醫(yī)院培訓(xùn)課件：《老年糖尿病管理》

老年糖尿病管理

目錄壹[老年糖尿病現(xiàn)狀及特點(diǎn)]貳[血糖目標(biāo)]叁[用藥管理]肆[安全管理]老年糖尿病現(xiàn)狀及特點(diǎn)壹

老年糖尿病凡年齡﹥60歲的糖尿病人（西方﹥65歲），包括60歲以前診斷和60歲以后診斷為糖尿病者。老年糖尿病現(xiàn)狀糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)，老年糖尿病患者比例大2010年年齡(歲)患病率(%)老年患者血糖控制不理想控制率定義：經(jīng)降糖藥治療，HbA1c<7.0%的糖尿病患者比例中國(guó)成年人血糖控制率(%)一項(xiàng)橫斷式調(diào)查研究，隨機(jī)抽取來(lái)自162個(gè)糖尿病預(yù)防控制中心的98658例中國(guó)成年人老年糖尿病特點(diǎn)隱匿緩慢合并癥多并發(fā)癥嚴(yán)重患病率高，多為2型，無(wú)明顯“三多一少”癥狀，部分以并發(fā)癥為首要表現(xiàn)。機(jī)體老化，高血糖加快動(dòng)脈硬化、高血壓、高血脂、冠心病、腦梗賽等發(fā)生、發(fā)展急性：HHS多見，死亡率15-20%；慢性：心血管合并癥。低血糖標(biāo)準(zhǔn)放寬心理護(hù)理代謝率低，用藥易發(fā)生低血糖，尤其長(zhǎng)效磺脲類，易發(fā)生夜間低血糖。感覺遲鈍，無(wú)癥狀性低血糖。FPG﹤7.8mmol/L，2hPG﹤11.1mmol/L抑郁、焦慮、恐懼、孤獨(dú)、衰老感等。血糖管理貳對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案評(píng)估內(nèi)容了解血糖控制水平了解自身血糖調(diào)節(jié)能力評(píng)估是否合并高血壓、血脂異常、高尿酸和肥胖對(duì)糖尿病合并癥進(jìn)行早期篩查評(píng)估自我管理水平清新自然您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后。中國(guó)共識(shí)建議的老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)HbA1c分層預(yù)期壽命并發(fā)癥及伴發(fā)疾病低血糖風(fēng)險(xiǎn)治療HbA1c<7.5%>10年較輕一般胰島素促泌劑或以胰島素治療為主HbA1c<8.0%>5年中等有胰島素促泌劑或以多次胰島素注射治療為主HbA1c<8.5%<5年完全喪失自我管理能力等情況有避免嚴(yán)重高血糖、消除糖尿，從而改善高血糖滲透性利尿和營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡老年糖尿病患者應(yīng)更注重餐后血糖管理2hPG清新自然您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字您的內(nèi)容打在這里，或者通過(guò)復(fù)制您的文本后。老年2型糖尿病患者存在早相胰島素分泌缺失葡萄糖刺激后的胰島素分泌情況胰島素(pmol/L)時(shí)間（min）胰島素(pmol/L)瘦正常老年人瘦T2DM老年患者清新自然結(jié)果發(fā)現(xiàn)：對(duì)于HbA1c未達(dá)標(biāo)(>7%)的患者，其血糖不達(dá)標(biāo)主要?dú)w因于餐后血糖升高一項(xiàng)研究對(duì)164名血糖控制不佳的T2DM患者進(jìn)行干預(yù)，觀察餐后及空腹血糖水平對(duì)整體血糖達(dá)標(biāo)的意義HbA1c>7%(n=44)HbA1c≤7%(n=120)血糖(mmol/L)時(shí)間(h)***組間比較,*P<0.0512.111.110.08.97.86.75.6**餐后高血糖影響患者整體血糖達(dá)標(biāo)清新自然餐后高血糖與CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)呈線性關(guān)系DECODA(n=6,817)FPG(mmol/L)

經(jīng)餐后2小時(shí)血糖校正2hPPG(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5多變量風(fēng)險(xiǎn)率<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p*=0.81p#=0.83p*<0.001p#<0.001全因死亡*心血管死亡#清新自然僅空腹血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，仍有36%的患者HbA1c不達(dá)標(biāo)餐后血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，僅有6%的患者HbA1c不達(dá)標(biāo)HbA1c達(dá)標(biāo)(<7.0%)的患者比例控制餐后血糖對(duì)提高患者達(dá)標(biāo)率很重要清新自然針對(duì)年齡30到75歲、21天內(nèi)發(fā)生過(guò)急性心梗的T2DM患者使用胰島素分別控制餐后血糖(三餐前給予lispro)和空腹血糖(給予甘精qd或bid)，平均隨訪963天。其中，年齡>65.7歲的患者被分入老年亞組結(jié)果顯示：與基礎(chǔ)胰島素治療相比，重點(diǎn)降低餐后血糖的治療可以降低老年亞組CV事件發(fā)生率重點(diǎn)降低餐后血糖可以降低老年患者CV事件發(fā)生率未發(fā)生主要心血管事件的概率空腹早餐后午餐前午餐后晚餐后次日空腹組間P<0.05晚餐前血糖(mmol/L)餐時(shí)胰島素--基線基礎(chǔ)胰島素--基線餐時(shí)胰島素--治療后基礎(chǔ)胰島素--治療后用藥管理叁格列本脲

格列齊特格列喹酮

格列美脲代表藥物01T1DM、胰島功能衰竭T2DM禁用。餐前30min（格列美脲可餐時(shí)）低血糖反應(yīng)注意事項(xiàng)02解熱止痛藥、磺胺類、異煙肼、雙香豆素等。藥物作用（加強(qiáng)）03腎上腺皮質(zhì)激素、利尿劑、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃素等。藥物作用（對(duì)抗）04磺脲類瑞格列奈

那格列奈（餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑）代表藥物01T1DM、12歲以下、急性并發(fā)癥禁用。禁忌與氟康唑、紅霉素、利福平等合用。餐前15min注意事項(xiàng)02單胺氧化酶抑制劑、非甾體抗炎藥、奧曲肽等。藥物作用（加強(qiáng)）03噻嗪類、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等。藥物作用（對(duì)抗）04格列奈類（非磺脲類胰島素促泌劑）二甲雙胍代表藥物01餐時(shí)或餐后服用，禁止嚼碎，腸溶片餐前15-30min服用。注意事項(xiàng)02造影檢查前后48h暫停。注意事項(xiàng)03避免飲酒，乳酸酸中毒注意事項(xiàng)04雙胍類阿卡波糖米格列醇伏格列波糖代表藥物01與第一口飯一起嚼服注意事項(xiàng)02口服GS或靜脈注射GS，口服淀粉類食物無(wú)效。低血糖處理03抗酸劑、消化酶類劑等。藥物作用（對(duì)抗）04α-糖苷酶抑制劑羅格列酮吡格列酮代表藥物01空腹或餐時(shí)服用注意事項(xiàng)02噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）DPP-4GLP-1胰島素胰島素靜脈用24h注射完畢停留10s以上，臍周5cm。長(zhǎng)效：臀部；速效：腹部。注射未開封：2-8℃效期內(nèi)使用；開封：25℃效期內(nèi)保存28天儲(chǔ)存針頭一針一用用藥安全肆許多老年糖尿病患者不能遵醫(yī)囑規(guī)律飲食研究