骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療青島中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科什么是骨質(zhì)疏松癥？定義：是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。正常骨組織骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松：幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：①內(nèi)分泌性

甲亢、甲旁亢、糖尿病等。②妊娠、哺乳。③營(yíng)養(yǎng)性

蛋白質(zhì)缺乏、維生素C、D缺乏、低鈣飲食、酒精中毒等。④遺傳性⑤肝臟病。⑥腎臟病⑦藥物

皮質(zhì)類固醇、抗癲痛藥、肝素等。⑧廢用性

長(zhǎng)期臥床、截癱等。⑨胃腸性

⑩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。?腫瘤

?其他原因

危險(xiǎn)因素骨吸收因素：性激素缺乏、活性維生素D缺乏和PTH增高、細(xì)胞因子表達(dá)紊亂。骨形成因素：峰值骨量降低、骨重建功能減退。骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)。不良的生活方式和生活環(huán)境：高齡、吸煙、酗酒、制動(dòng)、體力活動(dòng)過(guò)少、跌倒、長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、蛋白質(zhì)攝入不足。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)1.疼痛

2.身長(zhǎng)縮短、駝背

3.骨折

4.呼吸功能下降

疼痛以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能。身長(zhǎng)縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。骨折

最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血鈣、磷和堿性磷酸酶

骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高。（2）血甲狀旁腺激素

（繼發(fā)性）（3）骨更新的標(biāo)記物

反應(yīng)骨形成（骨特異的堿性磷酸酶、Ⅰ型原膠原肽、骨鈣素）和反應(yīng)骨吸收（抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽）。（4）晨尿鈣/肌酐比值

正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過(guò)多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。診斷2.輔助檢查

骨影像學(xué)檢查和骨密度：①X線片

X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。壓縮性骨折，常見(jiàn)于第11、12胸椎和第1、2腰椎。②骨密度檢測(cè)

骨密度檢測(cè)是骨折的預(yù)測(cè)指標(biāo)。測(cè)量何部位的骨密度，可以用來(lái)評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度骨密度的檢測(cè)(BMD)1.65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；2.存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；3.伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；4.需根據(jù)BMD測(cè)定值來(lái)決定治療的婦女；5.長(zhǎng)期激素代替療法的婦女；6.輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；7.X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。骨密度的標(biāo)準(zhǔn)WHO建議根據(jù)BMD值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）為正常值，較正常值降低（1～2.5）SD為骨質(zhì)減少；降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。診斷除外繼發(fā)性疾病根據(jù)骨密度：正常：1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)骨質(zhì)減少：降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差骨質(zhì)疏松：降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個(gè)或1個(gè)以上的脆性骨折治療1.運(yùn)動(dòng)在成年，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，總體鈣增加。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。2.營(yíng)養(yǎng)

鈣攝入量成人為800～1，000mg絕經(jīng)后婦女每天1，000～1，500mg65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。3.預(yù)防摔跤

預(yù)防摔跤減少骨折發(fā)生4.藥物治療

（1）激素代替療法

①雌二醇（過(guò)敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎

、陰道流血禁用）

②雄激素（性激素嚴(yán)重缺乏）③睪酮

（性腺功能減退）。（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

：具有弱的雌激素樣作用（雷洛昔芬），能防止骨質(zhì)疏松、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。絕經(jīng)前婦女禁用。

4.藥物治療（3）二磷酸鹽類：是人工合成類似物，能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，禁用于孕婦以及計(jì)劃懷孕的婦女。（4）降鈣素：肽類激素，具有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的功能，對(duì)于骨折的患者具有止痛的作用。（5）維生素D和鈣：活性維生素D（如羅蓋全、阿法骨化醇）可以促進(jìn)骨形成（6）氟化物：特樂(lè)定對(duì)于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每1～2年復(fù)查BMD一次。如檢測(cè)骨的更新指標(biāo)很高，藥物應(yīng)減量。為長(zhǎng)期預(yù)防骨量丟失，建議婦女在絕經(jīng)后即開始雌激素替代治療，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或使用明確會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，建議同時(shí)給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。預(yù)后影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多預(yù)防2.