醫(yī)院培訓課件：《血栓閉塞性脈管炎護理（TAO）》

血栓閉塞性脈管炎護理（TAO）

五、健康宣教三、輔助檢查及查體二、臨床表現(xiàn)一、概念及病因目錄四、處理原則TAO概念：是一種主要累及四肢遠端中動脈、小動脈、靜脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變，好發(fā)于青壯年。危險因素

外在因素吸煙環(huán)境因素外傷其他（病原體感染）內(nèi)在因素自身免疫性疾病內(nèi)皮細胞功能受損遺傳因素、性激素異常

吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，

戒煙則病情緩解、再度吸煙則病情反復血栓形成發(fā)病機制：（1）急性活動期為受累動靜脈管壁全層非化膿性炎癥，有內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生、淋巴細胞浸潤、管腔狹窄和血栓形成。（2）消退期急性炎癥消退，血栓機化，新的毛細血管形成，閉塞血管遠端的組織可出現(xiàn)缺血性改變，甚至壞死，靜脈受累時。靜脈受累時病理變化與動脈相似臨床上表現(xiàn)為復發(fā)性靜脈炎。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：按照Buerger分期，一般分三期1、局部缺血期表現(xiàn)為患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力和感覺異常，包括麻木、刺痛和燒灼痛，隨后出現(xiàn)輕度間歇性跛行，也可能出現(xiàn)游走性靜脈炎，即表淺靜脈發(fā)紅、發(fā)熱、呈條索狀、并有壓痛。2.營養(yǎng)障礙期表現(xiàn)為間歇性跛型行距離縮短，患肢出現(xiàn)靜息痛，皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅甚至發(fā)紺，并伴有營養(yǎng)障礙，如皮膚干燥、脫屑、脫毛和趾甲增厚變形、肌肉萎縮等。患肢足背動脈消失，但未出現(xiàn)肢端壞疽及潰瘍。靜息痛期：當病變進一步發(fā)展，而側(cè)支循環(huán)建立嚴重不足，使患肢處于相當嚴重的缺血狀態(tài)，即使在休息時也感到疼痛、麻木和感覺異常。疼痛表現(xiàn)為肢端為主。（夜間尤甚,抬高加重,下垂減輕）根據(jù)壞疽的范圍，可分為三級：Ⅰ級：局限于趾（指）部；Ⅱ級：延及趾蹠（指掌）關(guān)節(jié)及蹠（掌）部；Ⅲ級：延及足跟、踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。3.組織壞死期患者肢端發(fā)黑、干癟、出現(xiàn)潰瘍甚至干性壞疽，若同時并發(fā)感染，干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽，嚴重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀而危及生命。屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位

輔助檢查測定跛行距離和跛行時間。

局部檢查：最重要的是觸摸脛后動脈、足背動脈有無減弱或消失。比較兩側(cè)的動脈有助診斷。

皮膚溫度測定：室溫在15OC-25OC條件下，患肢皮膚溫度較正常相應部位低2OC以上，表示該側(cè)肢體血供不足。查體：足背、脛后動脈搏動觸摸方法皮溫對比法如何對缺血性患肢進行評估患肢皮膚顏色、溫度、感覺、毛細血管充盈度、股、腘、脛后及足背動脈搏動及疼痛、腫脹情況。正常皮膚顏色：淡紅色病態(tài)皮膚顏色分為：發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白。動脈閉塞使肢體供血不足時（呈蒼白色）嚴重缺血時可有受壓部位發(fā)紅，那么小腿遠端、足部、足趾呈紅色輔助檢查肢體抬高試驗：

患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化;然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性結(jié)果。試驗陽性者提示患肢有中心嚴重供血不足。輔助檢查1.動脈彩超：也可以檢查缺血程度，檢查靜脈是否狹窄或閉塞，還能測定血流方向、流速和阻力。2.CTA3.DSA主要表現(xiàn)為肢體遠端動脈的節(jié)段性受累，有時近端動脈也有節(jié)段性病變，病變的血管狹窄或閉塞，而受累血管之間的血管壁光滑平整。還可顯示閉塞血管周圍有無側(cè)支循環(huán)，能與動脈栓塞鑒別。處理原則著重防止病變進展，改善和促進下肢血液循環(huán)。（1）一般治療：注意患肢保暖，但不宜熱敷或理療，勿穿緊硬鞋襪，以免影響足部血液循環(huán)。修剪趾甲時避免剪傷足趾。采用Buerger運動練習以促進患肢側(cè)支循環(huán)。方法：讓病人平臥，抬高患肢45°，維持1～2分鐘。然后兩足下垂床邊2～5分鐘，同時兩足和足趾向四周活動10次，再將患肢放平休息2分鐘。如此反復運動練習5回，每日數(shù)次。（2）藥物治療：①中醫(yī)中藥：復方丹參注射液、血栓通，改善微循環(huán)，減少血液淤滯，達到活血化瘀的作用，能有效改善臨床癥狀和促進潰瘍愈合。②擴血管藥物：前列地爾可緩解血管痙攣，促進側(cè)支循環(huán)形成，改善患肢的血液供應。③低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，防止血栓的發(fā)展和蔓延。（3）高壓氧艙療法：具有提高血氧分壓，增加肢體的組織供氧，對促進潰瘍的愈合有一定作用。（4）鎮(zhèn)痛：適當?shù)厥褂们R多或哌替啶等止痛劑。手術(shù)治療

（1）腔內(nèi)治療主要有PTA、血管內(nèi)支架、置管溶栓等。（2）自體大隱靜脈或人工血管旁路（3）腰交感神經(jīng)切除術(shù)（4）自體干細胞移植（5）截肢術(shù)術(shù)前觀察要點（1）嚴密觀察患肢皮膚的顏色、溫度、動脈搏動、感覺以及患肢指端的血運情況。（2）觀察疼痛的部位、時間、性質(zhì)。（3）觀察壞疽或潰瘍的程度、面積以及有無滲出。2、術(shù)后觀察要點?(1)觀察切口是否滲血，敷料是否清潔干燥，有無感染(2)觀察腹股溝及恥骨上區(qū)是否腫脹、淤斑、疼痛、發(fā)熱。(3)嚴密觀察患肢血管再通情況：患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和足背動脈搏動強度以判斷血管通暢度。?(4)注意觀察凝血機制。(5)管道是否通暢在位。術(shù)前護理1.疼痛護理評估疼痛程度、持續(xù)時間，觀察患肢皮膚溫度、彈性和色澤，解釋癥狀隨著病情的好轉(zhuǎn)平穩(wěn)后會有所減輕或消失。保持病房安靜，減少刺激，保證患者足夠的睡眠，并采取轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解疼痛?；贾⒁獗Ｅ蛇m當活動，促使側(cè)支循環(huán)建立，以緩解疼痛2.患肢護理：①保暖：勿使患肢暴露于寒冷的環(huán)境中，以免血管收縮。②避免熱療：以免增加組織需氧量、加重肢體病變程度。③保持足部清潔：皮膚瘙癢時，避免用手抓癢、刺激皮膚繼發(fā)感染，如有皮膚潰爛和壞死，應加強創(chuàng)面換藥，并遵醫(yī)囑使用抗生素。④.心理護理：樹立信心。⑤體位：告知患者休息時取頭高足低位，避免長時間維持站立或座位不變，座位時又避免雙腿交叉，影響下肢循環(huán)。術(shù)后護理1.體位取平臥位，患者肢體制動24小時，動脈血管重建術(shù)后應臥床制動2周。自體血管移植者若愈合較好，臥床制動時間可適當縮短。?2病情觀察?①監(jiān)測生命體征的變化，尤其是合并其它重要臟器疾病的患者，糖尿病病人還應監(jiān)測血糖的變化。②觀察切口滲血情況：出血是術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥，觀察腹股溝及恥骨上區(qū)是否腫脹、淤斑、疼痛、發(fā)熱，若發(fā)現(xiàn)應及時報告醫(yī)生處理。?③觀察術(shù)后患肢血管再通情況：觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和足背動脈搏動強度以判斷血管通暢度；若動脈重建術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹、劇烈疼痛、麻木、皮膚顏色發(fā)紫、皮溫降低，應考慮重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓、栓塞形成，及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理或做好再次手術(shù)的準備工作。?④術(shù)后抗凝治療：注意監(jiān)測出、凝血時間，保護患者，防止血栓形成做好抗凝護理。?⑤飲食護理:術(shù)后囑患者大量飲水以促進造影劑的排泄，進食低脂飲食，多進食新鮮蔬菜水果富含纖維素食物，防止便秘。?⑥功能鍛煉??臥床制動病人，鼓勵其在床上作足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流；康復期鼓勵病人每天步行，促進側(cè)支循環(huán)的建立。?⑦術(shù)后并發(fā)癥護理:若切口處，穿刺點出現(xiàn)滲血或血腫，提示切口出血；若動脈搏動消失、皮溫降低，顏色蒼白、感覺麻木、提示動脈栓塞：若動脈動脈重建術(shù)后出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色發(fā)紫，溫度降低，可能為重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)血栓形成，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)生協(xié)助處理。加壓包扎（如沙袋）穿刺肢體制動24小時，觀察肢體循環(huán)是否良好記錄、分析、上報嚴密觀察生命體征及變化加強宣教，做好約束，預防拔管再次發(fā)生拔除溶栓導管行患肢動脈造影術(shù)溶栓導管不完全脫出評估導管脫出情況溶栓導管完全脫出開始發(fā)現(xiàn)溶栓導管意外脫出穿刺傷口迅速消毒按壓，立即通知醫(yī)生穿刺傷口按壓30分鐘，觀察導管是否完整做好交班再次置入溶栓導管進行治療置管溶栓導管脫落的應急預案健康宣教1、心理護理使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；避免和防治各種可能導致病情加重的誘因；使病人了解治療方法并配合治療。

2、健康指導

避免寒冷、潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷、