《CRRT管路建立》課件

CRRT管路建立持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是一種血液凈化方法，用于治療急性腎功能衰竭。CRRT管路建立是CRRT治療的第一步，也是至關(guān)重要的步驟。CRRT治療概述持續(xù)性腎臟替代治療CRRT是一種持續(xù)性的血液凈化治療方法，用于患者腎功能衰竭或其他疾病需要血液凈化治療，但不能耐受傳統(tǒng)間歇性血液透析的治療方法。CRRT優(yōu)點(diǎn)CRRT可以持續(xù)地清除血液中的廢物和多余水分，維持患者的體液平衡和電解質(zhì)平衡，并改善患者的臨床癥狀。CRRT類型CRRT主要包括連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHD)和連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析(CVVD)三種。CRRT原理簡介血液過濾CRRT利用半透膜將血液中的代謝產(chǎn)物、毒素等濾除。血液透析通過透析膜將血液中的廢物和水分去除，同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。血液吸附使用吸附劑去除血液中的毒素和炎癥介質(zhì)。血液置換將患者的血液與新鮮血液或血漿進(jìn)行置換，以改善血液成分。CRRT適應(yīng)證急性腎損傷當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎損傷，腎功能衰竭，無法通過保守治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定時(shí)，CRRT可以幫助清除代謝產(chǎn)物，恢復(fù)水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重感染對(duì)于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的器官功能衰竭，CRRT可以幫助清除炎癥介質(zhì)，改善微循環(huán)，控制感染。藥物中毒CRRT可以幫助清除血液中的毒素，降低藥物濃度，減輕中毒癥狀。心力衰竭對(duì)于心力衰竭導(dǎo)致的液體潴留，CRRT可以幫助去除多余水分，減輕心臟負(fù)擔(dān)。CRRT治療禁忌癥嚴(yán)重出血出血患者血容量不足，可能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，不利于CRRT治療。嚴(yán)重凝血功能障礙凝血功能障礙患者容易出現(xiàn)血管通路出血，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重心血管疾病心臟功能不佳，可能導(dǎo)致CRRT治療期間血流動(dòng)力學(xué)變化。嚴(yán)重肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭患者代謝異常，可能加重CRRT治療負(fù)擔(dān)。CRRT血管通路建立建立安全的血管通路是實(shí)施CRRT治療的前提，為患者提供穩(wěn)定的血液循環(huán)和藥物輸注途徑。血管通路的選擇和穿刺技巧至關(guān)重要，需要遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，以最大限度地減少并發(fā)癥，確?；颊甙踩椭委熜Ч?。1通路評(píng)估選擇合適的血管通路，并進(jìn)行評(píng)估，如血流速度和血管壁情況等。2穿刺準(zhǔn)備準(zhǔn)備必要的器械，消毒皮膚，局部麻醉。3穿刺操作選擇合適的穿刺部位，進(jìn)行穿刺操作，確保針頭準(zhǔn)確插入血管并固定。4通路維護(hù)定期監(jiān)測(cè)通路功能，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如血栓形成或感染。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇最佳的血管通路，并進(jìn)行相應(yīng)的穿刺操作。確?；颊甙踩椭委熜Ч?，需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，并密切監(jiān)測(cè)患者的狀況。靜脈通路選擇中心靜脈通路中心靜脈通路通常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈。這些靜脈靠近心臟，有利于CRRT液體的快速循環(huán)和有效過濾。外周靜脈通路外周靜脈通路通常選擇上肢靜脈，如肘正中靜脈、頭靜脈或貴要靜脈。外周靜脈通路相對(duì)容易建立，但對(duì)于CRRT治療來說，通常需要使用大口徑的導(dǎo)管以確保足夠的血液流量。靜脈通路穿刺技巧選擇血管選擇合適的血管，例如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。消毒使用碘伏或酒精消毒穿刺部位周圍皮膚。穿刺針選擇合適的穿刺針，通常使用18G或20G的穿刺針。固定使用止血帶或彈性繃帶固定血管，方便穿刺。穿刺過程將穿刺針與血管成30°角，緩慢刺入血管，直到有回血。固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管，并進(jìn)行驗(yàn)證，確保導(dǎo)管位置正確。靜脈通路建立過程1血管通路選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的血管通路，例如中央靜脈導(dǎo)管或周圍靜脈導(dǎo)管。2穿刺準(zhǔn)備消毒穿刺部位，并做好穿刺前的準(zhǔn)備工作，例如準(zhǔn)備好穿刺針、導(dǎo)管等。3穿刺過程嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行穿刺，并確認(rèn)導(dǎo)管位置正確，避免損傷周圍組織。4固定導(dǎo)管將導(dǎo)管固定牢固，并做好妥善的標(biāo)記，方便后續(xù)的護(hù)理和管理。5確認(rèn)通暢確認(rèn)導(dǎo)管通暢，并進(jìn)行必要的測(cè)試，確?？梢哉Ｊ褂谩ｌo脈通路建立注意事項(xiàng)11.無菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。22.血管選擇選擇合適的血管，避免血管損傷。33.穿刺技巧熟練掌握穿刺技巧，減少穿刺次數(shù)。44.術(shù)后護(hù)理注意觀察穿刺部位，及時(shí)處理并發(fā)癥。CRRT管路組裝1準(zhǔn)備材料收集所需管路組件，例如血液過濾器、泵、管路等。2連接管路將各組件按照順序連接，確保所有連接牢固。3灌注消毒使用無菌生理鹽水或肝素鹽水灌注管路，并進(jìn)行消毒處理。4連接患者將組裝好的管路連接到患者血管通路，并進(jìn)行血液循環(huán)。管路材料準(zhǔn)備血液濾過器血液濾過器用于清除血液中的代謝廢物。靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管用于將血液引出體外。輸液泵輸液泵用于控制灌注液體的流量。連接管連接管用于連接不同組件。管路組裝步驟1.準(zhǔn)備管路將所有管路組件按順序排列，確保無破損或泄漏。2.連接管路根據(jù)CRRT機(jī)器型號(hào)和患者情況連接管路，連接牢固，無漏液。3.沖洗管路使用生理鹽水沖洗整個(gè)管路系統(tǒng)，確保管路暢通，無氣泡。4.校對(duì)連接再次檢查所有連接，確保連接牢固，無誤。注意事項(xiàng)管路組裝環(huán)境無菌操作，環(huán)境清潔消毒。避免陽光直射，保持室溫，減少污染。管路連接注意方向、型號(hào)，確保連接緊密，無漏液。避免過度用力，防止損傷管路。管路灌注1目的清除管路內(nèi)空氣，確保血液循環(huán)暢通。2灌注液生理鹽水或肝素鹽水，根據(jù)醫(yī)院規(guī)定選擇。3灌注流程連接灌注管路，打開灌注瓶閥門，直至血液充滿管路。灌注流程1準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備好CRRT管路和灌注液2連接管路將管路連接至血液泵和濾器3灌注液注入將灌注液注入管路4排氣排出管路中的空氣灌注液需要預(yù)熱至體溫，并選擇合適的灌注液類型。排氣時(shí)需要仔細(xì)觀察管路，確保沒有氣泡殘留。灌注注意事項(xiàng)無菌操作灌注過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。仔細(xì)檢查灌注前要仔細(xì)檢查管路連接是否正確，防止漏液或氣體進(jìn)入。觀察記錄灌注過程中要密切觀察患者反應(yīng)，并詳細(xì)記錄灌注液量和時(shí)間。管路更換1評(píng)估患者狀況評(píng)估患者的生命體征、血液動(dòng)力學(xué)、體液平衡等2準(zhǔn)備材料準(zhǔn)備好新的CRRT管路、消毒液、無菌手套等3連接新管路將新的CRRT管路連接到機(jī)器和血管通路4啟動(dòng)機(jī)器啟動(dòng)CRRT機(jī)器，確保新管路正常工作5觀察患者密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)處理突發(fā)情況更換時(shí)機(jī)管路堵塞管路堵塞會(huì)導(dǎo)致血流阻力增加，影響治療效果。管路漏液管路漏液會(huì)造成藥物和液體丟失，影響治療效果。管路老化管路老化會(huì)導(dǎo)致性能下降，容易發(fā)生堵塞或漏液?；颊卟∏樽兓颊卟∏樽兓赡苄枰鼡Q管路，例如更換治療方案。管路更換流程1停止CRRT先關(guān)閉CRRT機(jī)器，停止血液灌流。2拆卸舊管路小心地將舊管路從病人身上拆卸下來，避免血液外溢。3連接新管路將新的管路連接到病人身上，確保連接牢固，防止漏液。4啟動(dòng)CRRT啟動(dòng)CRRT機(jī)器，開始新的治療流程。更換注意事項(xiàng)無菌操作管路更換過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免細(xì)菌污染，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。血液循環(huán)更換過程中，確保血液循環(huán)暢通，避免血液滯留，影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。管路連接仔細(xì)檢查管路連接是否牢固，避免漏液，影響治療效果。管路維護(hù)管路檢查定期檢查管路連接是否牢固、管路是否破損、血流是否通暢，并記錄相關(guān)信息。管路清潔消毒使用消毒液對(duì)管路進(jìn)行清潔消毒，避免細(xì)菌感染，確保管路清潔衛(wèi)生。管路維護(hù)要點(diǎn)保持管路清潔，避免過度彎折，定期檢查更換，確保管路安全有效運(yùn)行。管路檢查11.視覺檢查觀察管路外觀是否有破損、裂痕、滲漏等情況，確保管路完好無損。22.連接檢查確認(rèn)管路與機(jī)器、患者血管通路連接牢固，無松動(dòng)現(xiàn)象，保證液體流通順暢。33.血流檢查觀察管路中血流情況，確保血流速度穩(wěn)定，無阻塞現(xiàn)象，防止血栓形成。44.壓力檢查監(jiān)測(cè)管路壓力，確保壓力值正常，避免壓力過高或過低引起不良反應(yīng)。管路清潔消毒定期消毒CRRT管路需要定期消毒，以防止細(xì)菌和真菌生長，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。使用消毒劑浸泡消毒清洗消毒消毒方法選擇合適的消毒劑和方法，確保管路徹底消毒，同時(shí)避免損傷管路材料。過氧化氫消毒高溫蒸汽消毒化學(xué)消毒管路維護(hù)要點(diǎn)定時(shí)檢查定期檢查管路連接是否牢固，是否有漏液或堵塞現(xiàn)象。清潔消毒使用生理鹽水沖洗管路，并用消毒液進(jìn)行消毒，防止細(xì)菌滋生。及時(shí)更換根據(jù)管路使用時(shí)間和患者病情，及時(shí)更換管路，確保治療效果。CRRT治療期間護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括血壓、心率、呼吸頻率和體溫。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，并及時(shí)采取措施。血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血漿蛋白、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。病情觀察密切觀察患者神志、呼吸、循環(huán)、水腫、營養(yǎng)狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防采取措施預(yù)防并發(fā)癥，如低血壓、低血容量、血栓形成、感染等。生命體征監(jiān)測(cè)11.心率密切監(jiān)測(cè)心率變化，判斷心臟功能狀態(tài)。22.血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，評(píng)估患者循環(huán)狀態(tài)。33.體溫注意體溫變化，排查潛在感染或炎癥。44.呼吸觀察呼吸頻率和深度，判斷肺部功能情況。病情觀察生命體征密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、體溫變化。必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整通氣模式和參數(shù)。水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血漿滲透壓變化，及時(shí)補(bǔ)充或限制水電解質(zhì)。注意觀察患者尿量、尿比重變化，及時(shí)調(diào)整液體管理策略。器官功能觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)等指標(biāo)，評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能。監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，評(píng)估患者肝腎功能狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥注意觀察患者是否出現(xiàn)感染、出血、凝血功能障礙、低血壓等并發(fā)癥。及時(shí)采取相應(yīng)措施，預(yù)防和控制并發(fā)癥，提高患者預(yù)后。并發(fā)癥預(yù)防密切監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。血管通路護(hù)理注意血管通路周圍皮膚清潔，防止感染，定期檢查血管通路通暢性，防止血栓形成。藥物管理合理使用藥物，避免藥物不良反應(yīng)，密切觀察藥物療效，及時(shí)調(diào)整用藥方案。營養(yǎng)支持加強(qiáng)營養(yǎng)支持，預(yù)防營養(yǎng)不良，維持患者營養(yǎng)狀態(tài)。處理措施血壓監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓穩(wěn)定，避免因低血壓導(dǎo)致腦灌注不足。心率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，并采取相應(yīng)措施。液體平衡密切監(jiān)測(cè)患者水腫情況，注意輸入量和輸出量的平衡。感染控制嚴(yán)格執(zhí)行