結(jié)核性胸膜炎護(hù)理-2-15

結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理匯報(bào)人易得一、基本概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、護(hù)理評(píng)估四、治療原則五、護(hù)理診斷六、護(hù)理要點(diǎn)七、健康指導(dǎo)CONTENT目錄授課內(nèi)容01基本概念胸腔積液

正常情況下，位于臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)僅有微量的液體，約3~15ml，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用。胸膜腔內(nèi)液體（簡(jiǎn)稱胸液）的形成于吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過(guò)多或吸收過(guò)少，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。結(jié)核性胸膜炎

機(jī)體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎癥性病變。解剖學(xué)(Anatomy)

臟層胸膜(Visceralpleura)壁層胸膜(Parietalpleura)潛在腔隙(Latentspace)02病因與發(fā)病機(jī)制

病因與發(fā)病機(jī)制

許多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液。胸腔積液可根據(jù)發(fā)病機(jī)制和化學(xué)成分不同分為漏出液、滲出液、血液、膿液和乳糜液。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估

1、臨床表現(xiàn)2、并發(fā)癥3、相關(guān)檢查4、心理社會(huì)臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：胸腔積液超過(guò)500ml,可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺；胸痛,隨呼吸或咳嗽加重,隨胸液增多而緩解；咳嗽,多為干咳；結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗等

（2）體征：視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬；觸診：語(yǔ)顫減弱或消失，氣管、縱膈向健側(cè)移位；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失1、臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

（1）縱隔氣腫（2）皮下氣腫（3）血

氣

胸（4）膿

氣

胸相關(guān)檢查

（1）X線檢查（2）CT（3）超聲檢查（4）胸水檢查（5）胸膜活檢術(shù)（6）免疫學(xué)檢查等心理社會(huì)（1）認(rèn)知（2）情感（3）情緒（4）文化（5）家庭情況等04治療原則治療原則1、休息，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持治療2、胸腔抽液3、抗結(jié)核治療4、糖皮質(zhì)激素治療05護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、氣體交換受損

與大量胸腔積液壓迫使肺不能充分復(fù)張，氣體交換面積減少有關(guān)。2、體溫過(guò)高

與細(xì)菌感染等因素有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與胸膜炎、胸腔積液、消耗狀態(tài)有關(guān)4、疼痛：胸痛

與胸膜摩擦或胸腔穿刺有關(guān)06護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1、體位

臥床休息、半臥位或患側(cè)臥位，減

少少少氧耗，促進(jìn)呼吸，減輕疼痛2、氧療

持續(xù)給氧，改善病人缺氧狀況3、排痰

指導(dǎo)排痰，保持氣道通暢護(hù)理要點(diǎn)4、抽液護(hù)理胸腔穿刺護(hù)理5、緩解疼痛

患側(cè)臥位，寬膠布固定胸壁減少活動(dòng)，

用

用止痛藥6、呼吸鍛煉

恢復(fù)期行緩慢腹式呼吸，減少胸膜粘連，增

增加肺活量，體溫正常，氣促緩解，鼓勵(lì)勵(lì)早期逐步下床活動(dòng)

六、護(hù)理要點(diǎn)7、病情觀察

胸痛、呼吸困難、體溫、血氧飽和度和動(dòng)

動(dòng)脈血?dú)庵底兓恍厍淮┐踢^(guò)程中有無(wú)胸

胸膜反應(yīng)等；穿刺后觀察敷料有無(wú)滲液滲

滲血，24小時(shí)后方可洗澡8、用藥指導(dǎo)

抗癆藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、

規(guī)

規(guī)律、全程，激素類藥物不可自行停藥；教

教會(huì)患者觀察藥物副作用，遵醫(yī)囑用藥

07健康宣教健康指導(dǎo)1、促使治療方案的有效執(zhí)行強(qiáng)調(diào)抗癆藥物和激素藥的重要性，不可自行停藥，定期復(fù)查，遵從治療方案，防止復(fù)發(fā)2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)講解胸腔積液的重要組成部分，合理調(diào)配飲食，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物3、休息與活動(dòng)逐漸增加活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，胸水消失后仍需休息2-3月08知識(shí)延伸胸