急性左心衰竭的急救與護(hù)理

課前思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？第1頁(yè)/共29頁(yè)概述

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

臨床上最常見(jiàn)的是急性左心衰竭，急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，

心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)

脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。第2頁(yè)/共29頁(yè)常見(jiàn)病因

(1)急性廣泛心肌梗死,急性心肌炎(2)急性機(jī)械阻塞(3)急性心室舒張受限(4)快速心律失常第3頁(yè)/共29頁(yè)誘因

①感染;

②心臟負(fù)荷過(guò)重;

③嚴(yán)重貧血或大失血;

④嚴(yán)重心律失常;

⑤妊娠與分娩;⑥洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃;

⑦使用對(duì)心功能有抑制的藥等.第4頁(yè)/共29頁(yè)第5頁(yè)/共29頁(yè)急性左心衰發(fā)病機(jī)制心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫第6頁(yè)/共29頁(yè)臨床表現(xiàn)（肺循環(huán)郁血癥狀）嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸（強(qiáng)迫體位）咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰紫紺、蒼白大汗、皮膚濕冷、煩躁少尿雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、心率增快、

脈搏細(xì)速心源性休克、血壓變化、意

識(shí)障礙第7頁(yè)/共29頁(yè)治療原則

1降低左房壓和左室充盈壓2增加左心室排血量3減少循環(huán)血量4減少肺泡內(nèi)液體滲入5保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血

第8頁(yè)/共29頁(yè)一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安

搶救配合與護(hù)理口訣第9頁(yè)/共29頁(yè)一坐體位：立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。第10頁(yè)/共29頁(yè)二氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)

高流量吸氧

(6-8L/min)

30%～50%乙醇濕化給氧保持血樣飽和度95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）。第11頁(yè)/共29頁(yè)三鎮(zhèn)靜嗎啡：

3～5mg，靜脈或皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。

地西泮:

對(duì)于癥狀不嚴(yán)重者可使用地西泮5～10mg/次肌內(nèi)或靜脈注射。哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注。

第12頁(yè)/共29頁(yè)四強(qiáng)正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無(wú)用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。第13頁(yè)/共29頁(yè)五擴(kuò)血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟前和/或后負(fù)荷，改善心臟功能。簡(jiǎn)便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。1、硝酸甘油：小劑量擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，并有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過(guò)24h產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。2、硝普鈉：擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈。超過(guò)72h有氰中毒，4-6h更換1次液體，避光應(yīng)用。3、酚妥拉明:受體阻斷劑，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。第14頁(yè)/共29頁(yè)六上帶四肢輪軋止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，5-15min/次，旨在減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。

禁用于休克及貧血病人。第15頁(yè)/共29頁(yè)七利利尿藥應(yīng)立即選用速效、強(qiáng)效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。常用如靜注呋塞米或布美他尼（丁氧苯酸）。液體潴留量少者速尿20~40mg靜脈推注，重度液體潴留者40~100mg靜脈注射或5~40mg/h靜脈滴注。持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效。第16頁(yè)/共29頁(yè)八解解痙

氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。

第17頁(yè)/共29頁(yè)九激素糖皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用，可降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。應(yīng)在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg或使用氫化可的松100～200mg靜脈注射。第18頁(yè)/共29頁(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安1、治療原發(fā)病，消除誘因，充分休息。2、病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋瑢?duì)安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。第19頁(yè)/共29頁(yè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安3、心理護(hù)理：恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時(shí)可留一親屬陪伴病人，護(hù)士應(yīng)與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。4、基礎(chǔ)護(hù)理和日常生活護(hù)理。5、健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導(dǎo)其繼續(xù)針對(duì)基本病因和誘因進(jìn)行治療。第20頁(yè)/共29頁(yè)一坐二氧三鎮(zhèn)靜四強(qiáng)五擴(kuò)六上帶七利八解九激素優(yōu)質(zhì)護(hù)理助平安搶救配合與護(hù)理口訣第21頁(yè)/共29頁(yè)第22頁(yè)/共29頁(yè)課前思考：最常見(jiàn)的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？第23頁(yè)/共29頁(yè)概述

急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合癥。

臨床上最常見(jiàn)的是急性左心衰竭，急性肺水腫是最主要表現(xiàn)，可發(fā)生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，

心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)

脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。第24頁(yè)/共29頁(yè)四強(qiáng)正性肌力藥物洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強(qiáng)心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。常首選毛花苷C（西地蘭），近期無(wú)用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對(duì)壓力負(fù)荷過(guò)重的心源性肺水腫治療效果好，如主動(dòng)脈狹窄、高血壓等。對(duì)伴有快速心房顫動(dòng)的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。第25頁(yè)/共29頁(yè)八解解痙

氨茶堿對(duì)解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。

第26頁(yè)/共29頁(yè)九激素糖皮質(zhì)激素具有抗過(guò)敏、抗休克、抗?jié)B出，降低機(jī)體應(yīng)激性等作用，可降低毛細(xì)血