脊柱側(cè)彎的康復(fù)-2

脊柱側(cè)凸的康復(fù)Rehabilitationofthescoliosis

脊柱側(cè)凸的定義和分型脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療一、脊柱側(cè)凸的定義和分型

1、定義脊柱側(cè)凸的定義：指脊柱在冠狀面內(nèi)偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲畸形，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形,是一種病理狀態(tài)。正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說從枕骨結(jié)節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過10度，即稱為脊柱側(cè)凸。2、分型先天性脊柱側(cè)凸：King分型、LenKen分型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：是指發(fā)病原因不明、好發(fā)于青少年、發(fā)展迅速的脊柱側(cè)凸，是最常見的脊柱側(cè)凸，占脊柱側(cè)凸發(fā)病總?cè)藬?shù)的85%-90%左右，其中85%為發(fā)育中的女孩。嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：指3歲以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。特點是男性多，左側(cè)凸多。

少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：指4～10歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。其特點是女性多，多為右側(cè)突，患兒生長發(fā)育較快，側(cè)凸發(fā)展加重的速度可能較快。青少年型特發(fā)性脊柱側(cè)凸：指11～20歲的特發(fā)性脊柱側(cè)凸。其特點為骨骼生長迅速，處于側(cè)凸進(jìn)展加速期。二、脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)從外形上，側(cè)彎可以產(chǎn)生背部隆起畸形，產(chǎn)生“剃刀背”畸形，有的甚至產(chǎn)生“漏斗胸”或“雞胸”畸形，同時合并這種背部畸形，可以伴隨雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不平衡或者骨盆不平衡，以及雙下肢不等長，可以引起患者明顯局部畸形，身高減少，胸腔和腹腔容量的減少，甚至造成神經(jīng)功能，呼吸功能，消化功能的損害等;同時對于脊柱骨結(jié)構(gòu)本身發(fā)育不良的患者，可以伴發(fā)腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等神經(jīng)發(fā)育異常的表現(xiàn)。三、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷無明確的發(fā)病原因。癥狀：完整病史（手術(shù)史、背部疼痛史），畸形出現(xiàn)的時間，進(jìn)展情況及心肺功能狀況。體征：脊柱側(cè)凸畸形、單側(cè)肋骨隆凸、雙肩及肩胛骨不對稱，必要時行向前彎腰試驗。X線檢查：全脊柱站立位正側(cè)位片。

四、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評定Cobb角：是評定脊柱側(cè)凸程度最常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側(cè)凸的程度。

Cobber角評定Cobber角脊柱的旋轉(zhuǎn)程度：判斷標(biāo)準(zhǔn)為脊柱X線正位片上，凸側(cè)椎弓根與對側(cè)對稱并緊貼椎體側(cè)緣，為無椎體旋轉(zhuǎn)移位；椎弓根離開椎體緣向中線移位為1°旋轉(zhuǎn)；移至中線附近為3°，1°和3°之間為2°，越過中線則為4°。脊柱旋轉(zhuǎn)度評定0ⅠⅣⅡⅢ側(cè)彎計3.Risser征：最常用的骨成熟度評價方法。判斷標(biāo)準(zhǔn)為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0°，外側(cè)25％以內(nèi)出現(xiàn)骨骺為1°；50％以內(nèi)出現(xiàn)為2°；75％以內(nèi)出現(xiàn)為3°；75％以上出現(xiàn)為4°，但骨骺未與髂嵴融合；全部融合為5°。Resser指數(shù)為5時，表示脊柱生長發(fā)育已結(jié)束。五、特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療（一）治療方案選擇Cobb角小于20°的輕度脊柱側(cè)凸，可密切隨訪，同時進(jìn)行姿勢體位訓(xùn)練、矯正體操、低頻電刺激和牽引治療。Cobb角20°～50°的中度脊柱側(cè)凸，應(yīng)以矯形器治療為主，同時輔以其他非手術(shù)治療。Cobb角大于50°的脊柱側(cè)凸，首選手術(shù)治療。（二）運動療法（矯正體操）適應(yīng)證：Cobb角在10°以下的脊柱側(cè)凸，及配合側(cè)凸矯形器的治療。

作用原理：通過體操訓(xùn)練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,調(diào)整脊柱兩側(cè)肌肉力量的平衡,增強脊柱支撐能力；以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點?；颊哐雠P，雙上肢平放身體兩側(cè)，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。深吸慢呼

（三）牽引適應(yīng)證：脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備方法：頸牽引、臥位反懸吊牽引、Cotrel牽引。牽引治療不能矯正脊柱側(cè)凸,但牽引可以松弛凹側(cè)椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術(shù)矯正效果.對各種側(cè)彎均有效，尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用。

（四）側(cè)方表面電刺激療法適應(yīng)證：可塑性較好的40°以下的脊柱側(cè)凸患者；因年齡太小，不宜手術(shù)治療的40°以上的特發(fā)性側(cè)凸患者。

作用原理：電刺激作用于脊柱側(cè)凸凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)凸的矯正力。3.治療方法：刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標(biāo)志，作為放置電極板的中心參考點。在此點上、下方向5～6cm處作好標(biāo)志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。

刺激強度及時間：從30～40mA開始，2星期后應(yīng)達(dá)到60～70mA，每日8小時左右。（五）矯形器矯正適應(yīng)證：Cobb角在20°～45°、處于生長發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側(cè)凸作用原理：生物力學(xué)三點或四點矯正規(guī)律來矯正側(cè)凸。三點加力用于單純胸腰段側(cè)凸或腰段側(cè)凸，四點加力多應(yīng)用于雙側(cè)凸。3.矯形器的選擇①密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側(cè)凸。②波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側(cè)凸。③色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段的脊柱側(cè)凸。是一種主動式的抗脊柱側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)的矯形器。4.矯形器穿戴的注意事項有一個穿戴適應(yīng)期：在2周內(nèi)逐漸達(dá)到22～23小時的穿戴時間。保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴22～23小時，余下1～