老年護理課件-老年人安全用藥

老年人安全用藥1

--老年人安全用藥護理老年人安全用藥護理一、評估老年人用藥情況二、老年人常用藥物不良反應三、老年人潛在不適當用藥四、老年人安全用藥指導2詳細評估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄，包括既往和現(xiàn)在的用藥記錄、藥物的過敏史、引起副作用的藥物，以及老年人對藥物的了解情況3

評估老年人用藥情況—用藥史的評估

評估老年人用藥情況—各系統(tǒng)功能評估仔細評估老年各臟器的功能情況，如肝、腎功能的生化指標老人患病情況4

評估老年人用藥情況—服藥能力評估①視力：藥品形狀相似、顏色相似和藥瓶標簽與內(nèi)容不符合以及服用過期藥物等。②聽力與理解能力：多服藥或少服藥,或者將服藥時間混淆。③記憶力：由于老年人近期記憶減退，易導致漏服藥或重復服藥現(xiàn)象。④閱讀能力⑤其他：如獲取藥物的能力、打開藥瓶的能力、吞咽能力、發(fā)現(xiàn)不良反應的能力5

評估老年人用藥情況—心理-社會狀況評估了解老年人的文化程度、飲食習慣、家庭經(jīng)濟狀況，對當前治療方案和護理計劃的了解、認識程度和滿意度，家庭的支持情況，對藥物有無依賴、期望、恐懼等心理。6

老年人常用藥物不良反應—常見原因老年藥物代謝動力學和藥效學改變多種藥物間的相互作用：用藥種類越多，不良反應發(fā)生率越高潛在不適當用藥：藥物適應癥不合理、聯(lián)合用藥不合理、用法用量不合理。用藥的依從性差濫用藥7

老年人常用藥物不良反應—常見表現(xiàn)藥物中毒：腎排毒、肝解毒、心功能下降常見胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（頭暈

耳鳴

聽力下降）、心血管反應（血壓下降、心動過速、心律不齊精神癥狀：焦慮、抑郁、精神錯亂直立性低血壓：使用降壓藥、利尿劑、血管擴張藥8

老年人常用藥物不良反應—常見表現(xiàn)耳毒性：應用氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可導致聽神經(jīng)損害尿潴留：使用三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森病藥可引起尿潴留。變態(tài)反應：皮疹、皮膚發(fā)炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克9

老年人常用藥物不良反應—常見表現(xiàn)除以上癥狀外，老年人易出現(xiàn)老年病五聯(lián)癥:

精神異常跌倒大小便失禁不愿活動生活能力喪失一旦出現(xiàn)嚴重反應，應立即停藥就醫(yī)10

老年人常用藥物不良反應1、鎮(zhèn)靜催眠藥：易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制。表現(xiàn)為嗜睡、四肢無力、神志模糊甚至老年性抑郁，應減量。2、抗精神病藥：氯丙嗪→易致永久性直立性低血壓，服用時宜減量。3、防治心絞痛藥：硝酸甘油→可誘發(fā)或加重青光眼4、抗心律失常藥：胺碘酮→可出現(xiàn)心動過速5、降壓藥:哌唑嗪、卡托普利→易致低血壓6、抗膽堿藥：阿托品→可致尿潴留、誘發(fā)或加重老年性青光眼、甚至可致盲。老年人易發(fā)生不良反應的常用藥11

老年人潛在不適當用藥不適當用藥是老年人發(fā)病和死亡的重要原因12

老年人的用藥指導—臨床用藥指導1.加強護士用藥安全意識，提高藥理相關知識2.加強給藥護理1）嚴格執(zhí)行給藥操作規(guī)程2）加強口服藥的宣傳知識3）靜脈注射給藥4）皮下或肌內(nèi)注射5）密切觀察用藥后的反應6）加強藥物保管13

老年人的用藥指導—臨床用藥指導1.加強護士用藥安全意識，提高藥理相關知識2.加強給藥護理1）嚴格執(zhí)行給藥操作規(guī)程遵醫(yī)囑、按時、按量、正確途徑；送藥到手、看服到口；咱不能服藥，嚴格交班，督促服藥2）加強口服藥的宣傳知識3）靜脈注射給藥：注意輸入量及滴速，刺激性強的藥，選粗血管，并與等滲溶液交替輸入14

老年人的用藥指導—臨床用藥指導1.加強護士用藥安全意識，提高藥理相關知識2.加強給藥護理4）皮下或肌內(nèi)注射注射兩種以上藥物注意配伍禁忌5）密切觀察用藥后的反應：指導患者及家屬觀察用藥后反應6）加強藥物保管：分類放置、個人專用藥注明姓名、床號，單獨存放。所有要定期檢查。15

老年人的用藥指導—家庭用藥指導掌握選藥原則:一是處方藥，二是自行購買的非處方藥，注意選藥原則掌握用藥原則：小劑量（1/4）開始；藥物名稱、用法用量書寫醒目；不可隨意增減藥量及次數(shù)；吞服片劑、膠囊有困難時改用液體劑型；包裝方便開啟；提醒按時按量服藥，切記漏服藥物一次性補服，可能出現(xiàn)過量服藥導致不良反應。16家庭不合理用藥占總量的1/3

老年人的用藥指導—家庭用藥指導加強對特殊老人的人文關懷1.空巢、獨居老年人加強社區(qū)護理干預：家屬或社區(qū)護理人員將老年人每天需服用的藥物放置在專用的塑料盒里，清楚注明早、中、晚用藥時間，放在老人便于取用的位置2.精神異常或不配合的老人：家屬及照顧著做好服藥督促協(xié)助工作3.吞咽障礙、神志不清的老人：社區(qū)護士通過建立鼻飼管給藥4.神志清楚但吞咽障礙的老人：將藥物加工成糊狀后服用。17家庭不合理用藥占總量的1/3

老年人的用藥指導—家庭用藥指導提高老年人用藥依從性18家庭不合理用藥占總量的1/31.加強宣教2.與老年人建立良好合作性護患關系，鼓勵老人參與治療、護理方案制定3.實施行為監(jiān)控，將服藥行為與日常生活習慣聯(lián)系起來?？捎敏[鈴、卡片提醒按時服藥，建議老人寫服藥日記4.對老人服藥依從性好時及時肯定5.藥效相同時，盡量避免用貴重藥

老年人的用藥指導—家庭用藥指導家庭藥品保管19家庭不合理用藥占總量的1/31.避免影響藥物穩(wěn)定性的因素：光線、溫濕度、放置時間。建議藥物保管使用藥物原包裝。內(nèi)服

外用放開放置，避光、密封干燥處保存。2.常用藥物分類存放，標識醒目3.所有要保存原始包裝，如外包裝或說明書字太小，應重新規(guī)范書寫藥名、規(guī)格、用法、注意事項、有效期4.生活不能自理、記憶力、理解力有障礙老人，應由家屬或照顧者協(xié)助服藥，所有藥品不能放置小孩可拿到的位置。5.定期檢查藥物的保質期。

老年人的用藥指導—家庭用藥注意事項有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物20

老年人的用藥指導—家庭用藥注意事項高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量

心律失常者的病情錯綜復雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說明書自行選用。21

老年人的用藥指導—家庭用藥注意事項

用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續(xù)；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。22

老年人的用藥指導—家庭用藥注意事項

注意藥物標注藥物的禁忌，如:“禁用”是指藥物使用后，一定會產(chǎn)生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發(fā)生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現(xiàn)應立即停用。23

老年人的用藥指導—安全用藥健康教育1、加強老年人用藥的解釋工作2、鼓勵老年人首選非藥物治療措施3、指導老年人嚴格遵照醫(yī)囑服用處方藥4、指導老年人正確使用非處方藥5、加強家屬的安全用藥教育24

老年人用藥健康教育口訣“十二忌”一忌任意濫用；二忌種類過多；三忌用藥過量；四忌時間過長；五忌生搬硬套（模仿別人用藥）；六忌亂用秘方、偏方、驗方；七忌濫用補藥；八忌朝秦暮楚（見廣告就換藥）；九忌長期用一種藥（易成癮）；十忌濫用三大素（抗生素、激素、維生素）；十一忌依賴安眠藥；十二忌濫用瀉藥。25R

老年人用藥健康教育口訣“六先六后”1.先明確診斷，后用藥；2.先非藥物治療，后藥物療法；3.先老藥，后新藥；4.先外用藥，后內(nèi)服藥；5.先內(nèi)服藥，后注射藥；6.先中藥，后西藥。26老年人安全用藥27--概

述

國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2020年）28

國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2020）-關注老年人用藥安全29

國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（2020）-關注老年人用藥安全30按類別統(tǒng)計，化學藥品占84.6%，中藥占12.3%，生物制品占0.6%，無法分類者占2.5%。化學藥品排名前5位的是抗感染藥、心血管系統(tǒng)用藥、腫瘤用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、電解質、酸堿平衡及營養(yǎng)藥。2020年老年患者藥品不良反應/事件報告占報告總數(shù)的30.3%,老年患者嚴重藥品不良反應/事件報告所占比例高于總體報告中嚴重報告的構成比，提示老年患者發(fā)生藥物不良風險更大。藥物混用會降功效酒精和藥物混用會有害取藥時要牢記醫(yī)囑注意藥房足否看錯處方不要去多家藥房買藥避免不按規(guī)定服藥避免不按說明書服藥

提高老年患者安全用藥認識31正確用藥七注意老年人用藥特點用藥復雜多種藥物并用用藥出現(xiàn)不良反應幾率高各臟器功能逐漸出現(xiàn)退行性改變對藥物劑量、頻次選擇受有效血藥濃度

影響明顯32安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰(zhàn)之一老年人用藥特點33情景導入與問題吳女士問：父親不久前在晨練時突然跌倒，后急送醫(yī)院，經(jīng)檢查是腦血栓，醫(yī)生提示我們，患過腦血栓，以后再次發(fā)作的機會挺多的，出院后要注意服藥，嚴格控制高血壓、高血脂?？筛赣H平時最不認真做的事就是吃藥，不是忘了時間，就是忘了藥放在哪了，有時甚至還“偷工減料”，只吃一種藥。不過想想也是，每天要吃上一把藥，確實讓老人難以堅持，不知有什么方法？34概述老年人藥物代謝動力學的特點老年人藥物效應動力學特點35

概述—老年人藥物代謝動力學特點定義：老年人藥物代謝動力學簡稱老年藥動學，是研究老年人機體對藥物處置的科學，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間在體內(nèi)發(fā)生變化的規(guī)律。36

概述—老年人藥物代謝動力學特點藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄37

概述—老年人藥物代謝動力學特點藥物的吸收是指藥物從用藥部位透入血管，進入血液循環(huán)的過程。老年人大多數(shù)都是以口服藥為主，胃腸道環(huán)境或功能

改變對藥物吸收會產(chǎn)生影響。給藥途徑:

口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。38

概述—老年人藥物代謝動力學特點影響老年人胃腸道藥物吸收的因素胃液pH升高和胃酸分泌減少：藥物的解離及溶解，從而影響吸收。胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少，消除減慢，血藥濃度增高。胃排空速度減慢：影響藥物到達小腸的時間，有效血藥濃度到達的時間推遲。腸蠕動減慢：藥物與腸道表面接觸時間延長，藥物吸收增加。39

概述—老年人藥物代謝動力學特點藥物的分布是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織、器官及體液轉運的過程。影響藥物分布的主要因素有：藥物與血漿蛋白結合的量藥物與組織的親和力組織血液灌注量40藥物與血漿蛋白結合的量老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。

如抗凝藥華法林，應減少其劑量。41藥物與組織的親和力老年人機體總水量減少，脂肪組織增加，故水溶性藥物如嗎啡分布容積減小，血藥濃度增加。脂溶性藥物如地西泮、利多卡因等持續(xù)較久，半衰期延長，易導致蓄積中毒。42組織血液灌注量老年人心排血量較中青年人低，血流灌注不足，直接影響了藥物到達組織器官的濃度。老年人血管粥樣斑塊形成、彈性降低、管腔狹窄，也會影響藥物的發(fā)布。43

概述—老年人藥物代謝動力學特點藥物的代謝是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學結構改變的過程，又稱生物轉化。肝臟是藥物代謝主要器官。老人肝血流量減少，重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒。主要經(jīng)肝臟代謝的藥物應適當減少劑量，延長用藥間隔時間。44

概述—老年人藥物代謝動力學特點藥物的排泄腎臟是藥物排泄重要器官老人腎體積減小，腎功能減退，藥物排泄時間延長，半衰期延長。因此，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔時間適當延長。毒副作用大的藥物適當減少劑量、延長用藥間隔時間45

概述—老年人藥物代謝動力學特點藥物的排泄（總而言之）老年人用藥:劑量應減少，給藥:間隔應適當延長，特別是地高辛（強心藥）、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監(jiān)測血藥濃度。46

概述—老年人藥物效應動力學特點老年人藥物效應動力學是研究藥物對機體的作用及作用機制的。對大多數(shù)藥物的敏感性增高（地西泮），作用增強，對少數(shù)藥物的敏感性降低（呋塞米），作用減弱。是對藥物耐受性下降，使藥物的不良反應率增加。47藥物類別藥物作用老化的影響鎮(zhèn)痛藥嗎啡噴他佐辛急性止痛止痛作用

鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮替馬西泮鎮(zhèn)靜作用鎮(zhèn)靜作用

心血管藥血管緊張素Ⅱ維拉帕米多巴胺異丙腎上腺素血壓增高急性抗高血壓增加肌酐廓清變速作用、血管擴張

抗精神失常藥氟哌啶醇鎮(zhèn)靜作用

支氣管擴張劑沙丁胺醇異丙托溴銨支氣管擴張支氣管擴張

利尿劑布美他尼呋塞米尿流和鈉排泄高峰利尿效應的延緩和強弱

抗凝血藥肝素華法林(與血漿蛋白結合率高）激活部分凝血活酶時間凝血酶原時間

口服降糖藥格列本脲甲苯磺丁脲慢性降糖作用急性降糖作用

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概述—老年人藥物效應動力學特點對藥物耐受性降低（1）多藥合用耐受性明顯下降（2）對胰島素和葡萄糖耐受力降低（3）對易引起缺氧的藥物耐受性差（4）對損害肝臟的藥物耐受下降（5）對排泄慢或易起電解質失調的藥物耐受下降49老年人安全用藥50--老年人的用藥原則老年人的用藥原則一、選藥原則二、用藥原則51

老年人的用藥原則—選藥原則受益原則首先要有明確的用藥適應癥，另外還要保證用藥的受益/風險比值大于1。即便有適應癥但用藥的受益/風險比小于1時，就不應給予藥物治療。52

老年人的用藥原則—選藥原則五種藥物原則同時用藥不能超過5種。1、選主要藥物治療2、選兼顧治療作用的藥物53

老年人的用藥原則—選藥原則五種藥物原則3、老年人常同時患多種疾病，同時用藥不能超過5種。在用藥時：盡量選擇有雙重療效的藥。例如高血壓合并心絞痛，應用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑；高血壓合并前列腺肥大，選用α受體阻滯劑等。4、應根據(jù)病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物54

老年人的用藥原則—選藥原則慎用或不用敏感藥物，避免中西藥重復使用●避免使用特別敏感的藥物

如鎮(zhèn)靜安眠藥、洋地黃類

經(jīng)腎臟排泄的慶大霉素

卡那霉素等耳毒性的藥物利血平、胍乙啶等降壓藥

中西結合用藥時，應避免發(fā)生拮抗。55

老年人的用藥原則—選藥原則重視非藥物治療不用藥時則不要急用藥56

老年人的用藥原則—選藥原則不濫用抗生素、滋補藥、保健品不迷信進口藥、高價藥●按醫(yī)囑應用抗生素?！癫恍枰米萄a藥及保健品●在醫(yī)生指導下正確服用●不盲目選藥57

老年人的用藥原則—用藥原則小劑量原則用藥個性化原則擇時原則暫停用藥原則飲食調節(jié)原則58

老年人的用藥原則—用藥原則小劑量原則●（60歲以上

）

成年人劑量的3/4?！駨男┝块_始

開始用量成人量1/4~1/5,●根據(jù)臨床反應調整劑量59

老年人的用藥原則—用藥原則用藥個性化原則個性化選擇適合的藥物、劑量和給藥途徑，有效減少或避免藥物不良反應的發(fā)生。60

老年人的用藥原則—用藥原則擇時原則選擇最佳時間服藥。根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療，提高療效，減少毒副作用。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化,如:變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，（睡前服藥）急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午61

老年人的用藥原則—用藥原則擇時原則藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)