肺癌小講課病案護(hù)理健康教育

肺癌目錄1、定義2、病因3、輔助檢查4、護(hù)理診斷5、護(hù)理措施6、健康教育1、定義：發(fā)生于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，稱為原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌。是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌的癥狀：發(fā)生發(fā)展：肺癌形成累積小支氣管累積粘膜微血管侵及胸膜胸壁阻塞支氣管胸膜播散表現(xiàn)：無癥狀咳嗽血痰胸悶胸痛氣促發(fā)熱胸水非特異性茶堿緩釋片0.1g/片，每日一次。而口服后會出現(xiàn)癥狀：食欲不振，體重下降。吸煙空氣污染其它公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險因素。職業(yè)致癌因子（石棉、砷、鈾、鉻等）、電離輻射、癌基因和抑癌基因工業(yè)廢氣和汽車尾氣所含的苯并芘，室內(nèi)裝飾材料散發(fā)的甲醛和氡氣等。二、病因：按部位分組織學(xué)分類中央型:腫瘤發(fā)生在支氣管開口以上的肺癌患者。周圍型：腫瘤發(fā)生在支氣管口以下的f肺癌患者。小細(xì)胞肺癌：（20%）臨床特點是惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，是一種全身性疾??；治療以化療為主。非小細(xì)胞肺癌：（80%）治療以手術(shù)為主。肺癌的分類肺癌組織學(xué)表現(xiàn)分類：1、鱗狀細(xì)胞癌：簡稱鱗癌。多見于中央型肺癌。占30%-35%。2、腺癌：包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌三個亞型。占35%-40%。3、大細(xì)胞癌：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌兩個亞型。占10%。4、腺鱗癌:為一種具有腺癌和鱗癌兩種成分的癌。有增多的趨向。5、小細(xì)胞癌：惡性程度高，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移。3、輔助檢查：1、痰細(xì)胞學(xué)檢查：是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。2、影像學(xué)檢查：（1）X線檢查：是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法。（2）Ct與MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)早期病變。（3）纖維支氣管鏡檢查：診斷中心型肺癌陽性率較高。4、護(hù)理診斷：1、氣體交換障礙：與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、手術(shù)、麻醉、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留等有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。與腫瘤引起的機體代謝增加，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。3、疼痛：與手術(shù)、癌癥晚期有關(guān)。4、焦慮與恐懼：與久咳不愈、咯血、擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺感染、急性肺水腫、心律失常。5、護(hù)理措施：（一）術(shù)前護(hù)理：1、改善呼吸功能，預(yù)防術(shù)后感染。（1）戒煙術(shù)前應(yīng)戒煙兩周以上，讓病人了解吸煙會刺激肺，氣管及支氣管，使呼吸道分泌物增加，影響痰液排出，增加術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢：①支氣管分泌物較多，在病情允許下，可行體位引流。②痰液粘稠不易咳出者或給予超聲霧化吸入。③肺部感染者：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素支氣管擴張劑及祛痰劑等。（3）控制感染：注意口腔衛(wèi)生。因為細(xì)菌易通入口腔，進(jìn)入下呼吸道引起感染。（4）腹式呼吸與有效咳痰訓(xùn)練：①腹式呼吸是以膈肌運動為主的呼吸。用鼻吸氣，吸氣時腹部向外膨起，屏氣1-2s使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口中慢慢呼出。②咳嗽訓(xùn)練時病人盡量坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸?？人詴r口型呈半開狀態(tài)，吸氣后屏氣3-5秒，用力從肺部深處咳出，不要從口腔或咽喉部咳嗽。2、改善營養(yǎng)狀況：由于腫瘤對機體消耗較大，會影響病人對手術(shù)的耐受力、切口的愈合和術(shù)后的恢復(fù)。指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，應(yīng)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白等。（二）術(shù)后護(hù)理：1、采取合適的體位：病人未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而窒息造成吸入性肺炎。清醒后改半坐臥位,以利于呼吸和引流。2、病情觀察：術(shù)后2-3小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察病人有無呼吸窘迫，如有異常及時通知醫(yī)師。3、呼吸道護(hù)理：①吸氧：肺切除術(shù)后，病人會有不同程度的缺氧，給予鼻塞或面罩，持續(xù)低濃度低流量持續(xù)給氧1-2L/min.注意監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析結(jié)果。②深呼吸和咳嗽：病人清醒后，鼓勵并協(xié)助其進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，每1-2小時1次?？人郧敖o病人叩背，順序由下向上，由外向內(nèi)輕叩，振蕩頻率約100次/min.病人咳嗽時要協(xié)助固定傷口，以減輕震動引起的疼痛。③稀釋痰液：呼吸道分泌物粘稠者可用米蛋白酶、地塞米松、安茶堿、抗菌藥物等行超聲霧化達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。4、全肺切除術(shù)后胸腔閉式引流的護(hù)理一側(cè)全肺切除術(shù)后，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，縱隔易向手術(shù)側(cè)移位，因此全肺切除術(shù)后的病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。5、維持液體平衡和補充營養(yǎng)：（1）嚴(yán)格控制輸液的量和速度，防止前負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫。24小時補液量不超過2000ml，速度以20-30滴/min為宜，嚴(yán)格記錄出入量液量，維持液體平衡。（2）補充營養(yǎng)：全麻清醒術(shù)后六小時內(nèi)禁止水，以防惡心、嘔吐，腸蠕動恢復(fù)后，可進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。飲食以高蛋白，高熱量，高維生素，易消化，保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（3）減輕疼痛：①遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并注意觀察是否出現(xiàn)呼吸抑制及鎮(zhèn)痛效果。②胸帶約束：減輕咳嗽時切口的張力，減輕疼痛。③咳嗽時協(xié)助固定胸廓。6、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）出血：密切觀察病人的生命期中定時檢查傷口敷料及引流管周圍的滲血情況。觀察胸腔引流液的量，顏色和性質(zhì)。（2）肺部并發(fā)癥：早期協(xié)助病人深呼吸，有效咳嗽，排痰及活動不，補液時嚴(yán)格控制輸液的量和速度。（3）支氣管胸膜漏是肺切除術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術(shù)后1-2周。表現(xiàn)為胸腔引流管大量氣體引出，持續(xù)高熱、患側(cè)胸痛、刺激性咳嗽、痰中帶血或可血痰、呼吸困難，呼吸音減弱等癥狀。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，讓病人患側(cè)臥位，以防漏液流入健側(cè)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素繼續(xù)行胸腔閉式引流。7、心理護(hù)理：術(shù)后給予病人心理上的支持解釋。術(shù)后恢復(fù)過程，講解有效咳嗽排痰和早期活動的重要性，放置各種引流管的目的。鼓勵其積極配合治療和護(hù)理。1、告知地人出院后數(shù)個星期內(nèi)，仍需進(jìn)行腹式呼吸及有效咳嗽，逐漸增加活動量，以不出現(xiàn)心悸、氣短、乏力為宜；半年不得從事重體力活動。2、告知病人預(yù)防呼吸道感染的重要性，保持良好