重癥護(hù)理-經(jīng)鼻空腸管的留置與維護(hù)（盲插法）

重癥護(hù)理-經(jīng)鼻空腸管的留置與維護(hù)（盲插法）幽門后/空腸管營養(yǎng)的適應(yīng)癥禁忌癥：絕對禁忌癥：小腸運(yùn)動(dòng)障礙，小腸吸收不良（腸梗阻、腸道出血/穿孔/壞死等）；禁止管飼營養(yǎng)的患者；未明確診斷的顱底骨折及頭面部骨折等；相對禁忌癥：盲插情況下，異位風(fēng)險(xiǎn)高者：如氣管食管瘺；盲插情況下，黏膜損傷及出血風(fēng)險(xiǎn)高者：如食管胃底靜脈曲張、近期性消化道手術(shù)、食管梗阻等；盲插置管困難者：如胃癱、幽門狹窄等。置管過程：1、物品準(zhǔn)備：鼻腸管，胃復(fù)安，無菌手套，無菌注射器5ml、20ml；

0.9%NS500ml/溫水；石蠟油棉球；聽診器；PH試紙；導(dǎo)管固定貼等。2、置管前先胃復(fù)安10mg肌注，約15~30min后進(jìn)行。潤滑鼻腸管，管路內(nèi)注入5ml生理鹽水以潤滑管腔內(nèi)壁。第一步：患者取仰臥位或半臥位，跟留置胃管操作是一樣的，需要通過第一個(gè)刻度-通過賁門，我們在胃底部有一個(gè)聽診點(diǎn)，左上腹有一個(gè)最強(qiáng)聽診點(diǎn)。聽到氣過水聲，確認(rèn)在胃部。第二步：改變體位，選擇右側(cè)臥位當(dāng)患者右側(cè)臥位時(shí)，此時(shí)幽門處于最低點(diǎn)，導(dǎo)管持續(xù)進(jìn)入時(shí)，不易受到阻力，容易到達(dá)幽門口附近。第三步：繼續(xù)推送鼻腸管通過賁門的第一個(gè)刻度45-60cm，需要再次聽診，在胃竇的地方，確定導(dǎo)管已經(jīng)接近胃竇。第四步：注氣；鼻腸管先確定已經(jīng)在胃內(nèi)后，注入小于500ML的氣體，一般200-300ML，能夠促進(jìn)胃排空及胃蠕動(dòng)。第五步：過幽門是關(guān)鍵當(dāng)60CM的時(shí)候就過了幽門的位置，60-75CM是幽門到十二指腸的位置，這是置管中最難的地方。此處置管速度要慢，且有一個(gè)適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)，這樣便于通過幽門口。當(dāng)置管過程中遇到阻力，多為管路頭端接觸腸道粘膜褶皺所致，此時(shí)需耐心等待，當(dāng)出現(xiàn)吸力時(shí)，順勢置管，如果等待1分鐘仍未有明顯吸力感，需退導(dǎo)絲3~5cm，提高頭端順應(yīng)性；或持續(xù)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，改變頭端原來的阻力位置，以便置入導(dǎo)管。第六步：聽診五部聽診法：更好的判斷管道的位置。45CM在胃底聽診，60CM在胃竇部聽診，70CM到十二指腸球部（右上方）聽診，80CM到達(dá)十二指腸水平段（下腹，在腰二、三椎），90CM空腸（左下腹）。第八步：判斷鼻腸管位置置管85cm后判斷鼻腸管位置，通過以下方法：1）、聽診法，通過聽診氣過水聲判斷位置。2）、PH值判定法：回抽消化液查看顏色，測量pH值：胃內(nèi)多呈淡綠色、澄清無色或棕色，pH值＜5.0；腸內(nèi)多呈金黃色，pH值＞7.0。3）、真空試驗(yàn)：注入空氣順暢，回抽負(fù)壓；注入適量水，回抽量少于三分之一，提示已過幽門；4）、導(dǎo)絲回抽試驗(yàn)：可判斷導(dǎo)管是否在胃內(nèi)盤曲；如判斷已通過幽門，繼續(xù)緩慢置入至110~115cm，如判斷未進(jìn)入空腸需要拔出管子至65~70cm處重新置管。5）、腹部平片（金標(biāo)準(zhǔn)），腹部超聲。第九步：判斷置管成功后固定位置。并發(fā)癥及維護(hù)1、堵管堵管是鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)60%以上。預(yù)防：腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，可使用30ml溫開水每4h脈沖式?jīng)_管1次；優(yōu)化沖封管方式，應(yīng)用10mL注射器沖管、5％碳酸氫鈉封管能有效降低堵管發(fā)生率。處理：一旦發(fā)生堵管，可用胰酶/碳酸氫鈉沖洗，必要時(shí)聯(lián)合使用導(dǎo)絲疏通。2、鼻腸管移位、脫出鼻腸管移位、脫出的發(fā)生率約20%~35%不等，主要的護(hù)理措施在于預(yù)防導(dǎo)管意外滑脫。預(yù)防：選擇管徑合適、刺激性小