡檢查，可直接觀察出血部位，明確出血病因,同時做緊急止血治療，是上消化道出血病因診斷的首選檢查。輔助檢查3.X線鋇餐造影檢查在出血已停止或病情穩(wěn)定數(shù)日后進(jìn)行。用于胃鏡檢查禁忌者及不愿行胃鏡檢查者。4.其他內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不宜做內(nèi)鏡檢查者,行選擇性動脈造影檢查。治療原則及主要措施因病情危急、變化快嚴(yán)重者危及生命，應(yīng)積極采取搶救措施:迅速補(bǔ)充血容量糾正水電解質(zhì)失衡、抗休克、止血治療等。1.一般搶救措施臥位休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時因誤吸引起窒息，必要時吸氧。活動性出血期間禁食。2.積極補(bǔ)充血容量立即建立有效靜脈通道，查血型及配血，迅速補(bǔ)充血容量，先輸生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐。必要時及早輸血,一般輸濃縮紅細(xì)胞;若為嚴(yán)重活動性大出血，則輸全血，以盡早恢復(fù)血容量。肝硬化病人應(yīng)輸新鮮血，因庫存血內(nèi)氨過多,易誘發(fā)肝性腦病。治療原則及主要措施止血措施：藥物止血消化性潰瘍及急性胃黏膜損害引起出血者,給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑,減少胃酸分泌。②食管胃底靜脈曲張破裂出血者，使用垂體后葉素,但冠心病、高血壓、妊娠者禁用。氣囊壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血?？勺鳛闀簳r的止血措施。護(hù)理診斷1.體液不足與上消化道大出血有關(guān)。2.活動無耐力與上消化道大出血引起失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。

3.有窒息的危險與血液反流人氣管有關(guān)。4.恐懼與突然發(fā)生上消化道大出血及害怕其對生命有威脅有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥:休克。護(hù)理措施1.休息與體位

大出血時絕對臥床休息，取舒適體外或去枕平臥位，下肢略抬高保證腦部供血。2.飲食護(hù)理

大量出血者暫禁食；少量出血，無嘔吐者，給予溫涼流質(zhì)飲食病情觀察2.估計出血量詳細(xì)詢問并觀察嘔血及黑便的顏色、性狀、量及次數(shù)，正確估計出血量和速度。成人類便隱血試驗陽性提示出血量>5-10mVd;出血量達(dá)50-10mVd出現(xiàn)黑便+胃內(nèi)積血量在250~300ml以上引起嘔血。一次出血量<400ml時，不會引起全身癥狀若出血量400-500m,可出現(xiàn)頭暈心慌、乏力等全身癥狀;若短時間內(nèi)出血量>1000ml,可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，甚至引起失血性休克。用藥護(hù)理(三)用藥護(hù)理1.補(bǔ)充血容量迅速建立靜脈通道，及時、準(zhǔn)確補(bǔ)充血容量。輸液開始時應(yīng)快，必要時根據(jù)中心靜脈壓的測定結(jié)果，調(diào)整輸液量和速度，避免發(fā)生肺水腫,尤其是老年病人及心肺功能不全者。2.止血藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。垂體后葉素可出現(xiàn)面色蒼白惡心、頭痛、心悸、腹痛等不良反應(yīng)，應(yīng)減慢輸液速度，因其引起冠狀動脈及子官平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠者禁用。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬詳細(xì)介紹引起消化道出血的主要病因、誘因、治療及預(yù)后,減少再次出血的危險。鼓勵病人積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍病人應(yīng)遵醫(yī)囑抗?jié)冎委?，避免服用對胃黏膜有刺激的藥?阿司匹林、激素類藥物等);食管胃底靜脈曲張破裂出血病人應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行降門脈壓力治療。教會病人及家屬早期識別出血征