踝關節(jié)骨折的護理查房-2

踝關節(jié)骨折

護理查房

踝骨踝骨是脛骨與腓骨最下端與足部結合的骨骼點，一般在普通的生活中，行走經(jīng)常會扭到腳，輕則疼痛，重則拉傷韌帶乃至骨膜受損。踝骨一般不會出現(xiàn)骨折情況，多半是扭到后出現(xiàn)骨裂。踝骨骨折的常見原因I度：單純內(nèi)踝骨折，骨折緣由脛骨下關節(jié)面斜上內(nèi)上，接近垂直方向。II度：暴力較大，內(nèi)踝發(fā)生撞擊骨折的同時，外踝發(fā)生撕脫骨折，稱雙踝骨折。III度：暴力較大，在內(nèi)外踝骨折同時距骨向后撞擊脛骨后緣，發(fā)生后踝骨折（三踝骨折）。局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙專有體征：局部畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?/p>

踝骨骨折臨床表現(xiàn)踝骨骨折是由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。主要表現(xiàn)為腳踝局部腫脹、疼痛、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等。

病情介紹姓名：陳雙性別：女年齡：23歲婚姻：未婚入院時間：2018年1月2日16時10分主訴：摔傷致左踝部腫痛、活動受限15天病情介紹現(xiàn)病史：患者自述其于15天前走路時不慎摔傷，受傷機制不詳。即感左踝部腫痛、活動受限。后就診貴州某院，診斷為“左踝關節(jié)三踝骨折”，給予止痛等對癥處理，未行手術治療。因癥狀緩解不明顯，為進一步診治經(jīng)門診擬“左踝關節(jié)三踝骨折”收住我科。病程中患者無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，無胸腹痛，無患肢麻木，無發(fā)熱，飲食正常，大小便無異常。既往史：既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史，具體不詳。

病情介紹家族史：有乙肝家族病史。生命體征：T:36.3℃，P：82次／分，R：19次／分，BP：116／74mmHg。?？茩z查：左踝部皮膚局部見張力性水泡，左踝關節(jié)畸形、腫脹明顯，局部壓痛（+），可及明顯骨擦感，伴關節(jié)活動受限，足趾感覺無異常。輔助檢查：左踝關節(jié)CT+三維重建：左踝關節(jié)三踝骨折伴踝關節(jié)脫位。病情介紹診療計劃：1、二級護理、普通飲食；2、進一步完善相關檢查，評估病情；3、暫予石膏托外固定；擇期手術治療。術前護理一、心理護理由于病人缺少相關知識的了解，術前踝部疼痛導致患者產(chǎn)生恐懼感，擔心手術會導致下肢運動功能障礙，影響日常工作和生活，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心里。因此我們向患者介紹手術的目的、意義、基本操作程序、治療效果。解除患者焦慮、樹立信心，保證患者最佳狀態(tài)接受治療。術前護理二、術前準備指導患者學會放松，深呼吸，練習床上使用便器，練習體位轉換，常規(guī)術前各項檢查，皮膚準備。三、術前一天抗生素皮試，準備術中帶藥。術前護理診斷P1、恐懼與擔心疾病預后有關護理措施：1、介紹類似成功病例；2、分散注意力，轉移不良情緒；3、保證良好的睡眠4、主動與患者溝通，減輕陌生感；5、做好心理護理，用通俗的語言向患者介紹手術的重要性；6、鼓勵家屬參與，共同做好患者的心理護理。效果評價：患者恐懼心理有所緩解，積極配合治療。術前護理診斷P2、知識缺乏與缺乏相關知識有關護理措施：1、向患者口頭宣教相關疾病知識；2、向患者發(fā)放健康教育處方。效果評價：患者了解了疾病相關知識。術后護理手術日期：2018年1月5日入手術室時間：10時20分手術名稱：左踝關節(jié)三踝骨折切開復位內(nèi)固定術麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉術后返回病房時間：14時25分術后護理一般護理：1、體位：去枕平臥6小時，6小時后平臥未，患肢稍抬高有利于靜脈和淋巴回流，以減輕患肢腫脹。2、飲食：術后暫禁食禁水，6小時后進食，鼓勵患者進食高蛋白、高纖維素食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，預防泌尿系及肺部感染，預防便秘，促進康復。3、生命體征：遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護及低流量吸氧，密切觀察生命體征并及時記錄，觀察患者意識狀態(tài)、面色，嚴密觀察患肢末梢血運、足趾運動、皮溫及感覺。4、管道護理：妥善固定尿管，保持尿管通暢，記錄尿量及尿液顏色、性狀及量。術后護理診斷P1、疼痛與骨折部位組織損傷、手術切口有關護理措施：1、協(xié)助患者取相對舒適的體位，妥善固定患肢，避免肢體遠端移動；2、各項治療操作動作輕柔；3、保持病區(qū)環(huán)境安靜；4、分散病人注意力，指導患者聽音樂、讀書；5、觀察患者使用鎮(zhèn)痛泵的效果，并注意有無副作用，如胃腸道反應、呼吸抑制等。效果評價：患者主訴疼痛可耐受。術后護理診斷P2、焦慮與疼痛、擔心疾病預后等因素有關護理措施：1、提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；2、關心患者，傾聽患者訴說；3、讓患者了解真實的病情，以其他病友為例，說明骨折的預后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療；效果評價：患者焦慮減輕，情緒較穩(wěn)定。術后護理診斷P3、軀體移動障礙與患肢骨折、術后石膏固定有關護理措施：1、協(xié)助患者進食、洗漱及個人衛(wèi)生活動；2、移動患者軀體時，動作輕、穩(wěn)、準、輕，以免增加其痛苦；3、告知患者康復過程，使患者增強自理信心，并逐漸增加自理能力；4、指導患者做力所能及的自理活動，如喝水、漱口、洗臉等；5、教會患者床上活動，指導并協(xié)助患者進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵硬。效果評價：患者能做力所能及的活動。術后護理診斷P4、有泌尿系感染的危險與術后導尿有關護理措施：1、向患者講解泌尿系感染的常見癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等；2、鼓勵患者多飲水，每日1500-2000ml；3、保持會陰清潔；4、按時夾放尿管，訓練膀胱功能，尿袋低于恥骨聯(lián)合，防止逆行感染；效果評價：術后第二日拔除尿管，患者小便自解，無尿路感染癥狀。術后護理診斷P5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、患肢石膏固定有關護理措施：1、協(xié)助患者床上翻身，指導家屬按摩受壓部位皮膚；2、保持皮膚清潔干燥，及時更換污染衣物，保持床單位平整、清潔、無渣；3、觀察并詢問患者石膏固定位置有無不適；4、防止摩擦力和剪切力損傷皮膚，更換床單衣物時抬高患者軀體，避免拖、拉、拽等動作；5、進食高蛋白、高維生素飲食，增強營養(yǎng)。效果評價：患者受壓部位皮膚完好，家屬掌握按摩方法。術后護理診斷P6、術后并發(fā)癥感染關節(jié)僵硬感染與長期臥床、手術有關護理措施：1、保持切口敷料清潔干燥，換藥時嚴格執(zhí)行無菌原則；2、保持床單位平整，及時更換污染衣物；3、保持病室環(huán)境清潔，每日通風，必要時給予空氣消毒機消毒；4、減少探視人數(shù)，告知家屬重要性；效果評價：患者切口無紅腫，愈合良好。術后護理診斷P6、術后并發(fā)癥感染關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬與術后疼痛、石膏固定有關護理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進行按摩；2、鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸屈和膝關節(jié)伸屈等主動活動；3、指導家屬輔助患者進行患肢被動活動，如協(xié)助患者進行直腿抬高、膝關節(jié)伸屈等；效果評價：患者足趾及膝關節(jié)活動度良好。術后護理診斷P6、術后并發(fā)癥感染關節(jié)僵硬關節(jié)僵硬與術后疼痛、石膏固定有關護理措施：1、麻醉消退后對腫脹的足背進行按摩；2、鼓勵患者主動活動足趾、踝背伸屈和膝關節(jié)伸屈等主動活動；3、指導家屬輔助患者進行患肢被動活動，如協(xié)助患者進行直腿抬高、膝關節(jié)伸屈等；效果評價：患者足趾及膝關節(jié)活動度良好。健康教育功能鍛煉1、

手術后1-3天：活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，但絕對不可引起踝關節(jié)的活動；2、

術后一周：膝關節(jié)的彎曲和伸直練習，大腿肌肉練習：抗阻伸膝、抗阻屈膝；3、術后2周：石膏去除后主動活動踝關節(jié)：包括屈伸和內(nèi)外翻，緩慢用力，最大限度，但必須無痛或略痛，防止過度牽拉造成不良后果，逐步開始被動踝關節(jié)屈伸練習，內(nèi)外翻練習。4、術后4-8周：開始踝關節(jié)及下肢負重練習：前跨步、后跨步、側跨步，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動，力量增加后，可雙手提重物，增加負荷。強化踝關節(jié)周圍肌肉力量：抗阻勾腳、抗阻繃腳、抗阻內(nèi)外翻。5、術后8周：強化踝關節(jié)和下肢的各項肌力：靜蹲、提踵，從雙腿過渡到單腿，要緩慢有控制，上體不晃動。飲食指導術后6小時指導病人先飲少量開水，若無惡心嘔吐，可進食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。臥床期間，由于體位改變，胃腸蠕動減慢，易出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等癥狀，飲食需合理調(diào)配。手術后前3天，以清淡、易消化、富含維生素的流質飲食或半流質飲食為主，如新鮮蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少進甜食，避免產(chǎn)氣食物攝入。3天后，應給予進食高維生素、高蛋白、高鈣、粗纖維、易消化的食物，如牛奶、蝦皮、排骨湯、魚、雞湯、新鮮蔬菜、水果等。病人臥床期間，應給予進食高維生素、高能量、高蛋白、易消化的飲食。鼓勵患者多飲水，以促進機體代謝，使血液黏稠度相對稀釋，防止吻合口血栓形成。多吃新鮮蔬菜．水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多進粗纖維食物以防止便秘。禁止飲酒、吸煙，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痙攣的發(fā)生。Thanks!

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前