艾滋病的護(hù)理

艾滋病主講(zhǔjiǎng)王俊杰《傳染病護(hù)理學(xué)》共四十九頁(yè)

在南非一教區(qū)醫(yī)院中,一艾滋病病人在家庭成員的陪伴下，死于腎功能衰竭.CompanyLogo共四十九頁(yè)CompanyLogo共四十九頁(yè)河南(hénán)新蔡愛(ài)滋村,一個(gè)艾滋病家庭漂亮的小女孩

CompanyLogo共四十九頁(yè)溫家寶總理與因艾滋病失去親人的兒童親切(qīnqiè)擁抱CompanyLogo共四十九頁(yè)學(xué)習(xí)目錄一、概述二、病原學(xué)三、發(fā)病(fābìng)機(jī)制四、流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)五、臨床表現(xiàn)六、實(shí)驗(yàn)室檢查七、治療要點(diǎn)《傳染病護(hù)理學(xué)》★★★八、護(hù)理★CompanyLogo共四十九頁(yè)

艾滋病防治(fángzhì)史上的幾件大事《傳染病護(hù)理學(xué)》1981年,發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)首例AIDS1986年,人類免疫缺陷病毒1988年,12月1日為“世界艾滋病日”1996年,雞尾酒療法。CompanyLogo共四十九頁(yè)艾滋病防治(fángzhì)史上的幾件大事《傳染病護(hù)理學(xué)》1985年,我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例AIDS2001年,媒體披露“艾滋病村”2002年,我國(guó)艾滋病預(yù)防形成規(guī)模2006年,

《艾滋病防治(fángzhì)條例》CompanyLogo共四十九頁(yè)全球有4000萬(wàn)人感染艾滋病毒。每天仍在以6000人的速度(sùdù)增長(zhǎng)，每天又會(huì)有8000人因艾滋病而死去，艾滋病被稱為“20世紀(jì)的瘟疫”?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)AIDS定義(dìngyì)231獲得性：后天獲得免疫缺陷：人體免疫系統(tǒng)的損傷綜合征：各系統(tǒng)出現(xiàn)的復(fù)雜癥候群。《傳染病護(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)病毒(bìngdú)歸屬：

HIV稱為人類免疫缺陷病毒，為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科，靈長(zhǎng)類慢病毒亞科?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)病毒(bìngdú)形態(tài)：呈圓形或橢圓形，直徑約90～140nm《傳染病護(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)病毒(bìngdú)結(jié)構(gòu)CompanyLogo共四十九頁(yè)

病毒特性(tèxìng)：①HIV既有嗜淋巴性又有嗜神經(jīng)性②血清中同時(shí)有抗體和病毒存在的情況下，血清仍有傳染性?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)病毒抵抗力：HIV在外界環(huán)境(huánjìng)中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。

《傳染病護(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)HIV進(jìn)入(jìnrù)人體后，有選擇性的侵犯CD4+T淋巴細(xì)胞，在HIV直接和間接作用下，細(xì)胞功能受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷。由于其他免疫細(xì)胞均有不同程度受損，因而促使并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的發(fā)生?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)進(jìn)入(jìnrù)細(xì)胞找個(gè)家吸附內(nèi)化借來(lái)模板(múbǎn)來(lái)復(fù)制偽裝扎入敵中央穿好衣服跑出來(lái)裝配出芽迅速孕育下一代轉(zhuǎn)錄翻譯環(huán)化整合共四十九頁(yè)艾滋病毒的動(dòng)態(tài)感染(gǎnrǎn)過(guò)程共四十九頁(yè)流行病學(xué)傳染源：艾滋病患者、無(wú)癥狀攜帶者傳播途徑(tújìng)：性傳播（主）、血液傳播、母嬰傳播（20-50%）。易感人群：普遍易感。共四十九頁(yè)2006年成人(chéngrén)和兒童艾滋病病毒感染者人數(shù)西歐(Xīōu)和中歐74萬(wàn)[58萬(wàn)–97萬(wàn)]中東和北非46萬(wàn)[27萬(wàn)–76萬(wàn)]次撒哈拉非洲2470萬(wàn)[2180萬(wàn)–2770萬(wàn)]東歐和中亞170萬(wàn)[120萬(wàn)–260萬(wàn)]南亞和東南亞780萬(wàn)[520萬(wàn)–1200萬(wàn)]大洋洲8.1萬(wàn)[5.0萬(wàn)–17萬(wàn)]北美140萬(wàn)[88萬(wàn)–220萬(wàn)]加勒比海地區(qū)25萬(wàn)[19萬(wàn)–32萬(wàn)]

拉丁美洲170萬(wàn)[130萬(wàn)–250萬(wàn)]東亞

75萬(wàn)[46萬(wàn)–120萬(wàn)]全球流行、非洲感染情況最嚴(yán)重、歐美已趨穩(wěn)定、亞洲成為新的增長(zhǎng)點(diǎn)流行病學(xué)共四十九頁(yè)

新疆云南廣西河南貴州艾滋病在中國(guó)(zhōnɡɡuó)的分布流行病學(xué)共四十九頁(yè)疫情報(bào)告：一旦發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病人(bìngrén)應(yīng)立即向所在地疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。醫(yī)學(xué)管理：遵循保密(bǎomì)原則，加強(qiáng)對(duì)HIV/AIDS病人的隨訪，提供醫(yī)學(xué)、心理咨詢。流行病學(xué)共四十九頁(yè)臨床表現(xiàn)HIV感染人體后分為四期。潛伏期長(zhǎng)，2-10年1期：急性感染。部分病人癥狀類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。可出現(xiàn)血小板減少，CD8+T細(xì)胞升高，CD4/CD8比例倒置，血液中可檢出HIV及p24抗原。持續(xù)(chíxù)3-14天后癥狀可自然消失CompanyLogo共四十九頁(yè)臨床表現(xiàn)2期：無(wú)癥狀感染。臨床上沒(méi)有(méiyǒu)癥狀，血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白抗體，有傳染性。持續(xù)2-10年或更長(zhǎng)，平均5年。3期：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征。除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個(gè)月以上CompanyLogo共四十九頁(yè)臨床表現(xiàn)4期：艾滋病。5種表現(xiàn)：體質(zhì)性疾病：艾滋病相關(guān)綜合征—持續(xù)1個(gè)月以上的不規(guī)則發(fā)熱或低熱、乏力、盜汗(dàohàn)、體重下降達(dá)10%以上，慢性腹瀉、易感冒，肝脾腫大神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓等嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)型病原體感染：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒等免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：卡氏肉瘤、淋巴瘤等免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。郝粤馨图?xì)胞性間質(zhì)性肺炎CompanyLogo共四十九頁(yè)臨床表現(xiàn)艾滋病患者常見(jiàn)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)：肺部：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎和巨細(xì)胞病毒肺炎最常見(jiàn)。臨床上起病隱匿，以發(fā)熱、干咳、和漸進(jìn)性呼吸困難(hūxīkùnnán)為主胃腸道：口腔炎、食管炎或潰瘍；腹瀉和體重減輕；肛周皰疹病毒感染和皰疹性直腸炎，肝臟受累，肝腫大和ALT神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)會(huì)性感染；機(jī)會(huì)性腫瘤；HIV感染皮膚粘膜：卡氏肉瘤，口唇、外陰、肛周病毒感染，霉菌感染，口腔粘膜念珠菌感染、口腔毛狀白斑眼部：弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒感染，卡氏肉瘤血液系統(tǒng)：血小板減少和粒細(xì)胞減少CompanyLogo共四十九頁(yè)典型艾滋病持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合癥無(wú)癥狀感染急性感染Ⅳ期Ⅲ期Ⅱ期Ⅰ期《傳染病護(hù)理學(xué)》★CompanyLogo共四十九頁(yè)卡氏肺孢子(bāozǐ)蟲(chóng)肺炎CompanyLogo共四十九頁(yè)診斷(zhěnduàn)流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素,如性亂交、靜脈藥癮、輸血制品等臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，考慮艾滋病可能：1）體重下降10%以上。2）慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上。3）間歇或持續(xù)發(fā)熱(fārè)1個(gè)月以上。4）全身淋巴結(jié)腫大。5）反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染。6）口咽念珠菌感染CompanyLogo共四十九頁(yè)診斷(zhěnduàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查：不同程度貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。尿常規(guī)常發(fā)現(xiàn)尿蛋白免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)下降(xiàjiàng)，CD4/CD8<1.0。預(yù)后無(wú)癥狀感染期可達(dá)10年以上。進(jìn)展為艾滋病后平均存活期12-18個(gè)月。CompanyLogo共四十九頁(yè)治療(zhìliáo)治療原則：無(wú)特效治療方法，早期抗病毒治療是關(guān)鍵抗病毒治療：1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：與逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：迅速抗病毒3）蛋白酶抑制劑：阻斷復(fù)制成熟過(guò)程蛋白質(zhì)合成目前主張(zhǔzhāng)聯(lián)合治療（三明治療法、雞尾酒療法或HAART治療），終生治療，抑制HIV從潛伏感染的細(xì)胞中復(fù)制和維持癥狀的持續(xù)緩解CompanyLogo共四十九頁(yè)治療(zhìliáo)免疫治療：IL-2與抗病毒藥物同時(shí)應(yīng)用并發(fā)癥的治療：卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎(fèiyán)：戊烷脒，復(fù)方磺胺甲惡唑

卡氏肉瘤：AZT與干擾素聯(lián)合治療，化療隱孢子蟲(chóng)感染：螺旋酶素弓形蟲(chóng)感染：螺旋霉素或克林霉素聯(lián)合乙胺嘧啶巨細(xì)胞病毒感染：更昔洛韋隱球菌腦膜炎：氟康唑或兩性霉素BCompanyLogo共四十九頁(yè)治療(zhìliáo)支持及對(duì)癥治療：輸血、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充維生素（VB12、葉酸）預(yù)防性治療：OT或PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，異煙肼治療1個(gè)月。CD4+T淋巴細(xì)胞<0.2×109/L者,預(yù)防肺孢子蟲(chóng)肺炎，戊烷脒吸入或口服TMP-SMZ醫(yī)務(wù)人員被污染針頭(zhēntóu)刺傷或?qū)嶒?yàn)室意外：2小時(shí)內(nèi)AZT治療4-6周CompanyLogo共四十九頁(yè)收集資料流行病學(xué)資料癥狀體征心理社會(huì)實(shí)驗(yàn)室檢查資料診療方案護(hù)理評(píng)估《傳染病護(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷1．知識(shí)缺乏與信息傳播受限有關(guān)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與攝人減少(jiǎnshǎo)有關(guān)3．焦慮與疾病的難治性有關(guān)4．氣體交換受損與肺部感染有關(guān)5.腹瀉與腸道感染有關(guān)CompanyLogo共四十九頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷6．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與疾病的難治性有關(guān)7．家庭(jiātíng)應(yīng)對(duì)無(wú)效與家庭(jiātíng)成員對(duì)患者所患疾病的厭惡、經(jīng)濟(jì)承受力不足等有關(guān)。8．皮膚完整性受損與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)9．有傳播感染的可能。CompanyLogo共四十九頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施重在健康指導(dǎo)和心理(xīnlǐ)護(hù)理（一）心理護(hù)理理解尊重病人，滿足其合理要求，針對(duì)心理障礙疏導(dǎo)，解除其恐懼感，配合治療，維護(hù)感染者的利益、尊嚴(yán)和權(quán)利、建立其自尊、自信。（二）健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)宣教針對(duì)普通人群、高危人群、病人及家屬進(jìn)行，必要時(shí)行醫(yī)學(xué)檢查和HIV的檢測(cè)。

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2.心理指導(dǎo)遵守保密原則，營(yíng)造一個(gè)友善、理解、寬松和健康的生活和工作環(huán)境。3.作息指導(dǎo)避免過(guò)勞，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍防止繼發(fā)感染4.飲食指導(dǎo)高蛋白高熱量飲食多吃新鮮水果蔬菜，少量多餐，定時(shí)進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生。5.行為指導(dǎo)保護(hù)自己，防止繼發(fā)感染，正確對(duì)待疾病，防止傳染(chuánrǎn)他人。減少母嬰傳播機(jī)會(huì)。CompanyLogo共四十九頁(yè)

一般接觸(jiēchù)不會(huì)傳播艾滋病，如：工作、勞動(dòng)、握手、擁抱以及公用餐具、廁所、電話、浴池等。CompanyLogo共四十九頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)技巧BECDA遵循(zūnxún)基本倫理保護(hù)隱私心理輔導(dǎo)自我照顧技巧建立互信關(guān)系共四十九頁(yè)

發(fā)熱病因(bìngyīn):各種機(jī)會(huì)性感染、HIV病毒、腫瘤、藥物等護(hù)理措施:定時(shí)觀察體溫采取降溫措施：物理降溫及藥物降溫補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及水份保持皮膚干燥《傳染病護(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)

腹瀉病因:HIV病毒；胃腸道機(jī)會(huì)性感染（細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、真菌）；腫瘤等。護(hù)理措施:觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量、伴隨癥狀；及時(shí)留取標(biāo)本(biāoběn)；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份；肛周皮膚護(hù)理；臥床休息?！秱魅静∽o(hù)理學(xué)》CompanyLogo共四十九頁(yè)口腔感染：病因：細(xì)菌、真菌、病毒(bìngdú)護(hù)理措施：保持口腔清潔，抑制霉菌生長(zhǎng)：堿性藥物漱口或擦拭口腔《傳染病護(hù)理學(xué)》Com