病毒性心肌炎

病毒性心肌炎寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院臨床學(xué)院內(nèi)科學(xué)系心臟中心內(nèi)科病區(qū)

楊生平定義心肌炎指心肌本身的炎癥病變，總的分為感染性和非感染性兩大類。病毒性心肌炎的發(fā)病病因?柯薩奇約占30%—50%?

埃可?流感?流行性腮腺炎?肝炎?脊髓灰質(zhì)炎發(fā)病機(jī)制病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制為病毒直接作用，包括急性病毒感染及持續(xù)病毒感染對(duì)心肌的損害病理病毒性心肌炎有以心肌病變?yōu)橹鞯膶?shí)質(zhì)性病變和間質(zhì)為主的間質(zhì)性病變典型改變是以心肌間質(zhì)增生、水腫及充血，內(nèi)有多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。按病變范圍有彌漫性和局灶性心內(nèi)膜心肌活檢可以提供心肌病變的證據(jù)，但有取材局限性和偽差的因素存在，時(shí)而影響診斷。臨床表現(xiàn)?

約半數(shù)患者與發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀?隨后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫、甚至Admas-Stokes綜合癥?體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平性的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或雜音?；蛴袆澎o脈怒張、肺部羅音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。?心電圖常見(jiàn)ST-T改變和各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等?左心室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱?血清肌鈣蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶（CK-MB）增高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加等診斷標(biāo)準(zhǔn)-1999年全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì)提出成人心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（一）（一）病史體征在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后3周出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如出現(xiàn)不能用一般原因解釋的感染后嚴(yán)重乏力，胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭或阿-斯綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)（四）（四）病原學(xué)依據(jù)1.在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測(cè)出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。2.病毒抗體第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍或一次抗體效價(jià)≥640者為陽(yáng)性，320者為可疑。3.病毒特異性IgM以≥1：320者為陽(yáng)性如同時(shí)有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。注：同時(shí)具有上述（一）、（二）（1、2、3中任何一項(xiàng)）、（三）中任何二項(xiàng)。在排除其他原因心肌疾病后臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有（四）中的第1項(xiàng)者可以從病原學(xué)傷確診急性病毒性心肌炎：如僅具有（四）中的第2、3項(xiàng)，在病原學(xué)上只能擬診為急性病毒性心肌炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充說(shuō)明如患者有阿-斯綜合征發(fā)作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死心電圖改變、心源性休克、急性腎功能衰竭、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓發(fā)作或心肌心包炎等在內(nèi)一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。對(duì)難以明確診斷者，可進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外受體功能亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合癥及影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病等。病毒性心肌炎的治療?患者應(yīng)臥床休息?食用富含維生素及蛋白質(zhì)的食物?心力衰竭時(shí)使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑?早搏頻發(fā)或有快速心律失常者，采用抗心律失常藥物?高度房室傳導(dǎo)阻滯、快速室性心律失?；蚋]房結(jié)功能損害而出現(xiàn)暈厥或明顯低血壓時(shí)可考慮使用臨時(shí)心臟起搏器?也可采用黃芪、牛黃酸、輔酶Q10等中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎病毒性心肌炎的預(yù)后大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療后能痊愈，但有心律失常尤其是各型期前收縮常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，并易在感冒、勞累后期前收縮增多，