眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司互聯(lián)網(wǎng)團(tuán)體惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)條款（2022版B款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、批單或其他保險(xiǎn)憑證等組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。第二條合同的成立投保人提出保險(xiǎn)申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本保險(xiǎn)適用于投保團(tuán)體為法人或非法人組織以及其他不以購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)為目的而組成的團(tuán)體。投保人應(yīng)對(duì)上述團(tuán)體具備保險(xiǎn)利益。在本合同簽發(fā)時(shí)被保險(xiǎn)人不得少于3人。第四條被保險(xiǎn)人符合本合同約定的團(tuán)體成員可作為本合同的被保險(xiǎn)人，經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意，團(tuán)體成員的配偶、子女、父母也可作為本合同的被保險(xiǎn)人。除另有約定外，首次作為被保險(xiǎn)人投保本合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)為出生滿28天至80周歲（釋義二含80周歲）以下的自然人。被保險(xiǎn)人年滿105周歲前（含105周歲保險(xiǎn)期間屆滿，可以重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義三）后，經(jīng)醫(yī)院（釋義四）初次確診（釋義五）罹患本合同所定義的惡性腫瘤（釋義六并在醫(yī)院接受治療的，對(duì)于治療所產(chǎn)生的下述（一）至（四）類費(fèi)用，保險(xiǎn)人按照本合同的約定承擔(dān)給付惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任：（一）惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤必須接受住院（釋義七）治療時(shí)，被保險(xiǎn)人住院期間發(fā)生的需個(gè)人支付的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)（釋義八）范圍的、必需且合理（釋義九）的惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)（釋義十）、加床費(fèi)（釋義十一）、膳食費(fèi)（釋義十二）、護(hù)理費(fèi)（釋義十三）、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)（釋義十四）、治療2到本合同滿期日時(shí)，被保險(xiǎn)人未結(jié)束本次住院治療的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)因本次住院發(fā)生的、最高不超過(guò)本合同滿期日后30日內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用。（二）惡性腫瘤特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人在醫(yī)院接受初次確診的惡性腫瘤特殊門(mén)診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍的、必需且合理的惡性腫瘤特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，包括：1、門(mén)診腎透析費(fèi)；2、門(mén)診惡性腫瘤治療費(fèi)，包括化學(xué)療法（釋義十八）、放射療法（釋義十九）、腫瘤免疫療法（釋義二十）、腫瘤內(nèi)分泌療法（釋義二十一）、腫瘤靶向療法（釋義二十二）的治療費(fèi)用；3、器官移植后的門(mén)診抗排異治療費(fèi)。（三）惡性腫瘤門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤且必須接受門(mén)診手術(shù)（釋義二十三）治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍的、必需且合理的惡性腫瘤門(mén)診手術(shù)費(fèi)用。（四）惡性腫瘤住院前后門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用指被保險(xiǎn)人經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤必須接受住院治療，在住院前30日（含住院當(dāng)日）和出院后30日（含出院當(dāng)日）內(nèi)，因與該次住院相同原因而接受惡性腫瘤門(mén)急診治療時(shí)，被保險(xiǎn)人需個(gè)人支付的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍的、必需且合理的治療惡性腫瘤的門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用（但不包括惡性腫瘤特殊門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用與惡性腫瘤門(mén)診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用）。對(duì)于以上四類費(fèi)用，保險(xiǎn)人在扣除約定的免賠額后，依照約定的給付比例進(jìn)行賠付。保險(xiǎn)人對(duì)于以上四類費(fèi)用的累計(jì)給付金額之和以本合同約定的惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自投保人收到本合同保險(xiǎn)單次日零時(shí)起，有2日的猶豫期。在此期間請(qǐng)投保人認(rèn)真審視本合同，如果投保人認(rèn)為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險(xiǎn)人將無(wú)息退還投保人所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。自保險(xiǎn)人收到投保人解除合同的書(shū)面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第八條免賠額本合同中的免賠額是指被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。只有當(dāng)保險(xiǎn)期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時(shí)，保險(xiǎn)人才開(kāi)始按照約定承擔(dān)賠付責(zé)（一）被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保3險(xiǎn)個(gè)人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；（二）從基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來(lái)說(shuō)，假設(shè)免賠額為10000元，如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)未就診過(guò)，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為5000元，針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計(jì)的“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用”為8000元，則針對(duì)本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險(xiǎn)人剩余的保險(xiǎn)期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。第九條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠付。社?？▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。（二）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第十條責(zé)任免除因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任：（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害或故意傷害；被保險(xiǎn)人故意自殺、自傷，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷?。槐槐ｋU(xiǎn)人毆斗、醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證駕駛（釋義二十四）或者駕駛無(wú)有效行駛證（釋義二十五）的機(jī)動(dòng)交通工具；（二）被保險(xiǎn)人所患既往癥（釋義二十六及保險(xiǎn)單中特別約定的除外疾病引起的相關(guān)費(fèi)用，但投保時(shí)保險(xiǎn)人已知曉并做出書(shū)面認(rèn)可的除外；等待期內(nèi)藥物過(guò)敏、食物中毒、細(xì)菌或病毒感染（但因意外事故致有傷口而生感染者除外）或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；未經(jīng)科學(xué)或者醫(yī)學(xué)認(rèn)可的試驗(yàn)性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費(fèi)用；未被治療所在地權(quán)威部門(mén)批準(zhǔn)的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準(zhǔn)的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導(dǎo)致的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用；所有基因療法（釋義二十七）和細(xì)胞免疫療法（釋義二十八）造成的醫(yī)療費(fèi)用。各類醫(yī)療鑒定、檢測(cè)費(fèi)用，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病4鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費(fèi)用；因職業(yè)?。ㄡ屃x二十九）、醫(yī)療事故（釋義三十）導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；被保險(xiǎn)人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）未經(jīng)醫(yī)生建議自行進(jìn)行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購(gòu)買(mǎi)藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；雖持有醫(yī)生處方或建議，但未在開(kāi)具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)療耗材產(chǎn)生的費(fèi)用（以收費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或費(fèi)用由非醫(yī)療機(jī)構(gòu)收?。ㄒ葬t(yī)療費(fèi)票據(jù)載明信息為準(zhǔn)雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過(guò)30天部分的藥品費(fèi)用；惡性腫瘤特定藥品的使用與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的該惡性腫瘤特定藥品說(shuō)明書(shū)所列明的適應(yīng)癥及用法用量不符；臨床不能證明醫(yī)囑或處方所列惡性腫瘤特定藥品對(duì)被保險(xiǎn)人所患的惡性腫瘤治療有效；被保險(xiǎn)人的疾病狀況對(duì)購(gòu)買(mǎi)或領(lǐng)取的惡性腫瘤特定藥品已經(jīng)形成耐藥（釋義三十一冒名住院、被保險(xiǎn)人未到達(dá)醫(yī)院就診即代診、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用（四）肥胖癥相關(guān)手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)（用于治療糖尿病時(shí)除外）、整形手術(shù)、美容或整容手術(shù)、變性手術(shù)及前述手術(shù)的并發(fā)癥或因前述手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故；被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、節(jié)育（含絕育）、絕育后復(fù)通、治療不孕不育癥、人工受孕、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查及由以上原因?qū)е碌牟l(fā)癥；牙科疾病及相關(guān)治療，視力矯正手術(shù)，但因意外所致的不受此限；被保險(xiǎn)人因預(yù)防、康復(fù)、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、非處方藥物、以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；眼鏡或隱形眼鏡、義齒、義眼、義肢、輪椅、拐杖、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具，所有非處方醫(yī)療器械所產(chǎn)生的費(fèi)用；包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴(kuò)張術(shù)、性功能障礙治療；除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、人工肺、人工腎、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用；（五）被保險(xiǎn)人患性病，精神和行為障礙，遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x三十二（六）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學(xué)污染。第十一條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本合同的惡性腫瘤醫(yī)療保險(xiǎn)金金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在本合同中載明。第十二條保險(xiǎn)期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年（或不超過(guò)一年）。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)人申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)人將不再接受投保申請(qǐng)。5第三部分保險(xiǎn)人的義務(wù)第十三條提示和說(shuō)明訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人會(huì)向投保人說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險(xiǎn)單和保險(xiǎn)憑證本合同成立后，保險(xiǎn)人將向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十五條保險(xiǎn)金給付保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。保險(xiǎn)人將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)交清前，本合同不生效。對(duì)合同生效前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第十八條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十九條被保險(xiǎn)人變動(dòng)（一）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人因人員變動(dòng)，需增加、減少被保險(xiǎn)人時(shí)，應(yīng)以書(shū)面形式向6保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。（二）被保險(xiǎn)人人數(shù)增加時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，并按約定增收保險(xiǎn)費(fèi)。（三）被保險(xiǎn)人人數(shù)減少時(shí)，保險(xiǎn)人在審核同意后，于收到申請(qǐng)之日的次日零時(shí)起，對(duì)減少的被保險(xiǎn)人終止保險(xiǎn)責(zé)任，并按約定退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（釋義三十三除另有約定外，減少的被保險(xiǎn)人本人或其保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義三十四）已領(lǐng)取過(guò)任何保險(xiǎn)金的，保險(xiǎn)人不退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。第二十條變更批注在保險(xiǎn)期間內(nèi)，投保人需變更保險(xiǎn)合同內(nèi)容的，應(yīng)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)。保險(xiǎn)人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過(guò)保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請(qǐng)，視為投保人的書(shū)面申請(qǐng)。第二十一條職業(yè)或工種的變更被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人應(yīng)在30日內(nèi)以書(shū)面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)性降低的，保險(xiǎn)人自接到通知后，自職業(yè)變更之日起，退還變更前后職業(yè)或工種對(duì)應(yīng)的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)差額；其危險(xiǎn)性增加的，保險(xiǎn)人在接到通知后，自職業(yè)變更之日起，增收變更前后職業(yè)或工種對(duì)應(yīng)的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)差額；被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險(xiǎn)人在接到通知后有權(quán)解除本合同，并按照接到通知之日的次日退還原職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)性增加，且未依本條約定通知保險(xiǎn)人而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按其原保險(xiǎn)費(fèi)與新職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，保險(xiǎn)人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。第二十二條年齡的確定及錯(cuò)誤的處理被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫(xiě)。若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。（二）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在給付保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。7（三）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，導(dǎo)致投保人支付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還投保人。第二十三條保險(xiǎn)事故通知義務(wù)投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并書(shū)面說(shuō)明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)和損失情況。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義三十五）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第二十四條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)合同憑證；（三）申請(qǐng)人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書(shū)、處方、病理檢查報(bào)告、化驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)單據(jù)等。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述材料的，應(yīng)提供其它合法有效的材料；（五）申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；（六）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第六部分保險(xiǎn)合同的解除、終止和爭(zhēng)議處理第二十五條合同的解除在本合同成立后，投保人可以通過(guò)書(shū)面或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本合同的約定給付保險(xiǎn)金的除外。投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明或主體證明。投保人要求解除本合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之日次日零時(shí)起，本合同的8效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。投保人通過(guò)保險(xiǎn)人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對(duì)本合同的解除申請(qǐng)，視為投保人的書(shū)面申請(qǐng)。第二十六條合同的爭(zhēng)議處理因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括第二十七條訴訟時(shí)效期間保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。第二十八條效力終止發(fā)生以下情況之一時(shí)，本合同效力即時(shí)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）發(fā)生本合同條款約定的終止情形或其他不能履行本保險(xiǎn)合同的情況。第七部分釋義一、保險(xiǎn)人指眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。四、醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)審核認(rèn)定的二級(jí)或以上的公立醫(yī)院或保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國(guó)際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院；2.診所、康復(fù)中心、家庭病床、護(hù)理機(jī)構(gòu)；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險(xiǎn)人不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設(shè)備，全套外科手術(shù)設(shè)備及能夠提供二十四小時(shí)的醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的能力或資質(zhì)。保險(xiǎn)人擴(kuò)展承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單將在保險(xiǎn)單中載明，保險(xiǎn)9人保留對(duì)清單進(jìn)行變更的權(quán)利，具體以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準(zhǔn)。五、初次確診指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學(xué)藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。六、惡性腫瘤惡性腫瘤包含“惡性腫瘤——重度”和“惡性腫瘤——輕度”，但不包括原位癌和非侵襲性癌。具體如下：1.惡性腫瘤——重度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（釋義三十六涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10釋義三十七）的惡性腫瘤類別及《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3釋義三十七）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義三十八）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。唬?）相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏?。唬?）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級(jí)為G1級(jí)別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級(jí)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。2.惡性腫瘤——輕度指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學(xué)檢查（涵蓋骨髓病理學(xué)檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇，但不在“惡性腫瘤——重度”保障范圍的疾病。且特指下列六項(xiàng)之一：（1）TNM分期為Ⅰ期的甲狀腺癌；（2）TNM分期為T(mén)1N0M0期的前列腺癌；（3）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；（4）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；（5）相當(dāng)于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；（6）未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且WHO分級(jí)為G1級(jí)別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——輕度”，不在保障范圍內(nèi)：ICD-O-3腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動(dòng)態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤(rùn)性癌，非侵襲性癌，腫瘤細(xì)胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細(xì)胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等。七、住院指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進(jìn)行治療的過(guò)程，并正式辦理入出院手續(xù)，包含日間住院（指完全出于接受醫(yī)學(xué)必需的治療目的被保險(xiǎn)人以占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床但不過(guò)夜的方式接受的醫(yī)療）。但不包括下列情況：1.被保險(xiǎn)人在醫(yī)院的（門(mén)）急診觀察室、家庭病床（房）入住；2.被保險(xiǎn)人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇的高等級(jí)病房入??；3.被保險(xiǎn)人入住康復(fù)科、康復(fù)病床或接受康復(fù)治療（釋義三十九4.被保險(xiǎn)人住院期間一天內(nèi)未接受與入院診斷相關(guān)的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時(shí)治療的除外；5.被保險(xiǎn)人住院體檢；6.掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險(xiǎn)人，在住院期間每日非24小時(shí)在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無(wú)任何治療，只發(fā)生護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)等情況。八、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。九、必需且合理1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。2.醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；（2）不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目；（3）由醫(yī)生開(kāi)具的處方藥；（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見(jiàn)，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。十、床位費(fèi)指被保險(xiǎn)人住院期間實(shí)際發(fā)生的、不高于雙人病房的住院床位的費(fèi)用（不包括單人病房、套房、家庭病床）。床位費(fèi)的每日限額由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定，并在本合同中載明。十一、加床費(fèi)指未滿18周歲的被保險(xiǎn)人在住院治療期間，根據(jù)合同約定賠償其合法監(jiān)護(hù)人（限一人）在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)；或女性被保險(xiǎn)人在住院治療期間，根據(jù)合同約定賠償其一周歲以下哺乳期嬰兒在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)。十二、膳食費(fèi)指住院期間根據(jù)醫(yī)生的囑咐，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門(mén)的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)。十三、護(hù)理費(fèi)指住院期間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)被保險(xiǎn)人提供臨床護(hù)理服務(wù)所收取的費(fèi)用，包括各級(jí)護(hù)理（根據(jù)2013年發(fā)布的中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)》確定）、重癥監(jiān)護(hù)和專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)用（不包含護(hù)工護(hù)理費(fèi)用）。十四、檢查檢驗(yàn)費(fèi)指實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。十五、治療費(fèi)指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而合理發(fā)生的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)以及消耗品的費(fèi)用，具體以就診醫(yī)院的費(fèi)用項(xiàng)目劃分為準(zhǔn)。本項(xiàng)責(zé)任不包含物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法。物理治療是指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲等）來(lái)治療疾病，具體療法包括電療、光療、磁療、熱療等；中醫(yī)理療是指以治療疾病為目的，被保險(xiǎn)人接受由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生實(shí)施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療或刮痧治療；其他特殊療法包括順勢(shì)治療、職業(yè)療法及語(yǔ)音治療。十六、藥品費(fèi)指實(shí)際發(fā)生的合理且必要的、由醫(yī)生開(kāi)具的、具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書(shū)、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書(shū)的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥1.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲(chóng)草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補(bǔ)丸，十全大補(bǔ)膏等；2.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤(pán)，鞭，尾，筋，骨等；3.用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。十七、手術(shù)費(fèi)指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。十八、化學(xué)療法指針對(duì)于惡性腫瘤的化學(xué)治療?；熓鞘褂冕t(yī)學(xué)界公認(rèn)的化療藥物以殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的化療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院進(jìn)行的靜脈注射化療。十九、放射療法指針對(duì)惡性腫瘤的放射治療。放療是使用各種不同能量的射線照射腫瘤組織，以抑制和殺滅癌細(xì)胞為目的而進(jìn)行的治療。本合同所指的放療為被保險(xiǎn)人根據(jù)醫(yī)囑，在醫(yī)院的專門(mén)科室進(jìn)行的放療。二十、腫瘤免疫療法指應(yīng)用免疫學(xué)原理和方法，使用腫瘤免疫治療藥物提高腫瘤細(xì)胞的免疫原性和對(duì)效應(yīng)細(xì)胞殺傷的敏感性，激發(fā)和增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫應(yīng)答。本合同所指的腫瘤免疫治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。二十一、腫瘤內(nèi)分泌療法指針對(duì)于惡性腫瘤的內(nèi)分泌療法，用藥物抑制激素生成和激素反應(yīng)，殺死癌細(xì)胞或抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。本合同所指的內(nèi)分泌治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。二十二、腫瘤靶向療法指在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)相應(yīng)的靶向治療藥物，利用具有一定特異性的載體，將藥物或其他殺傷腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)選擇性地運(yùn)送到腫瘤部位攻擊癌細(xì)胞的療法。本合同所指的靶向治療藥物需符合法律、法規(guī)要求并經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)用于臨床治療。二十三、門(mén)診手術(shù)手術(shù)指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害，為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，是外科醫(yī)生用刀子、剪子、針線等醫(yī)療器具在病人身體進(jìn)行切除、縫合等治療的方法；但不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查，康復(fù)性手術(shù)，射頻消融、腔鏡微創(chuàng)治療等特殊治療，激光、冷凍、光動(dòng)力、電灼療法等物理治療。二十四、無(wú)有效駕駛證駕駛被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：1.無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；2.駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；3.實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；4.持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；5.使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門(mén)核發(fā)的有效資格證書(shū)；6.依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕二十五、無(wú)有效行駛證指下列情形之一：1.機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；2.無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)核發(fā)的行駛證、號(hào)牌、臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工3.未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過(guò)的機(jī)動(dòng)交通工具。二十六、既往癥指在保單生效之前被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥狀。二十七、基因療法指通過(guò)各種手段修復(fù)缺陷基因，以實(shí)現(xiàn)減緩或治愈疾病目的的技術(shù)。二十八、細(xì)胞免疫療法指通過(guò)采集人體免疫細(xì)胞，在體外進(jìn)行擴(kuò)增和功能鑒定，然后向患者轉(zhuǎn)輸，達(dá)到殺滅血液及組織中的病原體、癌細(xì)胞、突變的細(xì)胞，從而打破機(jī)體免疫耐受，激活和增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療方法。二十九、職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的認(rèn)定需遵循《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中的相關(guān)規(guī)定及鑒定程序。三十、醫(yī)療事故指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。三十一、耐藥指以下兩種情況之一：1.實(shí)體腫瘤病灶按照RECIST（實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）出現(xiàn)疾病進(jìn)展，即定義為耐2.非實(shí)體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤）在臨床上常無(wú)明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)（如中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液分會(huì)等）的指南規(guī)范，對(duì)患者的骨髓形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞、特定基因檢測(cè)等結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出疾病進(jìn)展的結(jié)論，即定義為耐藥。三十二、感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫(xiě)為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫(xiě)為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。三十三、未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)除另有約定外，按下述公式計(jì)算未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)：如投保人在本合同成立時(shí)選擇一次性繳付保險(xiǎn)費(fèi)，未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×(1-25%)。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天按一天計(jì)算。三十四、保險(xiǎn)金申請(qǐng)人指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。三十五、不可抗力指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。三十六、組織病理學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查是通過(guò)局部切除、鉗取、穿刺等手術(shù)方法，從患者機(jī)體采取病變組織塊，經(jīng)過(guò)包埋、切片后，進(jìn)行病理檢查的方法。通過(guò)采集病變部位脫落細(xì)胞、細(xì)針吸取病變部位細(xì)胞、體腔積液分離病變細(xì)胞等方式獲取病變細(xì)胞，制成涂片，進(jìn)行病理檢查的方法，屬于細(xì)胞病理學(xué)檢查，不屬于組織病理學(xué)檢查。三十七、ICD-10與ICD-O-3《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂版（ICD-10是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)