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合同編號(hào):__________身份證號(hào):__________住址:__________聯(lián)系電話:__________名稱:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于患者已被診斷為惡性腫瘤,為了明確雙方的權(quán)利和義務(wù),經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本醫(yī)療協(xié)議書(shū)。第一條治療方案1.1乙方根據(jù)患者的病情,制定科學(xué)的治療方案,并告知患者及其家屬。1.2患者同意接受乙方提出的治療方案,并積極配合醫(yī)生的治療。第二條治療費(fèi)用2.1患者承諾按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付治療費(fèi)用。2.2乙方應(yīng)當(dāng)向患者提供明確的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),不得收取未經(jīng)患者同意的費(fèi)用。第三條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)3.1乙方應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)解釋治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,并告知相應(yīng)的預(yù)防措施和處理方法。3.2患者了解并自愿承擔(dān)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。第四條保密條款4.1乙方對(duì)患者的病情、治療過(guò)程及個(gè)人信息予以保密,不得泄露給第三方。4.2患者同意乙方在法律法規(guī)規(guī)定的范圍內(nèi),向有關(guān)政府部門、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等披露相關(guān)信息。第五條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量5.1乙方應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5.2患者有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)提出意見(jiàn)和建議,乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以回復(fù)和改進(jìn)。第六條違約責(zé)任6.1乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或者違反保密條款的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任,向患者支付違約金,并賠償因此給患者造成的損失。6.2患者未按照約定支付治療費(fèi)用的,乙方有權(quán)終止醫(yī)療服務(wù),并追究患者的違約責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決7.1雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生糾紛的,應(yīng)當(dāng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)___年,自治療結(jié)束之日起終止。甲方(患者):__________乙方(醫(yī)院):__________簽訂日期:__________注意事項(xiàng):1.甲方身份:確保甲方的身份信息真實(shí)有效,以便于后續(xù)的治療及費(fèi)用支付。2.治療方案:乙方應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定合理的治療方案,并詳細(xì)解釋給甲方。3.費(fèi)用明細(xì):乙方需向甲方明確收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),不得收取未經(jīng)甲方同意的費(fèi)用。4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)解釋治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,并告知相應(yīng)的預(yù)防措施和處理方法。5.保密條款:乙方對(duì)甲方的病情、治療過(guò)程及個(gè)人信息予以保密,不得泄露給第三方。6.違約責(zé)任:雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的約定,如一方違約,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。解決辦法:1.雙方發(fā)生糾紛時(shí),通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.若乙方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或者違反保密條款,甲方有權(quán)要求乙方支付違約金,并賠償因此給甲方造成的損失。關(guān)鍵詞語(yǔ)的法律名詞解釋:1.甲方:指患者,具有完全民事行為能力的自然人。2.乙方:指提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。3.治療方案:指乙方根據(jù)甲方病情制定的治療計(jì)劃,包括治療方式、治療周期等。4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn):指在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況或并發(fā)癥,可能導(dǎo)致患者病情加重或產(chǎn)生其他問(wèn)題。5.保密條款:指乙方對(duì)甲方的病情、治療過(guò)程及個(gè)人信息予以保密,不得泄露給第三方。6.違約責(zé)任:指當(dāng)一方未履行協(xié)議約定的義務(wù)時(shí),應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,包括支付違約金、賠償損失等。特殊應(yīng)用場(chǎng)合:1.甲方為未成年人,乙方需取得甲方監(jiān)護(hù)人的同意。2.甲方為外籍人士,乙方需注意遵守相關(guān)法律法規(guī),確保治療過(guò)程符合甲方國(guó)籍的法律要求。3.治療過(guò)程中需要進(jìn)行臨床試驗(yàn)或使用新藥,甲方需明確知曉并同意。4.甲方有特殊病情,如艾滋病等,乙方需特別注意保密,并采取措施保護(hù)甲方的隱私。5.治療費(fèi)用較高,甲方可能需要分期支付,乙方需明確分期支付的具體安排。補(bǔ)充條款:1.未成年人治療:甲方為未成年人的,本協(xié)議需經(jīng)甲方監(jiān)護(hù)人同意,并在協(xié)議上簽字確認(rèn)。2.外籍人士治療:乙方應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī),確保治療過(guò)程符合甲方國(guó)籍的法律要求,并協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)。3.臨床試驗(yàn):本協(xié)議涉及臨床試驗(yàn)或使用新藥的,甲方應(yīng)在協(xié)議中明確知曉并同意,乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)解釋試驗(yàn)或新藥的相關(guān)信息。4.特殊病情保密:本協(xié)議涉及甲方的特殊病情,如艾滋病等,乙方應(yīng)特別注意保密,并采取措施保護(hù)甲方的隱私。5.分期支付:本協(xié)議涉及的治療費(fèi)用較高,甲方需分期支付的,乙方應(yīng)明確分期支付的具體安排,并協(xié)助甲方辦理相關(guān)手續(xù)
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