內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（2301~2350）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(2301?2350)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

(2301~2350)

2301：男，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月疼痛加

重，失去節(jié)律，用多種藥物治療無(wú)效。查體:淺表淋巴

結(jié)無(wú)腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊應(yīng)首選

下列哪項(xiàng)檢查

A:便潛血試驗(yàn)

B:血清胃泌素測(cè)定

C:B超

D:胃鏡檢查

E:鋼餐造影

正確答案：D

解析:胃潰瘍的患者中，如近期內(nèi)癥狀有變化者應(yīng)考

慮到惡性胃潰瘍，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查及黏膜活檢病理檢

查，診斷明確盡早手術(shù)治療

2302：男性，45歲。有胃病史10余年，近1年癥狀加

劇，胃納不佳就診。胃鏡檢查見(jiàn)胃角潰瘍，幽門(mén)螺桿

菌(+)。在問(wèn)診時(shí)最有診斷價(jià)值的病史是

A:上腹部痛無(wú)規(guī)律性

B:饑餓痛為主，進(jìn)食后緩解

C:午夜痛為主

D:痛往往發(fā)作于餐后0.5-1小時(shí)

E:發(fā)作性劇痛

正確答案：D

解析：胃潰瘍疼痛時(shí)間多在餐后1小時(shí)出現(xiàn)，下餐前

緩解；良惡性潰瘍的區(qū)別主要依靠胃鏡及鏡下活檢，

治療因H批陽(yáng)性，故以PPI聯(lián)合兩種抗生素，根除率

高。

2303：男性，36歲，上腹脹痛、惡心、嘔吐1周。嘔

吐物量大，為帶酸臭味的隔日宿食，不含膽汁。嘔吐

后癥狀可暫緩解。既往間斷上腹痛6年余，為空腹

痛、夜間痛，秋季好發(fā)。查體上腹部輕壓痛，可見(jiàn)胃

型、蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)性首先考慮的診斷是

A:功能性胃潴留

B:幽門(mén)梗阻

C:急性胃炎

D:十二指腸潰瘍

E:功能性消化不良

正確答案：B

解析：幽門(mén)梗阻大多由十二指腸潰瘍和幽門(mén)管潰瘍所

致，梗阻引起胃潴留，病人有上腹飽脹、食欲減退、

嘔吐等癥狀，并出現(xiàn)胃型、蠕動(dòng)波等。

2304：男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹

劇痛5小時(shí)，繼而全腹痛、大汗。查體:全腹壓痛、反

跳痛?？紤]有潰瘍病穿孔的可能。下列哪項(xiàng)體征最有

助于潰瘍穿孔的診斷

A:腹式呼吸消失

B:腹肌緊張

C:腹部移動(dòng)性濁音（+）

D:肝濁音界消失

E:腸鳴音消失

正確答案：D

解析：腹式呼吸消失及腹肌緊張說(shuō)明有腹膜炎但不一

定是穿孔。腹部移動(dòng)性濁音(+)說(shuō)明有腹腔積液。腸

鳴音消失是腸麻痹的體征。

2305：男性，20歲。2個(gè)月來(lái)中上腹疼痛，痛向背部

放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類(lèi)似的發(fā)作，曾先

后有3次黑糞。為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查為

首選

A:胃鏡檢查

B:糞隱血試驗(yàn)

C:胃液分析

D:X線(xiàn)領(lǐng)餐檢查

E:血清胃泌素測(cè)定

正確答案：A

解析：病人出現(xiàn)黑便，提示有消化道出血，上消造影

應(yīng)在出血停止1周后進(jìn)行，出血最常見(jiàn)原因?yàn)橄?/p>

潰瘍。十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放散痛多

見(jiàn)，且上消化道造影容易漏診。

2306：患者，男性，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多

于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進(jìn)餐后可緩

解，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓

痛，HB105g/L,糞便隱血(+++)o該患首先應(yīng)考慮

的診斷是

A:消化性潰瘍

B:急性胃黏膜損害

C:食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

D:胃癌

E:胃黏膜脫垂

F:急性胰腺炎

正確答案：A

2307：男性，40歲，間斷上腹痛3年，多饑餓痛、夜

間痛，進(jìn)食后減輕。最可能的診斷為

A:胃潰瘍

B:慢性胃炎

C:十二指腸潰瘍

D:慢性胰腺炎

E:復(fù)合性潰瘍

正確答案：C

2308：男，50歲,早期胃癌術(shù)后2個(gè)月,查“C-UBT”

試驗(yàn)陽(yáng)性該患者存在何種細(xì)菌感染

A:大腸桿菌

B:幽門(mén)螺桿菌

C:葡萄球菌

D:鏈球菌

E:糞球菌

正確答案：B

解析：快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，提示Hp存在，VacA可

以引起細(xì)胞損害，因給予根除。

2309：男性，53歲。因上腹部隱痛1個(gè)月余就診。查

糞隱血（+）,行纖維胃鏡檢查，見(jiàn)胃小彎2cmx2cm

潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周?chē)∑鹎也灰?guī)則，質(zhì)硬

易出血，蠕動(dòng)少。本例最可能的診斷是

A:胃小彎潰瘍

B:胃癌

C:胃肉瘤

D:胃潰瘍合并真菌感染

E:胃原發(fā)性淋巴瘤

正確答案：B

2310：男性，46歲。確診胃癌后行手術(shù)治療，見(jiàn)胃竇

部1.2cmxl.2cm腔內(nèi)腫塊，胃周淋巴結(jié)腫大。病理示

癌侵及黏膜層及黏膜下層，淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移。本例屬

下列哪一種胃癌

A:早期胃癌

B:中晚期胃癌

C:晚期胃癌

D:小胃癌

E:微小胃癌

正確答案：A

2311：男性，48歲，中上腹間歇性疼痛5年，近3個(gè)

月來(lái)中上腹痛加劇，伴有惡心與食欲減退就診。X線(xiàn)

領(lǐng)餐檢查胃竇部可見(jiàn)2.5cmx3.0cm龕影，邊緣不規(guī)

則。大便隱血試驗(yàn)3次陽(yáng)性。本例最可能診斷為

A:胃潰瘍出血

B:胃潰瘍合并息肉

C:胃潰瘍合并慢性胃炎

D:胃潰瘍惡變

E:胃潰瘍合并幽門(mén)梗阻

正確答案：D

2312：男性，45歲。原有胃潰瘍病15年，近2個(gè)月腹

痛節(jié)律性消失，服用胃舒平療效不佳。為明確診斷，

下列哪項(xiàng)檢查最有價(jià)值

A:大便隱血試驗(yàn)

B:X線(xiàn)胃腸鋼餐檢查

C:胃液分析

D:胃鏡檢查

E:剖腹探查

正確答案：D

2313：女性，22歲，解黏液膿血便8個(gè)月，伴左下腹

部隱痛，里急后重。查體:一般情況尚好，心肺無(wú)異

常，左下腹部輕壓痛。下列這些病史中最有診斷意義

的是

A:不潔飲食史

B:過(guò)敏史

C:盜汗、午后低熱史

D:家族史

E:腹部手術(shù)史

正確答案：C

解析：盜汗、午后低熱為結(jié)核病常見(jiàn)的全身癥狀，其

余幾項(xiàng)均無(wú)特異性，患者有上述癥狀，結(jié)腸鏡是最直

觀有效的診斷方法。

2314：女性，36歲。發(fā)熱盜汗，腹瀉便秘交替2個(gè)月

就診。體檢:腹部平軟，右下腹輕度壓痛，未捫及包

塊，糞檢無(wú)特殊。為明確診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A:糞便涂片找抗酸菌

B:舊結(jié)核菌素試驗(yàn)

C:X線(xiàn)胃腸領(lǐng)餐檢查

D:纖維結(jié)腸鏡檢查

E:X線(xiàn)腹部平片

正確答案：C

2315：女性，35歲。發(fā)熱、盜汗20余天就診。體溫在

38c左右，體檢:腹部飽滿(mǎn)，腹壁柔韌感，全腹輕度壓

痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，移動(dòng)濁音(+),血白

細(xì)胞7.2X1()9/L,中性粒細(xì)胞0.75(75%),淋巴細(xì)胞

0.25(25%)o最可能的診斷是什么

A:臟器穿孔

B:自發(fā)性腹膜炎

C:肝硬化腹水

D:結(jié)核性腹膜炎

E:腹膜癌病

正確答案：D

2316：女性，23歲，發(fā)熱、盜汗、消瘦、腹脹3個(gè)月

入院，腹部有移動(dòng)性濁音，疑為滲出性結(jié)核，首選的

檢查是

A:腹水常規(guī)檢查

B:腹水培養(yǎng)結(jié)核菌

C:腹水動(dòng)物接種

D:腹腔鏡檢查

E:腹膜活檢

正確答案：A

2317：女性，40歲，間斷腹瀉5?6年，多為糊狀大

便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹瀉、腹

痛，為黏液血便，體溫38C,肛門(mén)處可見(jiàn)肛裂及肛門(mén)

周?chē)撃[。對(duì)疾病診斷最有意義的檢查是

A:上消化道造影

B:結(jié)腸鏡

C:消化道B超

D:腹部X線(xiàn)片

E:血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血清白蛋白

正確答案：B

解析：Crohn病多隱襲起病，慢性病程，反復(fù)發(fā)作，可

累及全消化道，包括口腔和肛門(mén)。早期表現(xiàn)不典型，

因此早期診斷不容易。在臨床上，有時(shí)腸結(jié)核和

Crohn病的鑒別診斷非常困難。

2318：男性，28歲。反復(fù)腹痛、腹瀉7個(gè)月就診，腹

痛以右下腹為主，腹瀉日2?3次，糊狀，無(wú)黏液及膿

血。體檢:右下腹輕度壓痛，無(wú)反跳痛。肛周有疹管。

糞常規(guī)（-）,胃腸釧餐造影見(jiàn)回盲部有線(xiàn)樣征。本病

最可能的診斷是

A:慢性闌尾炎

B:克隆病

C:潰瘍性結(jié)腸炎

D:結(jié)腸癌

E:腸結(jié)核

正確答案：B

2319：患者，女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹

瀉3年，排便4?5次/d,膿血便，排便后疼痛可緩

解。曾行結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)充血、糜爛及淺表小潰瘍。此

患者最可能的診斷是

A:細(xì)菌性痢疾

B:腸道菌群失調(diào)

C:腸易激綜合征

D:潰瘍性結(jié)腸炎

E:結(jié)腸癌

F:Crohn病

正確答案：D

2320：64歲男性，間歇腹脹、腹痛，停止排便、排氣

1個(gè)月，加重10天急診入院患者可初步明確的診斷為

A:腸易激綜合征

B:炎癥性腸病

C:腸梗阻

D:胃食管反流病

E:便秘

F:肝癌

正確答案：C

2321：患者，男性，60歲，間斷腹痛、腹脹20余年，

加重3個(gè)月，大便4?5次/d,不成形。納差，體重下

降5kg(1個(gè)月)?；?yàn)便潛血(+)o血Hbl04g/L,

左側(cè)腹部可捫及包塊。以下情況不提示患者為器質(zhì)性

疾病

A:腹脹

B:體重下降

C:輕度貧血

D:腹部包塊

E:便潛血

正確答案：A

2322：男性，40歲。有慢性乙型肝炎史已10年，一年

來(lái)乏力、消瘦、胃納不佳，肝區(qū)時(shí)有脹痛不適來(lái)診。

體檢:鞏膜無(wú)黃染，無(wú)蜘蛛痣，肝肋下1.5cm,質(zhì)中無(wú)

壓痛，脾肋下2指，質(zhì)中，無(wú)轉(zhuǎn)移性濁音，肝功能正

常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。擬

診為乙型肝炎肝硬化。對(duì)結(jié)節(jié)性肝硬化的診斷，下列

哪項(xiàng)最有價(jià)值

A:脾腫大

B:蜘蛛痣

C:肝功能不正常

D:乙肝標(biāo)志陽(yáng)性

E:食管鋼餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損

正確答案：E

2323：男性，40歲。有慢性乙型肝炎史已10年，一年

來(lái)乏力、消瘦、胃納不佳，肝區(qū)時(shí)有脹痛不適來(lái)診。

體檢:鞏膜無(wú)黃染，無(wú)蜘蛛痣，肝肋下1.5cm,質(zhì)中無(wú)

壓痛，脾肋下2指，質(zhì)中，無(wú)轉(zhuǎn)移性濁音，肝功能正

常，HBsAg(+),抗HBe(+),抗HBc(+)。擬

診為乙型肝炎肝硬化。對(duì)結(jié)節(jié)性肝硬化的診斷，下列

哪項(xiàng)最有價(jià)值

A:脾腫大

B:蜘蛛痣

C:肝功能不正常

D:乙肝標(biāo)志陽(yáng)性

E:食管飄餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損

正確答案：E

解析：患者乙肝病史，如已經(jīng)出現(xiàn)食管靜脈曲張，提

示肝硬化失代償期，門(mén)脈高壓。

2324：女性，58歲。9個(gè)月來(lái)皮膚瘙癢，1個(gè)月前經(jīng)旁

人發(fā)現(xiàn)皮膚有黃染而住院。無(wú)腹痛，胃納尚可，大便

正常，體檢皮膚有明顯黃染，皮膚有搔痕，肝肋下

3cm,質(zhì)硬充實(shí)，脾肋下6cm,TB85.5gmol/L,

CB46.8|imol/L,白蛋白30g/L,球蛋白42g/L,

ALT56U,ALP820U/L,GGT94.5U/L,IgG19.6g/L,

IgA16.9g/L,IgM8.6g/L,B超肝脾腫大，總膽管

6mm,肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張。該例應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查

是下列哪一項(xiàng)

A:肝活組織檢查

B:逆行胰膽管造影(ERCP)

C:靜脈膽道造影

D:肝核素掃描

E:選擇性腹腔動(dòng)脈造影

正確答案：A

2325：女性，58歲。9個(gè)月來(lái)鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮

膚瘙癢來(lái)診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下

4cm,質(zhì)硬無(wú)壓痛，脾肋下5cm,考慮為原發(fā)性膽汁性

肝硬化。下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷

A:總月旦紅素

B:ALP

C:GGT

D:抗線(xiàn)粒體抗體

E:乳酸脫氫酶(1DH)

正確答案：D

解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上

線(xiàn)粒體抗體陽(yáng)性，且滴度常在1:128以上，為本病特

征性的改變。PBC多由肝內(nèi)細(xì)小膽管(包括門(mén)管區(qū)膽

管和膽小管)病變引起膽汁淤積所致，而肝外膽管及

肝內(nèi)大膽管均無(wú)明顯改變。而原發(fā)性硬化性膽管炎

(PSC)主要表現(xiàn)為大膽管炎性狹窄，逆行胰膽管造

影(ERCP)可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，因此;可借ERCP與PBC

鑒別。繼發(fā)性膽汁性肝硬化與肝外膽管長(zhǎng)期梗阻有

關(guān)，肝外膽道長(zhǎng)期梗阻的原因主要有先天性膽總管狹

窄、膽管結(jié)石，胰頭癌壓迫以及PSC等。慢性活動(dòng)性

肝炎為肝實(shí)質(zhì)性病變，無(wú)膽道梗阻的基礎(chǔ)。膽酪胺可

減輕瘙癢癥狀，但胃腸道不良反應(yīng)大。應(yīng)用D-青霉

胺、潑尼松、硫噗喋吟無(wú)組織學(xué)改善。PBC是肝移植

的首要適應(yīng)證，肝移植可明顯提高PBC患者的生存

率。

2326：患者男性，54歲，確診為乙肝后肝硬化6年，

腹脹伴雙下肢水腫1個(gè)月，加重伴無(wú)尿2天。查體蛙

狀腹，液波震顫陽(yáng)性，雙下肢可凹性浮腫?；?yàn)血鈉

122mmol/L,BUN19mmol/Lo目前最可能的診斷

A:急進(jìn)性腎小球腎炎

B:肝性腦病

C:肝腎綜合征

D:肝肺綜合征

E:慢性腎衰竭

正確答案：C

解析：肝硬化大量腹腔積液時(shí)，有效循環(huán)量不足及腎

內(nèi)血流重分布，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱(chēng)功能性腎衰

竭，特征為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低

鈉血癥和低尿鈉，腎臟無(wú)重要病理改變。

2327：男性，40歲?；几斡不?年，近2周來(lái)發(fā)熱

腹痛就診。體檢:體溫38c左右，全腹有壓痛，隨訪(fǎng)中

腹水量逐漸增加?；颊咦羁赡艿牟l(fā)癥是

A:自發(fā)性腹膜炎

B:結(jié)核性腹膜炎

C:門(mén)靜脈血栓形成

D:原發(fā)性肝癌

E:肝腎綜合征

正確答案：

解析:肝硬A化病人抵抗力低下，極易并發(fā)感染。自發(fā)

性腹膜炎起病急，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重

者出現(xiàn)中毒性休克。需腹水檢查作細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)藥

敏選用抗生素。

2328：女性，40歲。低熱、腹脹、少尿、下肢浮腫2

月就診。以往有乙型肝炎史，體檢:鞏膜無(wú)黃染，腹部

膨隆，肝脾未滿(mǎn)意捫及，有轉(zhuǎn)移性濁音，下肢有輕度

浮月中?；?yàn):TB21^mol/L,CB7.2|imol/L,

ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,

AFP100ng/mlo下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷

A:MAO

B:乙肝標(biāo)志

C:B超

D:重復(fù)AFP

E:診斷性腹腔穿刺

正確答案：E

解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常

規(guī)提示為血性腹水，AFP100ng/ml不支持肝癌，故結(jié)

合患者發(fā)熱，腹水中單核細(xì)胞占多數(shù)，故考慮為乙肝

后肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎。

2329：患者，男性，56歲，有肝硬化病史3年。一天

前患者突然出現(xiàn)右上腹痛，腹水出現(xiàn)并急劇增加，查

體:肝肋下可及可能的肝硬化并發(fā)癥是

A:低蛋白血癥

B:肝腎綜合征

C:門(mén)脈栓塞

D:原發(fā)性肝癌

E:原發(fā)性腹膜炎

F:肝性腦病

正確答案：C

2330：患者，男性，26歲，主訴吐血。為鑒別患者是

嘔血還是咯血，哪項(xiàng)病史最重要

A:前驅(qū)癥狀

B:血量

C:大便隱血試驗(yàn)

D:大便顏色

E:與血的混合物

正確答案：E

2331：男性，56歲，近1周腹痛，近3天乏力、頭

昏，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)心慌、氣短，平臥時(shí)緩解，無(wú)胸

痛。查體：面色蒼白，眼結(jié)膜蒼白，BP90/60mmHg

(12/8kPa)，心率100次/min,呼吸26次/min,腸鳴

音亢進(jìn)。首先考慮

A:急性心肌梗死

B:肺栓塞

C:消化道腫瘤

D:內(nèi)臟破裂

E:上消化道出血

正確答案：E

解析：從患者的臨床表現(xiàn)判斷患者存在血容量不足，

應(yīng)為失血表現(xiàn)，再根據(jù)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等判斷出患

者有上消化道出血，急診胃鏡可明確病因并可根據(jù)情

況進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療。

2332：男性，50歲。半天來(lái)突然嘔血4次，量約

1200ml,黑便2次，量約600g,伴頭昏心悸來(lái)急診。

體檢：血壓10/6kPa,心率118次/min,鞏膜輕度黃

染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm,移動(dòng)性濁音

(+)o此時(shí)應(yīng)給予病人的首要處理是

A:配血，等待輸血

B:快速輸液，配血，等待輸血

C:緊急胃鏡檢查明確出血部位

D:診斷性腹穿，明確腹水性質(zhì)

E:急查紅細(xì)胞壓積

正確答案：B

解析：患者有頭昏、心悸、血壓下降、心率加快等周

圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，提示出血量大，因此首先應(yīng)快速

輸液、配血、等待輸血，保證生命體征平穩(wěn)。三腔管

壓迫止血，出血停止24小時(shí)后：可放出盒管囊內(nèi)氣

體，并放松牽引繼續(xù)觀察。如再經(jīng)24小時(shí)后仍無(wú)出

血，即可拔除三腔管?？诜詹搪鍫?心得安)減少

心輸出量，胃腸道血管收縮而使門(mén)脈血流減少，血壓

降低，在無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及肝功能?chē)?yán)重失代償患者是首選

的降門(mén)靜脈壓力的藥物。

2333：男性，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑

餓時(shí)加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā)黑

就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，

無(wú)包塊。隱血(+++)o本例最可能的診斷是

A:胃潰瘍

B:十二指腸潰瘍

C:胃癌

D:胃黏膜脫垂

E:胃炎

正確答案：B

2334：患者，25歲，農(nóng)民，面色蒼白，疲乏無(wú)力1

年。血常規(guī)檢查RBC：2.0X1012/L,Hb：50g/L,

WBC：7.6x109/L,中性粒細(xì)胞0.50,淋巴細(xì)胞0.26,

嗜酸性粒細(xì)胞0.14,SF：10gg/L,血片中成熟紅細(xì)胞

中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為缺鐵性貧血。此患者給予硫

酸亞鐵0.3g/次，3次/d,口服，治療1個(gè)月效果不

佳，其原因?yàn)?/p>

A:診斷不正確

B:病因未去除

C:所給鐵劑劑量不夠

D:未合并應(yīng)用維生素C

E:未使用注射用鐵劑

正確答案：B

2335：男性，36歲，反酸、燒心5年，燒心2個(gè)月，

伴黑便1個(gè)月，柏油便2天。為了確診，首選檢查為

A:血常規(guī)

B:胃鏡

C:大便潛血試驗(yàn)

D:B超

E:X線(xiàn)透視

正確答案：B

解析：青年男性，出現(xiàn)反酸燒心，現(xiàn)在出現(xiàn)黑便考慮

反流性食管炎引起的上消化道出血，所以檢查首選胃

鏡。

2336：男性，28歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史5

年，反復(fù)出現(xiàn)黑便，間斷服質(zhì)子泵抑制劑治療；4小時(shí)

前出現(xiàn)嘔血3次，量共約600ml,柏油便3次，共約

200g,伴明顯頭暈、出汗、心慌，臥位改為坐位時(shí)多

次暈厥。目前最可能的診斷為

A:胃癌伴出血

B:十二指腸球部潰瘍出血

C:胃潰瘍出血

D:食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征

E:急性胃黏膜損害

正確答案：B

2337：男性，55歲。酒后12小時(shí)覺(jué)中上腹痛，繼之嘔

鮮紅色血液200ml來(lái)急診。體檢：腹軟，中上腹有壓

痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm,血壓正常。為了明確診

斷，宜先作哪項(xiàng)檢查

A:BSp

B:上消化道鋼餐檢查

C:鋼劑灌腸

D:選擇性腹腔動(dòng)脈造影

E:內(nèi)鏡檢查

正確答案：E

2338：患者，男性，50歲，既往有乙型肝炎病史，近

日感腹脹，進(jìn)食少量粗糙食物后，出現(xiàn)嘔血700ml,

間斷黑便300ml,查體：血壓90/70mmHg,心率105

次/min,腸鳴音亢進(jìn)此題中考慮患者出血原因?yàn)?/p>

A:急性胃黏膜病變

B:食管、胃底靜脈曲張破裂出血

C:急性糜爛性胃炎

D:胃癌

E:胃潰瘍

F:食管賁門(mén)黏膜撕裂

正確答案：B

2339：患者，男性，48歲。納差、乏力2年，伴間斷

鼻出血、牙齦出血，近1個(gè)月腹脹，4小時(shí)前進(jìn)食烙餅

后突感心慌、出汗，并嘔吐暗紅色血液200ml。來(lái)急

診時(shí)查體：血壓80/55mmHg,心率120次/分，脾肋下

3.0cm。對(duì)該患者應(yīng)立即采取的措施是

A:冰鹽水洗胃

B:靜脈輸注止血敏

C:緊急手術(shù)

D:快速輸液、輸血，補(bǔ)充血容量

E:口服云南白藥

正確答案：D

2340：男性，55歲。有慢性乙肝史10年，近4個(gè)月來(lái)

右上腹隱痛、乏力、食欲減退、體重下降就診。體

檢：皮膚無(wú)黃染，右上腹肝區(qū)有輕度叩痛，肝脾不

大，B超顯示肝右葉有一2cmx3cmx4cm圓形低密度病

灶。該病人甲胎蛋白測(cè)定為陰性，為與肝血管瘤相鑒

別，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)措施

A:手術(shù)探查

B:癌胚抗原測(cè)定

C:定期B超復(fù)查

D:核素血池掃描

E:抗癌藥試驗(yàn)治療

正確答案：D

2341：患者，男性，40歲，患乙型肝炎多年，間斷乏

力，納差10年，近1月癥狀加重，體重明顯減輕，腹

脹。查體：肝脾腫大，肝臟表面有大小不等結(jié)節(jié)并可

聞及血管雜音，化驗(yàn)：HbllOg/L,WBC2.9X109/L,血

小板35X1()9/L,ALT65U/L,AST70U/L首先要考慮的

診斷是

A:慢性活動(dòng)性肝炎

B:肝硬化失代償期

C:低白蛋白血癥

D:原發(fā)性肝癌

E:門(mén)靜脈血栓形成

F:慢性胃炎

正確答案：D

2342：男性，50歲，有慢性乙肝病史6年。體檢發(fā)現(xiàn)

血AFP為200ng/ml,肝功能正常；腹部B超及未見(jiàn)肝

內(nèi)占位性病變；2個(gè)月后復(fù)查發(fā)現(xiàn)血AFP為

220ng/ml,腹部CT無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。如經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查明

確肝右葉有2.0cmxl.5cm原發(fā)性肝癌，下列治療最有

效的是

A:肝動(dòng)脈化療栓塞治療

B:微波治療

C:全身化療

D:手術(shù)治療

E:生物和免疫治療

正確答案：D

解析：選擇性肝血管造影是肝癌診斷的重要輔助檢

查，對(duì)于肝內(nèi)占位性病變非侵入性檢查未定性者，以

及疑為肝癌而非侵入性檢查未明確定位者可以幫助明

確診斷。手術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好手

段，其手術(shù)適應(yīng)證為：①病變限于一葉或半肝，未侵

及第一、二肝門(mén)及下腔靜脈者；②肝功能代償良好，

凝血酶原時(shí)間不低于正常的50%；③無(wú)明顯黃疸、腹

水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④心肺腎功能好，可耐受手術(shù)者；

⑤術(shù)后復(fù)發(fā)，病變現(xiàn)肝的一側(cè)者；⑥經(jīng)局部治療病變

明顯縮小，估計(jì)有可能手術(shù)切除者。瘤體直徑小于

5cm者預(yù)后好。

2343：男性，50歲。于10年前曾患無(wú)黃疸型肝炎，半

年前腹脹，腹部逐漸增大，近日出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁

不安就診。體檢：神志模糊，皮膚有輕度黃染，有腹

水征，肝脾未滿(mǎn)意捫及。住院后患者更煩躁不安，且

出現(xiàn)抽搐，最好選用下列哪種藥物

A:氯丙嗪

B:減量使用地西泮（安定）

C:苯巴比妥

D:哌替咤（度冷丁）

E:副醛

正確答案：B

2344：男性，50歲。診斷肝硬化2年，1年前行食管

專(zhuān)貝餐檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段蟲(chóng)蝕樣充盈缺損。2d前曾有

黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡，晚間煩躁不安入急診。體檢：

雙手有撲擊樣震顫。下列哪項(xiàng)不會(huì)增加氨的毒性

A:低鉀

B:低蛋白血癥

C:低血糖

D:鎂增高

E:休克

正確答案：D

2345：患者，男性，6