醫(yī)院培訓(xùn)課件：《下肢靜脈曲張的診斷與治療護(hù)理》

下肢靜脈曲張的診斷與治療護(hù)理

一、下肢靜脈解剖1、淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)）2、深靜脈（股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈/脛后靜脈、足底深靜脈弓）3、交通靜脈4、肌肉靜脈

下肢淺靜脈

下肢淺靜脈都位于皮下組織中，因位置較淺表，特別是較瘦的人隔著皮膚可以清楚地看到，即所謂的“青筋”，因此叫淺靜脈。

下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈是全身最長的皮下淺靜脈，在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直至腹股溝處匯入股總靜脈。小隱靜脈在足背外側(cè)沿小腿后外側(cè)上行至膝關(guān)節(jié)后部，匯入腘靜脈。

淺靜脈位于皮下疏松的組織之間，沒有象肌肉那樣的組織的支持，在淺靜脈壓力持續(xù)增高的情況下，容易發(fā)生變形而扭曲或曲張。

淺靜脈最終匯入深靜脈，因此深靜脈是下肢的主要回血通道。在深靜脈通暢的情況下，切除淺靜脈，一般不影響下肢靜脈血的回流。因此，在動(dòng)脈有病變時(shí)，常常切取相應(yīng)長度的大隱靜脈來替代有病變的動(dòng)脈。正常的瓣膜為兩個(gè)瓣葉二、血流動(dòng)力學(xué)①靜脈瓣膜向心單向開放功能。②下肢肌泵和足泵的動(dòng)力功能又稱“周圍心臟”。③其他因素：胸腔吸氣期與心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用；腹腔內(nèi)壓升高及動(dòng)脈搏動(dòng)壓力向鄰近靜脈傳遞，具有促使靜脈回流和瓣膜關(guān)閉的作用。

按血流動(dòng)力學(xué)分類:靜脈逆流靜脈阻塞二者兼有三、病因靜脈曲張的癥狀靜脈曲張癥狀及臨床分級1.表層血管像蚯蚓一樣曲張,明顯凸出皮膚曲張呈團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀；2.腿部有酸脹感，晚上重，早上輕皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢、足踝有水腫；3.有腹水.肝脾腫大.嘔血.黑便.雙下肢廣泛水腫患肢疼痛,運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇,有時(shí)靜止時(shí)疼痛,夜間加重；靜脈曲張的癥狀4.肢體有異樣的感覺,肢體發(fā)冷,肢體潮熱,患肢變細(xì),變粗皮膚有針刺感.奇癢感.麻木感.灼熱感;5.表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感;6.趾(指)甲增厚.變形.生長緩慢或停止;7.壞疽和潰瘍產(chǎn)生.四、臨床表現(xiàn)

下肢靜脈功能不全的臨床分級0級：無可見或觸及的靜脈疾病體征1級：有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅2級：有靜脈曲張3級：有水腫4級：有靜脈疾病引起的皮膚改變，如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等5級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已愈合的潰瘍6級：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發(fā)作的潰瘍靜脈曲張的發(fā)展過程五、輔助檢查1、傳統(tǒng)檢查

2、無損傷血管檢查3、造影傳統(tǒng)檢查（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburgtest）（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthestest）（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratttest）無損傷血管檢查(血管彩超)Ⅰ級逆流Ⅱ級逆流

Ⅲ級逆流Ⅳ級逆流六、診斷

1、確診靜脈曲張

2、明確何種類型靜脈曲張3、鑒別診斷非手術(shù)治療

硬化劑注射和壓迫治療

傳統(tǒng)手術(shù)治療

微創(chuàng)手術(shù)治療七、治療

（一）種類（一）非手術(shù)治療1、藥物

馬栗種子提取物片（邁之靈）、地奧司明片（愛脈朗）、草木犀流浸液片。2、彈力襪物理治療加強(qiáng)小腿肌泵的作用3、壓力梯度治療儀（二）硬化劑治療

1、泡沫硬化劑聚桂醇、聚多卡醇硬化劑注射療法術(shù)前：術(shù)后：術(shù)中注射情況

近乎無創(chuàng)的治療方式！術(shù)后情況

該圖為硬化劑注射治療靜脈曲張的前后對比，腿上未見手術(shù)疤痕等，術(shù)后恢復(fù)好。而下肢慢性潰瘍，就是比較常見的下肢老爛腳。只要是單純淺靜脈靜脈疾病導(dǎo)致的，我們都通過硬化劑治療曲張靜脈，各類新型敷料換藥、中醫(yī)中藥輔助等方案達(dá)到最好的治療效果。下面是病人治療的實(shí)例，可以看到潰瘍逐步好轉(zhuǎn)的過程。激光閉合術(shù)維納斯數(shù)控射頻閉合術(shù)Trivex旋吸術(shù)其他（二）微創(chuàng)治療傳統(tǒng)手術(shù)下肢靜脈曲張是一種常見病，治療方法多樣化，現(xiàn)在已經(jīng)主要以微創(chuàng)、安全、有效的治療方法作為治療靜脈曲張的主要手段。護(hù)理診斷組織灌注的改變：與靜脈壓增加和靜脈阻塞有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：1、水腫減輕2、以皮膚病變減輕為標(biāo)志的組織灌注改善。護(hù)理措施：1、避免抬高重物。2、下肢抬高至心臟水平。3、每6個(gè)月更換合適的梯度壓力襪。4、正確運(yùn)用壓力治療方法。5、控制體重。6、定期運(yùn)動(dòng)，特別是行走。7、戒煙。皮膚破損及組織缺失與靜脈高壓有關(guān)。1、預(yù)期目標(biāo)：腿部潰瘍未進(jìn)一步加重。2、護(hù)理措施1、精細(xì)皮膚護(hù)理。2、避免熱水淋浴，浴缸洗浴。3、現(xiàn)代敷料的換藥治療4、潰瘍的早期護(hù)理。5、常規(guī)使用壓力治療。6、每1-2小時(shí)抬高腿10分鐘。7、常規(guī)壓力治療。舒適的改變與水腫和靜脈高壓有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：腿部不適癥狀減輕。護(hù)理措施：1、抬高患肢。2、壓力治療。3、避免長時(shí)間站立。4、避免習(xí)慣性使用止痛藥物。5、癥狀嚴(yán)重時(shí)，外科手術(shù)治療?；颊?家屬健康教育：（一）疾病預(yù)防/健康促進(jìn)每次就診時(shí)為患者講解控制水腫和皮膚護(hù)理的重要性1、每隔2-4小時(shí)抬高下肢10-15分鐘。2、堅(jiān)持壓力治療。3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。4、控制體重、戒煙、避免長時(shí)間站立。（二）家庭護(hù)理注意事