上海市養(yǎng)老服務(wù)合同

上海市養(yǎng)老服務(wù)合同上海市養(yǎng)老服務(wù)合同甲方(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))：____________乙方(入住老年人)：____________丙方(擔(dān)保人)：____________根據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《上海市老年人權(quán)益保障條例》《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲方、乙方、丙方本著平等、自愿、誠實(shí)守信的原則，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。第一條服務(wù)內(nèi)容甲方根據(jù)本市老年照護(hù)等級(jí)評(píng)估等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確定乙方照護(hù)等級(jí)。甲方為乙方提供相應(yīng)服務(wù)，見《首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表》(附件1)。第二條服務(wù)期限本合同服務(wù)期限為__年，自__年______月______日起至__年月日止。其中，試住期為__日，自__年______月______日起至__年______月______日止(原則上不超過30日)。第三條費(fèi)用1.乙方向甲方支付費(fèi)____元/月，其中：(1)服務(wù)費(fèi)用：________元/月，包括床位費(fèi)：__________元/月，護(hù)理費(fèi)：____________元/月；(2)膳食費(fèi)：_________元/月；(3)其它費(fèi)用：_____費(fèi)____元/月。2.費(fèi)用按第__種支付方式支付：(1)按月支付(每月日前支付當(dāng)月費(fèi)用)；(2)其它：_______。3.試住期按以上標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際入住天數(shù)結(jié)算費(fèi)用。第四條入住保證金1.自本合同簽訂之日起日內(nèi)，乙方向甲方支付入住保證金，金額為元(原則上不超過__月費(fèi)用的四倍)。本合同終止后，甲方根據(jù)實(shí)際使用情況向乙方無息返還入住保證金。2.入住保證金的用途為補(bǔ)足月費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)、違約金、賠償金及其它經(jīng)乙方同意的甲方為乙方墊付的費(fèi)用。3.乙方未按規(guī)定期限支付本合同第三條約定的費(fèi)用超過日的，經(jīng)甲方書面催告仍不支付的，甲方有權(quán)將入住保證金的部分或全部直接抵付相應(yīng)費(fèi)用。入住保證金抵付后，乙方應(yīng)在收到甲方付款通知后日內(nèi)，補(bǔ)足入住保證金。第五條合同的變更1.甲方在乙方入住期間對(duì)其身體狀況進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，需要調(diào)整乙方相應(yīng)的照護(hù)等級(jí)、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)用的，經(jīng)乙方確認(rèn)，變更合同的有關(guān)內(nèi)容，見《變更事項(xiàng)確認(rèn)表》(1—3)(附件3)。2.乙方對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可自行向有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)評(píng)，根據(jù)復(fù)評(píng)結(jié)果，仍需要調(diào)整乙方相應(yīng)的照護(hù)等級(jí)、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)用的，經(jīng)乙方確認(rèn)，變更合同的有關(guān)內(nèi)容，見《變更事項(xiàng)確認(rèn)表》(1—3)(附件3)。第六條甲方權(quán)利義務(wù)1.乙方出現(xiàn)機(jī)能進(jìn)行性衰退、認(rèn)知能力下降、精神異常導(dǎo)致行為不能自主，危及自身或他人安全的，經(jīng)丙方同意(緊急情況除外)，甲方有權(quán)采取必要的安全保護(hù)措施。2.甲方向乙方提供符合有關(guān)國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求以及本合同約定的服務(wù)。3.甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整應(yīng)遵守本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理的相關(guān)規(guī)定。4.甲方定期組織所在地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為乙方開展體檢，建立包含乙方的入住登記表、體檢報(bào)告、日常費(fèi)用開支情況等信息在內(nèi)的個(gè)人檔案資料。5.乙方需外出就醫(yī)的，甲方應(yīng)及時(shí)告知丙方并由丙方攜乙方就診。緊急情況下，甲方可送急診處置，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。6.自乙方委托甲方管理其外出就診所配藥品并辦理藥品移交手續(xù)之日起，甲方應(yīng)按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定及相關(guān)醫(yī)囑，提供相應(yīng)的服務(wù)與管理。第七條乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)查閱、復(fù)印甲方為其建立的個(gè)人檔案資料，對(duì)自身的健康狀況、費(fèi)用支出等享有知情權(quán)。2.乙方享有人身、財(cái)產(chǎn)安全依法受保護(hù)的權(quán)利，乙方人格尊嚴(yán)應(yīng)當(dāng)受到尊重。3.乙方有優(yōu)先續(xù)約權(quán)，可以在合同期滿30日前提出續(xù)約。4.乙方應(yīng)當(dāng)向甲方如實(shí)告知健康狀況、用藥情況及過往病史，并填寫《首次入住健康狀況說明》(附件2)。5.乙方應(yīng)當(dāng)配合甲方的正常服務(wù)和管理，遵守甲方制定的規(guī)章制度。6.乙方應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的費(fèi)用、支付時(shí)間和支付方式向甲方支付費(fèi)用。第八條丙方權(quán)利義務(wù)1.丙方有權(quán)探視乙方，有權(quán)對(duì)甲方的照護(hù)工作提出意見建議，但不得影響甲方的正常服務(wù)和管理。2.乙方不能履行告知義務(wù)的，丙方應(yīng)當(dāng)向甲方如實(shí)告知乙方的健康狀況、用藥情況以及過往病史，并填寫《首次入住健康狀況說明》(附件2)。3.乙方支付本合同約定的費(fèi)用，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。4.乙方違反本合同約定或甲方制定的規(guī)章制度，造成甲方損失或第三人人身、財(cái)產(chǎn)損害的，乙方向甲方或第三人承擔(dān)賠償責(zé)任，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。5.乙方需外出就醫(yī)的，丙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)攜乙方到醫(yī)院就診，并向甲方如實(shí)告知乙方的就醫(yī)情況。6.對(duì)甲方反映的乙方事宜，丙方應(yīng)當(dāng)配合甲方共同處理。第九條合同的解除1.有下列情形之一的，甲方可以書面通知乙方、丙方解除本合同：(1)乙方逾期未補(bǔ)足入住保證金日以上，經(jīng)甲方書面催告，仍不補(bǔ)足的；(2)乙方出現(xiàn)精神障礙或患有必須隔離治療的傳染病，危及自身或他人人身、財(cái)產(chǎn)安全的；(3)乙方連續(xù)請(qǐng)假外出超過__日(30日以上)；(4)乙方違反本合同第七條第4款、第5款或者丙方違反本合同第八條第2款之一的；(5)當(dāng)事人不能就本合同第五條第2款或者當(dāng)事人不能就本合同第六條第1款達(dá)成一致的；(6)乙方無法適應(yīng)集體生活或出現(xiàn)其它乙方不適宜繼續(xù)入住的情況。2.有下列情形之一的，乙方、丙方可以書面通知甲方解除本合同：(1)甲方未按合同約定提供相應(yīng)服務(wù)的；(2)當(dāng)事人不能就本合同第五條第2款或當(dāng)事人不能就本合同第六條第1款達(dá)成一致的；(3)乙方提前辦理出院或死亡的；(4)乙方對(duì)甲方的服務(wù)不滿意或出現(xiàn)其它乙方認(rèn)為不適宜繼續(xù)入住的情況。第十條違約責(zé)任1.甲方未按合同約定提供相應(yīng)服務(wù)，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)當(dāng)予以賠償。2.乙方逾期支付入住保證金的，每逾期一日應(yīng)按逾期未付金額的‰向甲方支付違約金。3.乙方或丙方未將乙方健康狀況、用藥情況及過往病史如實(shí)告知甲方，造成甲方在提供服務(wù)過程中護(hù)理失當(dāng)?shù)?，由乙方或丙方承?dān)相應(yīng)的后果。4.乙方需外出就醫(yī)的，丙方拒絕及時(shí)攜乙方到醫(yī)院就診而造成的后果，由丙方承擔(dān)。5.其他違約責(zé)任：____。第十一條其他約定1.外出約定：______。2.委托發(fā)放外配藥品約定：____________。3.緊急聯(lián)系人約定：___。4.其它約定：______。第十二條爭(zhēng)議解決方式本合同在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，當(dāng)事人可以協(xié)商解決。協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以選擇下列方式：____________□1.向仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁?！?.向人民法院提起訴訟。第十三條附則1.本合同未盡事宜，可以另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同附件是本合同的組成部分，與合同正文具有同等法律效力。3.本合同自甲方、乙方、丙方簽字或蓋章之日起生效。本合同一式三份，甲方、乙方、丙方各執(zhí)一份。本合同附件：1.《首次服務(wù)項(xiàng)目確認(rèn)表》2.《首次入住健康狀況說明》3.《變更事項(xiàng)確認(rèn)表》(1—3)甲方(養(yǎng)老機(jī)構(gòu))：____________名稱：____________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：____________住所(址)：_______郵編：____________法定代表人：_______聯(lián)系電話：_________簽字/蓋章：________乙方(入住老年人)：____________姓名：__________性別：__________出生年______月：____________身份證號(hào)：____________住所(址)：____________戶籍所在地：_______郵編：____________簽字/蓋章：________丙方(擔(dān)保人)：____________姓名：__________性別