醫(yī)院培訓(xùn)課件：《化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)》

若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)

乳腺癌患肢可以輸液嗎？腕關(guān)節(jié)以下、下肢可以化療嗎？上腔靜脈綜合征患者如何選擇血管？化療藥物的輸注順序？化療藥物溢出如何處理？

思考若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療近日，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)380.4萬例，全國死亡數(shù)229.6萬例，患癌風(fēng)險(xiǎn)為36%，肺癌最可怕。據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》統(tǒng)計(jì)，顯示中國癌癥發(fā)病率最高的前3位分別是肺癌、乳腺癌和胃癌，男性發(fā)病率最高的是肺癌，女性則是乳腺癌?；熕幬锏妮斠涸瓌t及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療腫瘤治療手術(shù)放療免疫化療靶向綜合治療所謂化療即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。為了取得更好的療效，化療療程通常在4~6個(gè)月左右。化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療化療發(fā)展史04近年研究的新熱點(diǎn)：靶向治療0380-90年代：進(jìn)行耐藥機(jī)制研究、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的研究、免疫治療與化療合用的研究；骨髓、外周血干細(xì)胞移植技術(shù)0260-70年代：細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)研究，證明了聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，一些腫瘤的聯(lián)合化療方案更趨成熟0140-50年代：氮芥治療淋巴瘤；氨甲喋呤治療急性淋巴細(xì)胞性白血?。环蜞奏ぃ?-Fu）、環(huán)磷酰胺合成并在臨床使用獲得成功。化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！

輸液原則02化療藥物分類01

化療輸液方式04化療防護(hù)03

輸化療藥物的注意事項(xiàng)06化療外滲處置05化療藥物的概念廣義的化療藥物是指對病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療腫瘤化療的形式03姑息性化療：晚期癌癥，已失去手術(shù)治療的價(jià)值，化療也僅為姑息性目的：減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命02新輔助化療：局限性腫瘤手術(shù)或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術(shù)或放療的范圍，減少手術(shù)或放療的損傷2.清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移病灶01輔助化療：惡性腫瘤在局部有效治療目的：殺滅微小轉(zhuǎn)移病灶原則：術(shù)后2-4周內(nèi)開始按腫瘤病種病期高危因素決定治療方案化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)030502040601如氮芥劑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、鹽酸吉西他濱抗代謝類藥如阿霉素、柔紅霉素、表柔比星、博來霉素抗腫瘤抗生素類如長春新堿、紫杉醇類、三尖杉生物堿類抗腫瘤植物類藥腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素等激素及拮抗藥激素如鉑類、門冬酰胺酶、靶向藥物、免疫治療等其他類抗腫瘤藥物的分類（按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類）烷化劑若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)腐蝕性化療藥物：外滲后引起局部組織發(fā)皰、潰瘍、壞死。如長春新堿、氮芥、蒽環(huán)類020301刺激性化療藥物：能引起注射部位疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎及局部過敏反應(yīng)。如紫杉醇非腐蝕性化療藥物：如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、卡鉑等抗腫瘤藥物的分類（按外滲后組織損傷程度分類）若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)周期特異性藥物如抗代謝藥、抗腫瘤植物類藥0201細(xì)胞周期非特異性藥物如烷化劑、抗腫瘤抗生素，如長春新堿、紫杉醇類抗腫瘤藥物的分類（按藥物細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)影響不同分類）若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！靜脈輸注化療藥物的注意事項(xiàng)1.了解化療藥物的作用機(jī)制、常規(guī)劑量、極限劑量、給藥途徑以及毒副作用。掌握給藥的方法、順序、用藥的注意事項(xiàng)計(jì)出現(xiàn)各種情況的處理辦法。2.熟悉實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果與數(shù)據(jù)變化的定義，白細(xì)胞低于4.0*109/L和血小板低于8*109/L時(shí)是化療藥物使用的警戒線，應(yīng)提高警惕。3.嚴(yán)格核對醫(yī)囑包括藥物的名稱、劑量、給藥途徑、速度及時(shí)間，遵循無菌操作原則，注意用藥后觀察。4.推薦采用中心靜脈導(dǎo)管給藥，需確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于腔靜脈內(nèi)方可給藥。5.應(yīng)做好健康宣教，取得患者的合作。6.注意靜脈選擇及保護(hù)，防止靜脈炎及藥物外滲。7.嚴(yán)格藥物配置，采用合適的溶媒，調(diào)節(jié)藥物濃度，減少血管刺激。若你信賴相托，我必竭盡全力！輸液原則化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)1EP方案：依托泊苷順鉑2奧沙利鉑亞葉酸鈣5-氟尿嘧啶3阿霉素紫杉醇（多西他賽）順鉑（奈達(dá)鉑、卡鉑、奧沙利鉑）4CHOP方案：環(huán)磷酰胺長春新堿多柔比星常用化療方案輸注順序若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)用藥后觀察1.卡鉑---嚴(yán)重血小板↓2.順鉑---胃腸道反應(yīng)、腎臟毒性、順鉑＞200mg/㎡對稱性聽力喪失3.紫杉醇---過敏反應(yīng)、嚴(yán)重骨髓抑制4.血小板＜50×10/L---出血危險(xiǎn)＜10×10/L---中樞神經(jīng)、胃腸道及呼吸道出血5.心臟毒性---ADM450—500mg/㎡竇性心動(dòng)過速（最早信號）6.出血性膀胱炎---環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺7.長春堿---外周神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變、腦神經(jīng)麻痹8.甲氨蝶呤---急性神經(jīng)毒性9.伊立替康---遲發(fā)型腹瀉10.奧沙利鉑---周圍神經(jīng)毒性11.博來霉素---肺纖維化化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！外周靜脈輸液中心靜脈輸液輸液方式選擇方式：鋼針、留置針優(yōu)缺點(diǎn)：容易穿刺；活動(dòng)受限、易滲漏、保留時(shí)間短。適用范圍：輸液量小、時(shí)間短、輸注藥物對皮膚組織無損傷。注意：避免在關(guān)節(jié)，指間小靜脈穿刺。方式：CVC、PICC、輸液港優(yōu)缺點(diǎn)：置管過程復(fù)雜、難度大；活動(dòng)基本不受限、保留時(shí)間長、基本無滲漏。適用范圍：輸液量大、外周血管不好、需長時(shí)間輸注化療藥物等刺激性大的藥物。注意：肘部血管條件差、預(yù)定插管部位有感染、皮炎或外傷、凝血功能障礙、靜脈血栓史、乳腺根治手術(shù)后患肢禁用PICC。注意：如有上腔靜脈綜合征者，選擇下肢輸液?；熕幬锏妮斠涸瓌t及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！化療外滲留置針化療后滲出致壞死破潰多西他賽外滲致穿刺部位腫脹氟尿嘧啶致靜脈炎化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！前期處置應(yīng)用解毒劑停止靜脈注射，保留針頭，盡量抽取藥物、血液及組織液①硫代硫酸鈉——氮芥、絲裂霉素、更生霉素②透明質(zhì)酸酶—長春新堿、長春花堿③1.4%碳酸氫鈉5ml—長春新堿、阿霉素④如無相應(yīng)解毒劑，可用0.9%N.S+地塞米松5mg+利多卡因100mg局部環(huán)形封閉，并冷敷⑤長春堿類禁用冷敷宜熱敷，24h后用33%硫酸鎂濕熱敷⑥選用喜遼妥、金黃散、燒傷膏等外敷職業(yè)危害添加標(biāo)題2銳器性危害血源性傳染疾病-----乙肝HIV化學(xué)性危害化療藥物、消毒劑、麻醉廢氣---?生物性危害細(xì)菌、病毒、支原體、真菌----免疫力延遲符Occupationalhazardsfornurses化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！化學(xué)性因素的職業(yè)危害血液系統(tǒng)生殖系統(tǒng)消化免疫系統(tǒng)白細(xì)胞，血小板減少，頭暈，疲乏，脫發(fā)...惡心、嘔吐，腹瀉，口腔潰瘍，消化道潰瘍，致癌PROJECTDISPLAY延遲符s

不孕不育，流產(chǎn)，基因突變，致畸...若你信賴相托，我必竭盡全力！化學(xué)性因素危害途徑呼吸道空氣中的化療微粒直接接觸化療藥物溢出消化道手衛(wèi)生不徹底播散途徑延遲符Transmissionwaysofchemotherapydrugs若你信賴相托，我必竭盡全力！

化學(xué)藥物配置中可產(chǎn)生的微粒若你信賴相托，我必竭盡全力！化學(xué)藥物職業(yè)接觸配置運(yùn)輸排氣針扎外溢醫(yī)療廢物

患者污染物空氣中播散的微粒發(fā)生率45%輸注前排氣污染環(huán)境發(fā)生率7.1%輸液器、注射器接頭不緊密，臨床上難以避免的事故和意外發(fā)生率7.6%化療藥物放置不當(dāng)發(fā)生率4.6%化療性廢物的分類，處理不當(dāng)發(fā)生率15%延遲符Occupationalexposuretochemicaldrugs護(hù)士操作不規(guī)范發(fā)生率5%發(fā)生率9.5%化療患者48h內(nèi)的分泌物、嘔吐物、排泄物發(fā)生率1.4%發(fā)生率11.2%若你信賴相托，我必竭盡全力！個(gè)人防護(hù)套件延遲符護(hù)目鏡03專業(yè)隔離衣02N95口罩或雙層Personalprotectivesuite

專業(yè)防護(hù)或隔離衣

護(hù)目鏡接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及雙層手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療化療防護(hù)基本原則01預(yù)防為主02增強(qiáng)防護(hù)意識，注意操作安全03減少化療藥物污染環(huán)境藥液不宜超過注射器容量的3/404減少化療藥物進(jìn)入人體化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療化療藥物操作規(guī)程04藥液外濺的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗5min；外濺的藥液、粉劑應(yīng)先標(biāo)注污染范圍，再處置。藥物外滲的處理。03加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢02配藥時(shí)：割鋸安瓿應(yīng)彈其頸部使附著藥粉降至瓶底；折斷安瓿應(yīng)用紗布包住向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜折斷；抽吸藥液時(shí)，抽吸藥液不宜超過注射器容量的3/4藥液不宜超過注射器容量的3/401相對獨(dú)立的空間，備垂直層流生物安全柜，備防護(hù)套件、一次性防護(hù)吸水墊等化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療外滲預(yù)防措施

3.1.1選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，化療當(dāng)日不宜在同一條靜脈穿刺兩次3.1.2化療給藥不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針3.1.3使用透明無菌敷料固定PVC，導(dǎo)管留置時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)3.1.4給藥前應(yīng)確認(rèn)靜脈有無回血，應(yīng)見靜脈回血后方可給藥3.1.5經(jīng)PVC輸注發(fā)皰性藥物注意事項(xiàng)：3.1.5.1輸注發(fā)皰性藥物時(shí)間應(yīng)小于60分鐘3.1.5.2腫瘤患兒不應(yīng)選擇頭皮靜脈3.1.5.3外周靜脈給藥不應(yīng)使用輸液泵3.1.5.4靜脈推注2-5ml藥液或輸注5-10min后應(yīng)進(jìn)行

評估確認(rèn)靜脈回血化療藥物外滲預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS-2018化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療外滲預(yù)防措施

3.2.1輸注發(fā)皰性藥物時(shí)間超過60分鐘或便攜式輸注泵給藥，宜選擇CVAD3.2.2給藥前應(yīng)通過抽回血及推注生理鹽水確認(rèn)CAVD通暢，如無回血或推注不暢不宜給藥3.2.3PORT給藥時(shí)應(yīng)確保無損傷針固定在港體內(nèi)3.2.4在輸注過程中，應(yīng)定時(shí)觀察穿刺區(qū)域有無液體滲出、

發(fā)紅、腫脹等異常情況

化療藥物外滲預(yù)防及處理標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS-2018化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！腫瘤治療外滲處置流程若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)1

配藥時(shí)避免強(qiáng)正、負(fù)壓2抽取藥液時(shí)<注射器容量的3/43溶解藥物時(shí)沿瓶壁緩慢注入瓶底4拔針時(shí)使用無菌紗布包裹瓶塞化療藥物配置操作中注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全力！若你信賴相托，我必竭盡全力！化療藥物的輸液原則及注意事項(xiàng)若你信賴相托，我必竭盡全