運用pdca降低骨科住院患者抗菌藥物使用率及使用強度

運用PDCA降低骨科住院患者抗菌藥物使用率及使用強度提綱PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識一PDCA循環(huán)案例分享二三今后管理的啟示PDCA循環(huán)是由美國統(tǒng)計學家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司3PDCA源由PDCA循環(huán)分為四個階段PDCAP(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結(jié)果A(處理):標準化和進一步推廣什么是PDCA循環(huán)?P(計劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(效果）選擇課題設立目標提出最佳方案制定措施計劃執(zhí)行計劃檢查計劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗制定標準把未解決的/新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)PDCA的八個步驟APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司72、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)的特點天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司83、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的.4、是不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷完善的過程，推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段9天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司二、PDCA應用之—降低我科抗菌藥物使用率及使用強度背景1：1、抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴重威脅著人類的生命。2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應用現(xiàn)象，加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。3、抗菌藥物的濫用及耐藥問題中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：

抗菌藥占門診處方量的40%以上，比例最大。

住院患者79％應用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏

實驗而選擇的只占14％。

10醫(yī)學ppt背景2：

衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%I類切口手術(shù)患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時……11醫(yī)學ppt抗菌藥物使用現(xiàn)狀1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、圍手術(shù)期預防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險8、定植菌當致病菌治療……12醫(yī)學ppt2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀月份1月2月3月4月5月6月7月抗菌藥物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.9使用強度（DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9813醫(yī)學ppt查找問題、發(fā)現(xiàn)原因

法規(guī)制度設備因素環(huán)境因素醫(yī)生因素醫(yī)院管理因素員工培訓不到位職能監(jiān)管不力信息化建設不完善分級管理授權(quán)不到位培訓不到位抗菌藥物品種架構(gòu)不合理抗菌藥物規(guī)范使用的知識缺乏趨利醫(yī)生本身的心里作用、懼怕感染！患者威脅使用抗生素！制度不完善手術(shù)切口分類知識缺乏手術(shù)部位分布的細菌種類缺乏了解為何抗菌藥物使用率如此高14醫(yī)學ppt目標和應對措施目標：規(guī)范我科住院抗菌藥物合理應用原因分析

主要問題應對措施負責部門醫(yī)院管理因素職能部門監(jiān)管不力加強監(jiān)管，每月進行住院患者Ⅰ類切口手術(shù)預防抗菌藥物病歷點評，就存在問題與臨床積極反饋溝通，填寫改進意見醫(yī)務科藥劑科感染管理科醫(yī)生因素抗菌藥物知識缺乏1、原因多樣：軟組織挫傷即使用抗生素、外傷傷口細菌培養(yǎng)假陽性、術(shù)后吸收熱誤為感染、胸部CT肺紋理改變氣管炎即控制肺部感染、內(nèi)固定植入超長使用抗生素····2、加強各項抗菌藥物制度培訓，醫(yī)生不知正確使用抗生素、不敢用抗生素、用了不知停用抗生素···醫(yī)務科藥劑科法規(guī)制度1、分級管理授權(quán)不到位2、制度培訓不到位1、進行分級授權(quán)培訓2、加強制度培訓醫(yī)務科設備因素信息化建設不完善不斷加強信息化建設信息科環(huán)境因素抗菌藥物品種架構(gòu)不合理規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)藥事管理委員會15醫(yī)學ppt整改措施成立科室抗菌藥物小組，加強學習、查找文獻，定期召開醫(yī)療質(zhì)量與安全點評會議，制定獎懲措施?；颊呖咕幬锸褂么嬖诘膯栴}，如：軟組織挫傷不常規(guī)使用抗生素、強調(diào)首次清創(chuàng)徹底；細菌培養(yǎng)在清創(chuàng)后再動態(tài)觀察創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)，降低假陽性、提高準確率；不提倡創(chuàng)面沖洗液體中加入抗生素、無意義且提高耐藥；正確分析處理術(shù)后吸收熱；盡量避免使用或盡早拔出導尿管、引流管、氣管插管等，防止外源性管道污染誘發(fā)感染；盡早讓手術(shù)患者早期進行功能康復鍛煉防止出現(xiàn)肺部感染；指導醫(yī)生正確圍手術(shù)期使用抗生素，延長使用抗生素無任何意義······在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會中作為問題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會牽頭，成立改進小組及時跟蹤發(fā)現(xiàn)。16醫(yī)學ppt運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度D、實施

1.統(tǒng)計出每月我科出院患者使用抗菌藥物的住院號。

2.備待查病歷。

3.組織感染管理科、藥劑科、各相關(guān)的臨床科室醫(yī)師每月對我科出院患者抗菌藥物使用作出點評。17醫(yī)學ppt住院患者使用抗菌藥物送檢率低人員制度方法環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標本陽性率低醫(yī)生積極性降低無送檢率達標相關(guān)規(guī)定、獎懲無多部門聯(lián)合監(jiān)管機制多部門未聯(lián)合監(jiān)管檢驗人員檢驗技術(shù)正確性護士采集標本方法正確性

標本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量正確標本送檢、細菌培養(yǎng)材料

標本留取后轉(zhuǎn)運培養(yǎng)過程中環(huán)境運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度效果確認

八月份我科抗菌藥物使用情況19醫(yī)學ppt2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀月份1月2月3月4月5月6月7月8月抗菌藥物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.948.9使用強度（DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9827.5920醫(yī)學ppt2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀21醫(yī)學ppt運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度

目前我科應用運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度只實施了一個月，今后將繼續(xù)對我科抗菌藥物使用率及使用強度進行持續(xù)的監(jiān)測，大家共同努力，使我科住院患者抗菌藥物使用率及使用強度保持平穩(wěn)較低的水平，持續(xù)改進！22醫(yī)學ppt通過采用PDCA循環(huán)在改進微生物樣本送檢率低中的活動，加強了院領(lǐng)導與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團隊的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關(guān)規(guī)定與獎懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了多部門協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達到了預期的的改進目標。但仍存在一些需繼續(xù)改進的問題。運用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強度23醫(yī)學ppt