腹部超聲診斷-4

腹部超聲診斷哈醫(yī)大二院超聲科門診腹部室孫立濤diagnosticabdominalultrasound超聲檢查（ultrasonicexamination）是指運(yùn)用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，從而對(duì)人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)作出判斷而進(jìn)行疾病診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。

第一章、超聲的基礎(chǔ)知識(shí)一、超聲波檢查的基本原理

1.

超聲波：振動(dòng)頻率在2萬Hz以上的機(jī)械波。

2.

超聲波傳播特點(diǎn)：指向性；反射與折射散射和繞射:是超聲成像的基礎(chǔ)。超聲波的衰減多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)指超聲束在介質(zhì)中傳播時(shí)，當(dāng)遇到與聲源發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)界面時(shí)，其反射波的頻率將發(fā)生改變。二、回聲的描述與命名

(一)按回聲強(qiáng)弱的命名:1.強(qiáng)回聲(strongecho)2.高回聲(highlevelecho)3.等回聲(iso—echo)4.低回聲(lowlevelecho)5.弱回聲(poorecho)6.無回聲(anecho)(二)按回聲形態(tài)的命名1、點(diǎn)狀回聲(echogenicdots)2、斑片狀回聲(echogenicspot)3、團(tuán)狀回聲(echogenicarea)4、環(huán)狀回聲(echogenicring)5、帶狀或線狀回聲(echogenicband)回聲增強(qiáng)效應(yīng)(echoenhancementeffect)、側(cè)后聲影(posteriorlaterialacousticshadow)中心聲影(centralacousticshadow)等。

三、腹部超聲檢查方法：

1、經(jīng)腹部超聲

2、經(jīng)會(huì)陰超聲

3、腔內(nèi)超聲經(jīng)食管、直腸、陰式超聲

4、超聲新技術(shù)——

超聲造影介入超聲超聲彈性成像三維（四維超聲）超聲斷層顯像彩色多普勒能量圖

醫(yī)學(xué)診斷：1～20MHz。

四、適用范圍1、消化系統(tǒng)2、泌尿系統(tǒng)3、生殖系統(tǒng)4、腹腔掃查：淋巴結(jié)，胃腸道5、腹部大血管：下腔靜脈及其屬支胡桃夾腹主動(dòng)脈及其分支十二指腸壓迫綜合征五、檢查注意事項(xiàng)1、膽囊檢查：空腹6小時(shí)以上2、泌尿、生殖系統(tǒng)：適度憋尿3、胃腸道檢查：最好空腹，以免腸氣干擾4、腹部大血管檢查：最好空腹，尤其腎動(dòng)脈檢查。六、圖像分析內(nèi)容1、外形：大小形態(tài)2、邊界和邊緣：有無包膜3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征：結(jié)構(gòu)是否消失或正常4、后壁與后方回聲：增強(qiáng)或減弱5、周圍回聲強(qiáng)度：有無擠壓移位浸潤(rùn)6、周鄰關(guān)系：有無壓迫粘連浸潤(rùn)7、量化分析：位置數(shù)量大小范圍8、頻譜分析：多普勒七、超聲檢查的優(yōu)勢(shì)操作簡(jiǎn)單重復(fù)性好實(shí)時(shí)性好尤其在超聲造影方面可見血流狀況無輻射價(jià)格低廉第七章消化系統(tǒng)疾病第二節(jié)肝臟、膽系、胰腺、和脾

一、肝臟liver

（一）肝臟解剖肝臟的分段VIIVIIIVIVIVIIIIII尾狀葉(S1)

左外上段（S2）左外葉左半肝

左外下段（S3）左內(nèi)葉(S4)

右前下段（S5）右前葉

右前上段（S8）右半肝

右后下段（S6）右后葉

右后上段（S7）凸陣探頭，頻率3.5MHz常用切面：劍突下縱切劍突下橫切肋緣下斜切肋緣下橫切肋間斜切（二）肝臟的常用切面及分段1、形態(tài)：上腹縱切呈類三角形；肋下斜切呈類扇形；

2、大?。焊斡胰~最大斜徑<14cm；左葉厚度一般不超過6cm，長(zhǎng)不超9cm。

（三）正常肝臟的超聲表現(xiàn)

劍突下縱切－測(cè)量左葉AOLiver

上下經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切顯示肝左葉3、邊緣：光滑，整齊；

右葉下緣角度小于75度

左側(cè)緣與下緣角小于45度

4、回聲：實(shí)質(zhì)呈細(xì)小點(diǎn)狀低、等回聲，分布均勻，散在的略高光點(diǎn)及短小線狀回聲。肝圓韌帶

Glisson系統(tǒng)肝門靜脈0.9-1.4cm肝內(nèi)管道肝動(dòng)脈3-4mm

肝管(1/3PV)

肝靜脈系統(tǒng)

肝左、中、右靜脈

1cm靜脈韌帶IVC經(jīng)第一肝門肋緣下斜斷面圖經(jīng)第二肝門肋緣下斜斷面圖

正常肝血流-肝靜脈正常肝血流-門靜脈適應(yīng)癥：

1彌漫性疾?。焊窝住⒏斡不?、脂肪肝、酒精肝、淤血肝

2肝占位性病變：

囊腫、腫瘤、膿腫

3介入：超聲造影、活檢、引流（四）肝臟病變1、肝癌

canceroftheliver原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）

大體分型：

A巨塊型：直徑≥5cm

B結(jié)節(jié)型：直徑＜5cm

C彌漫型：直徑＜

1cm

小肝癌：直徑不超過3cm單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)。直接征象：（重點(diǎn)及難點(diǎn)）1.肝內(nèi)見局灶性回聲腫物，可單發(fā)，多發(fā)或彌散分布。2.邊界欠清晰，且多不規(guī)則。3.可呈低、等、強(qiáng)、無回聲及混合回聲型等。4.病灶周邊可有低回聲暈環(huán)。5.部分病灶可見后方的聲衰減。繼發(fā)聲像圖：

（1）肝腫大，形態(tài)失常。

（2）原發(fā)灶周圍散在結(jié)節(jié)回聲

（3）腫塊附近血管繞行，抬高受壓，中斷。

（4）門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈出現(xiàn)癌栓。

（5）膽囊、膽管受壓：

（6）彩色多普勒：腫塊內(nèi)顯示豐富彩色血流

A斑點(diǎn)狀，B游蛇狀血流，C提籃型，D環(huán)狀血流巨塊型肝臟腫瘤的超聲造影超聲造影技術(shù)——一種新型無創(chuàng)性檢查手段，通過造影劑的對(duì)比增強(qiáng)，明顯提高了超聲分辨力，提高對(duì)微小病變的識(shí)別和診斷能力，為較小病灶的占位區(qū)分良惡性提供了便利條件。肝癌二維肝癌16：40：2716：41：1416：41：2416：42：2116：42：30肝腺癌F:\住院醫(yī)生培訓(xùn)\SUNZHONGZHI__L-M_20110407-3-肝癌\20110407\SUNZHONGZHI__L-M_20110419081420_00001.avi2、肝臟血管瘤hepatichemangioma

分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

1.海綿狀血管瘤：切面呈蜂窩狀，腔內(nèi)充滿血細(xì)胞及機(jī)化血栓，多呈低回聲。

2.肝毛細(xì)血管瘤：血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。多呈高回聲。

肝臟血管瘤射頻消融3、肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：

1圓或橢圓形

2包膜薄而清晰，常小于1mm3內(nèi)部無回聲

4后方回聲增強(qiáng)

5后壁弧形、光滑、回聲增高

6側(cè)壁有回聲失落現(xiàn)象4、肝轉(zhuǎn)移瘤

(hepaticmetastases)。

發(fā)生在肝外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟者，為肝轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移性肝癌繼發(fā)性肝癌的聲像圖特征：

多為在肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的、大小及圖形特征相似的占位性病變。淋巴瘤、肉瘤的肝轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為回聲減低區(qū)；乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤呈“牛眼征”；結(jié)腸癌、胃癌、食管癌及泌尿系統(tǒng)癌腫肝轉(zhuǎn)移灶多為高回聲結(jié)節(jié)。

CDFI：可呈網(wǎng)籃狀包繞腫物，也有伸向瘤內(nèi)，或在瘤內(nèi)呈水災(zāi)彩點(diǎn)分布，?？蓽y(cè)出高速度動(dòng)脈血流和門靜脈血流。

5、肝硬化（cirrhosisofliver）

病理：肝細(xì)胞變性壞死——細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、纖維組織增生——假小葉形成。超聲圖像：（1）肝臟形態(tài)失常；表面高，低不平呈鋸齒狀。右葉縮小，左、尾狀葉增大，嚴(yán)重者肝門右移。（2）肝實(shí)質(zhì)回聲，根據(jù)病變程度不同分以下幾種表現(xiàn)：回聲增高增密，分布不均；分布密度不一的短小粗線狀增高回聲；肝內(nèi)密布短弧線狀增高回聲，類似鱗片狀或苔蘚樣改變；肝內(nèi)呈網(wǎng)狀增高回聲，有結(jié)節(jié)，無包膜。（3）肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)紊亂：門靜脈主干，左支擴(kuò)張，有時(shí)可見血栓形成肝靜脈彎曲，管腔狹窄，閉塞，消失。（4）脾腫大（5）側(cè)支循環(huán)開放：胃左靜脈因擴(kuò)張而顯示，臍靜脈可重開（6）腹水：

（7）膽囊水腫

（8）彩色多普勒檢查：

門靜脈血流增寬，色彩變淡，主干出現(xiàn)雙相血流，流速減慢。血栓形成出現(xiàn)血流充盈缺損。

肝動(dòng)脈代償性增寬，血流增加，流速增高。

早期，代償期結(jié)節(jié)狀二膽道系統(tǒng)biliarysystem（一）正常膽囊解剖及聲像圖表現(xiàn)

位于膽囊窩內(nèi)，呈梨形或長(zhǎng)茄形，分底，體，頸三部分。壁薄而光滑，腔內(nèi)無回聲，后方增強(qiáng)，長(zhǎng)度不超過8.5cm，橫徑在3.5cm以內(nèi)。（二）膽道病變1、膽囊結(jié)石cholecystolithiasis

1）臨床與病理：膽固醇性結(jié)石，膽色素性結(jié)石，混合性膽結(jié)石。

2）特征性聲像圖表現(xiàn)：（1）強(qiáng)回聲團(tuán)（2）聲影（3）隨體位移動(dòng)

3）分型（1）典型（2）充滿型：囊壁.結(jié)石.聲影“三聯(lián)征”（3）小結(jié)石（4）泥沙型（5）膽囊頸結(jié)石（6）壁內(nèi)結(jié)石2、急性膽囊炎acutecholecystitis

急腹癥之一，由結(jié)石梗阻，細(xì)菌感染，胰腺反流等因素所致。臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加重，壓疼，肌緊張。聲像圖表現(xiàn)：1、膽囊增大２、壁厚，雙邊征３、囊內(nèi)回聲出現(xiàn)斑點(diǎn)４、掃查膽囊時(shí)壓痛５、周圍出現(xiàn)低回聲６、多伴有結(jié)石3、膽囊癌carcinomaofgallbladder聲像圖特征分為五型：1、小結(jié)節(jié)型：1~2cm，乳頭狀，基地較寬表面不平整。2、菌傘型：基底較寬輪廓不整齊，多發(fā)。厚壁型：壁局限性或彌漫性增厚，不均勻，底體多見。4混合型：2型加3型，此型較多見。實(shí)塊型：膽囊腫大，腔消失，弱回聲或回聲粗而不均實(shí)性團(tuán)，可伴結(jié)石。

6CDFI：病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀或線狀血流信息。三、胰腺（一）胰腺解剖胰腺橫跨1、2腰椎，CaputofPancreas正常值：胰頭﹤3cm，胰體尾﹤2.5cm(二)正常胰腺超聲表現(xiàn)橫切掃查：形態(tài)：蝌蚪型，啞鈴型，臘腸型；回聲：內(nèi)部回聲稍強(qiáng)于肝，邊緣光滑；胰管：主胰管走行與脾靜脈平行，壁光整，內(nèi)徑2mm左右，＞3mm則提示擴(kuò)張。

(三)急性胰腺炎acutepancreatitis

急腹癥之一，起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期出現(xiàn)休克，胰淀粉酶升高。病因：不十分清楚，膽系感染、酒精中毒、暴飲暴食，其次與外傷、甲亢、胰腺供血不足有關(guān)。水腫型和壞死型聲像圖表現(xiàn)直接征象：

水腫型：1.胰腺腫大，一般均勻一致性腫大，外形規(guī)則2.內(nèi)部回聲均勻，減弱3.邊界模糊，胰周可有少量滲出液

壞死型：1.胰腺腫大，可均勻性或局限性腫大，外形不規(guī)則；2.內(nèi)部回聲不均勻，可有無回聲或弱回聲暗區(qū)，內(nèi)夾雜散在的光點(diǎn)，可見強(qiáng)回聲光斑；3.胰管擴(kuò)張；4.周圍有液性暗區(qū)（滲出）。

間接表現(xiàn)：

1.膽系異常

2.胸腹水

3.壓迫ＳＭＶＩＶＣ

4.周圍氣體增多形態(tài)失常，伴積液.(四)慢性胰腺炎chronicpancreatitis

多半是急性炎癥反復(fù)發(fā)作而來。病理變化：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化；伴有局灶性壞死及鈣化；伴有胰管及腺泡擴(kuò)張，有時(shí)呈囊狀擴(kuò)張。聲像圖表現(xiàn)

1）胰腺輕度或局限性腫大，邊界不規(guī)則；

2）胰腺回聲增強(qiáng)，粗糙，不均勻

3）可伴胰管擴(kuò)張，呈囊性、扭曲或串珠樣，內(nèi)可見結(jié)石形成

4）胰腺鈣化或假性囊腫形成鈣化結(jié)石伴胰管擴(kuò)張.假性囊腫.(五)胰腺癌（pancreaticcarcinoma）１、臨床與病理體重下降、上腹隱痛、食欲不振、乏力。80％來源胰管上皮、90％腺癌。

２、聲像圖表現(xiàn)1）胰腺局限性腫大2）邊緣不清3）回聲低4）后方回聲減弱5）胰管擴(kuò)張6）擠壓周圍臟器7）擠壓血管、膽管、胰管8）轉(zhuǎn)移四脾臟(一)脾超聲解剖位置

正常成人脾長(zhǎng)10-12cm

厚度3-4cm

寬度6-8cm

毗鄰關(guān)系：前方與胃底相鄰后與左腎相貼下與結(jié)腸脾曲相接脾門部與胰腺尾部

(二)正常聲像圖1.形態(tài)：半月形，厚度<4cm;2.邊緣：邊緣光滑，被膜完整;3.回聲：低回聲，均勻細(xì)密，回聲水平低于肝;4.外緣呈弧形，內(nèi)緣內(nèi)陷，為脾門5.脾門靜脈內(nèi)徑：小于8mm。spleniccyst(三)脾囊腫(四)脾血管瘤spleenhaemangioma脾臟血管瘤第八章泌尿生殖系統(tǒng)

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)urinarysystem

一、

腎臟與輸尿管

kidneyandureter（一)泌尿系的解剖圖(一)

腎臟解剖：

◆位置：后腹膜脊柱兩側(cè)的腎窩內(nèi)，呈外“八”字形，相當(dāng)于T11與L3之間。左腎比右腎位置高1～2cm。◆大?。洪L(zhǎng)10－12cm，寬5－6cm，厚3－4cm。

◆腎門腎動(dòng)脈，腎靜脈，輸尿管、脂肪、淋巴管等組成。◆腎被膜真膜、腎周筋膜、腎周脂肪囊?！裟I臟的構(gòu)成：實(shí)質(zhì)（1.5～2.5cm）：

皮質(zhì)（外）：0.5～0.7cm；髓質(zhì)（內(nèi)）：由10～12個(gè)腎椎體組成；集管系統(tǒng)：腎盞：腎大盞：2～3個(gè)；腎小盞：8～12個(gè)，

3～5個(gè)小盞——1個(gè)大盞；腎盂：連接輸尿管。二、正常聲像圖

1.

腎臟形態(tài)：縱切呈蠶豆形，橫切呈卵圓形。

2.腎包膜：帶狀強(qiáng)回聲，連續(xù)完整，光滑。

3.腎實(shí)質(zhì)：由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成，

●腎皮質(zhì)：均勻一致低回聲，

●腎髓質(zhì)：又稱腎錐體，回聲低于腎皮質(zhì)，呈弱回聲。

4.

腎竇：強(qiáng)回聲區(qū)，由腎盂、腎盞、血管、神經(jīng)等組成。(三)腎臟疾病1、腎結(jié)石集管區(qū)內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，伴聲影或無聲影，不隨體位移動(dòng)，可伴腎盂積水。特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)回聲光斑（團(tuán)）②伴聲影1852、腎平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪組織混合構(gòu)成，瘤體較小，也可見較大者，女性多于男性。臨床分型：一型為單側(cè)病變，多無臨床癥狀另一型為雙側(cè)病變，多伴有結(jié)節(jié)性硬化病，較大的腫瘤可以引起腰痛、腹部腫塊和血尿186錯(cuò)構(gòu)瘤Hamartoma聲像圖表現(xiàn)

1、小者為邊清、高回聲團(tuán)，內(nèi)部均勻，無衰減。

2、大者呈高、低回聲相間雜亂回聲，有的似洋蔥切面

3、可伴有出血、壞死——無回聲或低回聲、鈣化——強(qiáng)回聲。1881891903、腎細(xì)胞癌191193腎癌并

下腔靜脈癌栓1951964、輸尿管結(jié)石ureteralstone1.輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，伴聲影；2.多發(fā)生在輸尿管狹窄處；3.結(jié)石部位以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張。二、膀胱（bladder）（一）膀胱解剖盆腔肌性器官，小孩位于腹部，成人位于盆腔。膀胱內(nèi)尿液400ml時(shí)，有尿意最多達(dá)1500～2000ml。（二）正常聲像圖膀胱不充盈時(shí)，無法探查膀胱回聲。適度充盈時(shí)，為橢圓形無回聲區(qū)，膀胱壁為強(qiáng)回聲光帶。205（三）膀胱炎bladdercystitis聲像圖表現(xiàn)：1、膀胱壁增厚，表面欠光滑，凹凸不平，粘膜層毛糙。2、膀胱內(nèi)透聲不良，內(nèi)見細(xì)小密集懸浮光點(diǎn)。3、嚴(yán)重時(shí)，膀胱變小。206207208前列腺（四）膀胱結(jié)石210bladderstone臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿聲像圖表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。合并膀胱感染者，可見膀胱炎性改變211213（五）膀胱癌blddercancer是泌尿系最常見的腫瘤之一。男：女=4：1

多見于膀胱三角區(qū)，其次為兩側(cè)壁膀胱肉瘤多發(fā)生于4歲以下兒童，后壁和三角區(qū)多見，常早期轉(zhuǎn)移。214聲像圖表現(xiàn)：1.局限性增厚，極少數(shù)呈彌漫性增厚。2.表面呈乳頭狀或菜花狀，內(nèi)部回聲可以高、低或雜亂，也見較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲。3.瘤蒂粗而短或基底較寬，呈浸潤(rùn)狀，膀胱壁回聲模糊，連續(xù)性中斷，甚至浸潤(rùn)達(dá)膀胱周圍組織和臟器。215216217218219220221222223224225226227三、前列腺prostate（一）前列腺解剖位于膀胱下方，倒置的栗子形；大小約4×3×2cm^3；可分為左葉、右葉、中葉、前葉和后葉。228229230（二）前列腺增生

50歲以上老年人，排尿困難。聲像圖表現(xiàn)

1、各經(jīng)線值增大，呈球形，被膜飽滿，半圓形突入膀胱。

2、邊界清晰光滑，兩側(cè)對(duì)稱。

3、內(nèi)部回聲通常減低，不均勻，常合并鈣化。232233234235新技術(shù)——超聲斷層顯像（TUI)236第三節(jié)

超聲婦產(chǎn)科中的應(yīng)用一、解剖概要AnatomyOverview1、解剖概要AnatomyOverviewA、子宮位置position：骨盆腔中央Centralpelvic呈倒置梨形，前傾前屈Forwardflexion中位Median后傾后屈Afterthebendbackward大小size：長(zhǎng)7~8c,寬4~5cm,厚2~3cm常因發(fā)育階段不同，未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的不同，而有生理性差異。B、宮頸Cervix位置position：位于子宮下部，與子宮相連。形態(tài)Shape

：圓柱狀。大小size：長(zhǎng)2.5～3cm組織結(jié)構(gòu)OrganizationalStructure：主要由結(jié)締組織、平滑肌纖維、血管及彈力纖維組成。宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈單層柱狀上皮。頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，其外口交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。C、血管Bloodvessel：子宮動(dòng)脈Uterineartery：為髂內(nèi)動(dòng)脈Iliacartery前干分支，距宮頸內(nèi)口Portcervix水平約2cm處橫跨輸尿管Ureter至子宮側(cè)緣分為上、下兩支。卵巢動(dòng)脈Ovarianartery：自腹主動(dòng)脈Abdomenaorta分出（左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈）。（2）正常子宮聲像特征

子宮縱切Uterinelongitudinal：

1）呈倒置的梨形2）輪廓光滑清晰3）肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲4）宮腔呈線狀高回聲5）★子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，6）子宮頸較宮底回聲強(qiáng)子宮橫切Uterinecross-section：1）呈橢圓形，中心可見強(qiáng)回聲宮腔2）成年婦女正常子宮超聲測(cè)值:長(zhǎng)5.5～7.5cm，寬3～4cm，厚2.5～3cm。子宮體與子宮頸長(zhǎng)度之比，在青春期為1:1，生育期2:1，老年人1:1；3）子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢,有時(shí)可見小囊泡vesicles代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變位。正常卵巢大小約4×3×1cm子宮內(nèi)膜Endometrial月經(jīng)期即卵泡早期Menstrualperiodistheearlyfollicular（第1~4日）3~6mm增殖期即卵泡期Proliferationofthefollicularphase（第4~14日）10mm左右分泌期即黃體期Lutealphaseofthesecretory

（第15~28日）10~13mm絕經(jīng)后應(yīng)在5mm以內(nèi)，一般不超過8mm.3、正常卵巢及輸卵管解剖及聲像圖特點(diǎn)

（1）卵巢（Ovarian）位于髂血管內(nèi)側(cè)、子宮兩旁，少部分子宮后方，活動(dòng)度較大，為扁橢圓形實(shí)質(zhì)器官。大小：4cm×3cm×2cm卵泡Follicles可大到2~3cm，超聲監(jiān)測(cè)排卵0.3cm以上即可探測(cè)到，直徑可達(dá)2cm圓形無回聲區(qū)。（2）輸卵管（Oviduct）全長(zhǎng)8~14cm，分為:間質(zhì)部Mesenchymal（1cm）峽部Canyondepartment（2~3cm）壺腹部Ampulla(5~8cm)漏斗部Infundibulum

正常情況不易顯示，大量腹水時(shí)可以顯示其走行。

內(nèi)膜二、正常聲像圖表現(xiàn)三、子宮肌瘤hysteromyoma

（1）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation：★子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年女性，發(fā)病率占全部婦女的5％-15%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)期縮小）?！锍Ｒ姲Y狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長(zhǎng)且間隔短，不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等(癥狀與肌瘤位置相關(guān))★惡變率很低，不足1%。（2）病理Pathology：1）子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊，肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜Pseudocapsule。2）瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。3）較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變Largerfibroidscanoccurhyaline、黏液樣變myxoiddegeneration脂肪樣變fattydegeneration壞死necrosis出血hemorrhage、囊變cysticdegeneration鈣化calcification肉瘤變Sarcomachanges4）據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為

：

粘膜下肌瘤（subendometrialmyoma）

肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）

漿膜下肌瘤（subserousmyoma）

三、子宮肌瘤myomaofuterus（3）聲像圖表現(xiàn)：※※

1）子宮增大或局限性隆起,形態(tài)異常。2）肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。內(nèi)部回聲呈多結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂回聲，亦呈“柵欄征”，腫瘤與正常子宮肌層之間界限尚清晰，有假包膜，周邊可見低回聲暈。伴后壁回聲衰減。3）較大肌瘤可出現(xiàn)玻璃樣變或囊性變等無回聲區(qū)，出現(xiàn)鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影，粘膜下肌瘤可宮腔回聲變形、增寬或有裂隙。4）CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號(hào)，內(nèi)部亦見血流信號(hào)（4）幾種特殊部位的肌瘤：

1）闊韌帶肌瘤:

完全凸出子宮體的漿膜下肌瘤向闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)則為闊韌帶肌瘤

2）峽部肌瘤：肌瘤生長(zhǎng)在子宮峽部，前后左右壁都可發(fā)生3）宮頸肌瘤：子宮內(nèi)膜線下方即宮頸唇部可見實(shí)性占位，邊界清晰，向前壁生長(zhǎng)時(shí)與峽部肌瘤難以鑒別;252闊韌帶肌瘤粘膜下肌瘤253四、宮頸癌子宮頸癌Cervicalcancer（一）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations：早期宮頸癌無癥狀，晚期主要有1.接觸性陰道流血Contactvaginalbleeding。2.陰道排液3.癌腫侵犯周圍組織可出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀如尿道刺激癥大便異常，腎盂積水Hydronephrosis4.局部體征包括宮頸口贅生物或?qū)m頸肥大，質(zhì)硬（二）病理Pathology：子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。包括宮頸不典型增生、宮頸原位癌和宮頸浸潤(rùn)癌。浸潤(rùn)癌分型Sub-typeofinvasivecarcinoma

外生型Exogenous

內(nèi)生型endogenous

潰瘍型ulcertype

頸管型necktube。前三種類型常向陰道后穹窿Posteriorfornix蔓延，陰道窺器檢查時(shí)可以觀察到，后一種類型發(fā)生宮頸管處為腺癌的生長(zhǎng)方式，須經(jīng)陰式超聲輔助診斷。（三）超聲表現(xiàn)1.二維超聲表現(xiàn)Theperformanceoftwo-dimensionalultrasound

※外生型宮頸癌：宮頸增大，形態(tài)不規(guī)則，宮頸外口處可見實(shí)性不均低回聲團(tuán)。

※內(nèi)生型宮頸癌：宮頸增大，宮頸管結(jié)構(gòu)消失，宮頸呈不均勻的低回聲團(tuán)。

※可向?qū)m體及宮旁組織浸潤(rùn)出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。2.彩色多普勒：血流信號(hào)較豐富，呈低阻力動(dòng)脈頻譜，RI<0.40。四、宮頸癌新進(jìn)展——超聲彈性成像五、卵巢囊腫ovariancyst

（1）病理卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。通常所說的卵巢囊腫是指非腫瘤性的那一類。卵巢非贅生性囊腫卵巢非贅生性囊腫大多是卵巢的功能性囊腫

Non-neoplasticovariancysts

包括：濾泡囊腫Follicularcysts

黃體囊腫Corpusluteumcyst

黃素囊腫Luteinizedcyst

多囊卵巢Polycysticovary

卵巢血腫Ovarianhematoma卵巢巧克力囊腫Ovarychocolatecyst特點(diǎn)：一般體積較小，最大不超過5cm多能自行消退。（2）聲像圖共同特點(diǎn)

1.一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)探及圓形無回聲區(qū),邊清壁薄,無或有纖細(xì)分隔。2.大小一般為3-6cm,囊壁無血流信號(hào)。3.多囊性卵巢Polycysticovary顯示雙側(cè)卵巢增大,其內(nèi)見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)。濾泡囊腫Follicularcysts：是卵巢的生理囊腫，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵、卵泡未破裂或閉鎖,所以卵泡增大，一般直徑1-3cm，偶可較大，多能自行吸收。

六、卵巢贅生性囊腫

包括粘液性囊腺瘤及囊腺癌漿液性囊腺瘤及囊腺癌成熟型畸胎瘤（一）粘液性囊腺瘤占卵巢囊性腫瘤的20％，多為單側(cè)，多房，囊腫表面光滑，其內(nèi)有粘液性或膠凍狀的液體，約10％有乳頭狀突起。囊腫一般較大，如破裂可引起腹膜種植，引起腹膜粘液瘤。1、聲像圖表現(xiàn)

①腫物呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；②邊緣光滑，輪廓清晰，囊壁均勻增厚；③無回聲內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)以及間隔光帶，呈多房性；④腫瘤體積較大，直徑10cm以上，有的占據(jù)整個(gè)腹腔；⑤乳頭狀突起可突向囊內(nèi)外。

彩色多普勒顯示：分隔可見血流信號(hào)。卵巢粘液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤卵巢疾病超聲診斷（二）粘液性囊腺癌1、病理：

約占卵巢上皮性癌的40％，多為一側(cè)。多由粘液性囊腺瘤演變而來，囊腔變多，間隔增厚。有增殖的乳頭狀物。

2、聲像圖