神經(jīng)內(nèi)科常用量表

神經(jīng)內(nèi)科常用量表授課人：劉川神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀表現(xiàn)及發(fā)生和發(fā)展都有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)詳細(xì)的評(píng)估能夠獲得,對(duì)患者問(wèn)題的判斷有價(jià)值的線索。01臨床量表就是解決這類問(wèn)題的良好工具。02量表由于以人作為評(píng)定主體也是客體，所以很大程度上受主觀因素的影響在臨床正式使用前，需要進(jìn)行信度、效度和敏感度等心理測(cè)驗(yàn)學(xué)評(píng)價(jià)研究，只有通過(guò)了才能加以臨床使用，或推廣應(yīng)用。0201量表的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：信度（可靠性）重測(cè)信度(組內(nèi)信度)評(píng)定者間信度（組間信度），分半信度內(nèi)部一致信度（構(gòu)思）效度（真實(shí)性，有效性），表面效度（專家評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo)）內(nèi)容效度效標(biāo)效度（準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)）和結(jié)構(gòu)效度，區(qū)分效度對(duì)象：不同的量表適合不同的對(duì)象，除了病種外，還有年齡或住院和門(mén)診的限制。01評(píng)定的時(shí)間范圍：按量表手冊(cè)和臨床/研究方案的要求，如癥狀量表多數(shù)為評(píng)定檢查當(dāng)時(shí)或過(guò)去1-2周內(nèi)的情況。02評(píng)定員：各量表對(duì)評(píng)定員的要求不一。一般要求受過(guò)有關(guān)量表評(píng)定的訓(xùn)練。03評(píng)定量表的實(shí)施過(guò)程及注意事項(xiàng)01評(píng)定量表的實(shí)施分四個(gè)階段:準(zhǔn)備階段對(duì)評(píng)定者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，選擇適合的評(píng)定工具及評(píng)定場(chǎng)地的準(zhǔn)備。02量表的填寫(xiě)過(guò)程，先填背景資料，診斷或申請(qǐng)理由。0304自評(píng)量表解釋指導(dǎo)語(yǔ)，目的、內(nèi)容、時(shí)限、頻度和嚴(yán)重程度他評(píng)量表直接評(píng)定（自己通過(guò)系統(tǒng)觀察的觀察印象），間接評(píng)定(通過(guò)知情者)05結(jié)果換算量表各項(xiàng)目評(píng)分需要累加為因子分和總分，這些均為原始分。很多量表要求進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成各種形式的標(biāo)準(zhǔn)分或百分位，還作加權(quán)處理，轉(zhuǎn)換分比較有意義。（通過(guò)查表）01評(píng)定結(jié)果的解釋和報(bào)告為了達(dá)到評(píng)定量表的使用目的，需要對(duì)各種評(píng)定結(jié)果進(jìn)行分析綜合，提出結(jié)論，并對(duì)其意義進(jìn)行解釋。對(duì)個(gè)體某方面總的狀況，總分即可，評(píng)定用語(yǔ)要精確明了，解釋合理。0201用于診斷、療效評(píng)定、功能評(píng)定的工具。02量表不能代替臨床診斷。03量表的特點(diǎn)：04數(shù)量化，規(guī)范化，細(xì)致化，客觀化；05機(jī)械性,橫斷性,量表各項(xiàng)目的等價(jià)性.量表的作用及特點(diǎn)量表在臨床和研究中的應(yīng)用廣泛。癥狀量表：可作為病例的一般資料，作為病人的入組標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定療效是最通常的用途。診斷量表：主要用來(lái)幫助建立診斷或?yàn)樵\斷提供參考。量表的用途01腦血管病的急診神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估包括6方面02確定是否為腦血管病03確定腦血管病發(fā)生時(shí)間04意識(shí)水平評(píng)估05腦血管病類型評(píng)估（出血或缺血）06腦血管病定位（頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈)07腦血管病嚴(yán)重程度評(píng)估腦血管病診斷量表Glasgow昏迷評(píng)分

（GlasgowComaScale，GCS）從睜眼、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和言語(yǔ)反應(yīng)3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)GCS最高分15分，最低3分；輕型:GCS13-15分,中型:GCS9-12分.重型:GCS3-8分.從文獻(xiàn)引用的情況看，GCS應(yīng)用最多，最廣，可能與GCS容易掌握和便于臨床操作有關(guān)。項(xiàng)目評(píng)分睜眼自己睜眼大聲提問(wèn)時(shí)睜眼捏患者時(shí)睜眼捏患者時(shí)不睜眼4321運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可以執(zhí)行簡(jiǎn)單指令捏痛時(shí)能撥開(kāi)醫(yī)生的手捏痛時(shí)能抽出被捏的肢體（逃避）捏痛時(shí)呈去皮質(zhì)強(qiáng)直（屈曲）捏痛時(shí)呈去大腦強(qiáng)直（直伸）毫無(wú)反應(yīng)654321語(yǔ)言反應(yīng)能正確會(huì)話，有定向力言語(yǔ)錯(cuò)亂，定向障礙語(yǔ)言能被理解，但無(wú)意義（不適當(dāng)用語(yǔ)）能發(fā)聲，但不能被理解不發(fā)聲54321在GCS的基礎(chǔ)上,增添4項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容：腦干反應(yīng)自發(fā)性呼吸瞳孔對(duì)光反應(yīng)抽搐瞳孔對(duì)光反應(yīng)1.正常5分2.遲鈍4分3.兩側(cè)反應(yīng)不同3分4.大小不等2分5.無(wú)反應(yīng)1分腦干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼腦及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分抽搐1.無(wú)抽搐5分2.局限性抽搐4分3.陣發(fā)性大發(fā)作3分4.連續(xù)大發(fā)作2分5.松弛狀態(tài)1分自發(fā)性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.中樞過(guò)度換氣3分4.不規(guī)則/低呼吸2分5.無(wú)呼吸1分解析1最大得分35分，預(yù)后最好2最小得分7分，預(yù)后最差3用于準(zhǔn)確評(píng)定患者的昏迷程度4格拉斯哥預(yù)后評(píng)分

(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物狀態(tài)無(wú)意識(shí)，有心跳和呼吸，偶有睜眼，吸吮、哈欠等局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3嚴(yán)重殘疾有意識(shí)，但認(rèn)知、言語(yǔ)和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重殘疾，24小時(shí)均需他人照料4中度殘疾有認(rèn)知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)困難等殘疾，在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)中尚能勉強(qiáng)獨(dú)立（自理）5恢復(fù)良好能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作、就學(xué)，但可有各種輕度后遺癥美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）蛛網(wǎng)膜下腔出血評(píng)分（Hunt-HessScale）卒中評(píng)分1）.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表

NIHStrokeScale（NIHSS）診治：急性中風(fēng)內(nèi)容：意識(shí)0-7分，凝視0-2，視野0-3，面癱0-3，上肢運(yùn)動(dòng)0-4，下肢運(yùn)動(dòng)0-4，共濟(jì)失調(diào)0-2，感覺(jué)0-2，語(yǔ)言0-3，構(gòu)音障礙0-2，忽視0-2，觀察項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)（最大刺激，最佳反應(yīng)）兩項(xiàng)提問(wèn)：1、年齡？2、現(xiàn)在是幾月？（相差2歲或一個(gè)月算正常）均正常

一項(xiàng)正常

都不正確，做以下檢查0

1兩項(xiàng)指令（可以示范）1、握拳、伸拳；2、睜眼、閉眼均完成

完成一項(xiàng)

都不能完成，做以下檢查3

4強(qiáng)烈局部刺激

（健側(cè)肢體）定向退讓（躲避動(dòng)作）定向肢體回縮

（對(duì)刺激的反射性動(dòng)作）肢體伸直

無(wú)反應(yīng)6

7

8

9水平凝視功能正常

側(cè)凝視動(dòng)作受限

眼球側(cè)凝視0

2

4面癱正常

輕癱，可動(dòng)

全癱0

1

2言語(yǔ)正常

交談?dòng)幸欢ɡщy，借助表情動(dòng)作表達(dá)或語(yǔ)言流利但不易聽(tīng)懂，錯(cuò)語(yǔ)較多

可簡(jiǎn)單對(duì)話，但復(fù)述困難，言語(yǔ)多迂回，有命名障礙

詞不達(dá)意0

2

5

6上肢肌力正常Ⅴ級(jí)Ⅳ級(jí)（不能抵抗外力）

Ⅲ級(jí):抬臂高于肩

Ⅲ級(jí):平肩或以下

Ⅱ級(jí):平肩或以下＞45o

Ⅰ級(jí):上肢與軀干夾角≤45o

0級(jí)0

1

2

3

4

5

6手肌力正常Ⅴ級(jí)Ⅳ級(jí)（不能緊握拳）

Ⅲ級(jí):握空拳，能伸開(kāi)

Ⅲ級(jí):能屈指，不能伸Ⅱ級(jí):屈指不能及掌

Ⅰ級(jí):指微動(dòng)

0級(jí)0

1

2

3

4

5

6下肢肌力正常Ⅴ級(jí)Ⅳ級(jí)（不能抵抗外力）

Ⅲ級(jí):抬腿45o以上，踝或趾可動(dòng)

Ⅲ級(jí):抬腿45o左右，踝或趾不能動(dòng)Ⅱ級(jí):抬腿離床不足45o

Ⅰ級(jí):水平移動(dòng)，不能抬高

0級(jí)0

1

2

3

4

5

6步行能力正常行走

獨(dú)立行走5米以上，跛行

獨(dú)立行走，需扶杖

有人扶持下可以行走

自己站立，不能走

坐不需支持，但不能站立

臥床0

1

2

3

4

5

6解釋01快速檢查同時(shí)記錄結(jié)果。03如部分未評(píng)定，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明?？赏ㄟ^(guò)監(jiān)視錄像回顧研究，并與研究者共同探討05按表評(píng)分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分反映的是病人的實(shí)際情況。02不要訓(xùn)練病人042）Hunt-Hess蛛網(wǎng)膜下腔出血評(píng)分

Hunt-HessScale1級(jí)無(wú)癥狀2級(jí)嚴(yán)重頭痛或頸項(xiàng)強(qiáng)直，無(wú)神經(jīng)功能缺損3級(jí)昏睡，極輕的神經(jīng)功能缺損4級(jí)昏迷，中-重度偏癱5級(jí)深昏迷，去大腦狀態(tài)3）神經(jīng)肌肉功能評(píng)分

吉蘭-巴雷綜合征功能分級(jí)

HughesScale0級(jí)正常1級(jí)輕度癥狀體征，能從事體力勞動(dòng)2級(jí)能獨(dú)立行走5米，不能從事體力勞動(dòng)3級(jí)需借助拐杖或依靠其他支持行走5米4級(jí)臥床5級(jí)需輔助通氣6級(jí)死亡分自評(píng)表和照顧者代評(píng)表五個(gè)方面機(jī)能障礙和能力的喪失，記憶和思維自我感覺(jué),情緒變化及控制情緒的能力與人交流的能力及聽(tīng)讀理解能力，中風(fēng)對(duì)你重要的活動(dòng)能力的影響卒中影響量表SIS0102030405檢查智能減退的量表日常生活能力的量表確定癡呆嚴(yán)重程度的量表鑒別AD與VaD的量表檢測(cè)癡呆伴隨癥狀的量表常用于癡呆診斷的量表MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）HDS（長(zhǎng)谷川癡呆量表）HDS-R（修訂的長(zhǎng)谷川智能量表）IMCT（常識(shí)-記憶-注意測(cè)試）WAIS（韋氏成人智力量表）畫(huà)鐘試驗(yàn)WMS（韋氏成人記憶量表)1.智能減退的檢查ADL（日常生活活動(dòng)量表）01包括兩方面內(nèi)容：①評(píng)定生活自理能力：進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上廁所；②評(píng)定工具性日常生活自理能力：購(gòu)物、做飯菜、做家務(wù)、打電話、洗衣、服藥、理財(cái)和使用交通工具。02BBS（Blessed行為量表）包括生活能力和日常習(xí)慣032.生活能力（功能）檢查2--自己可以做3--有些困難1評(píng)價(jià)患者是否有社會(huì)或行為能力下降；5--根本沒(méi)法做4--需要幫助ADL（日常生活活動(dòng)量表）數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表口訴評(píng)分法4-5級(jí)由0-10級(jí)，0無(wú)痛，5中度疼痛，10重度疼痛0無(wú)痛，1輕微疼痛，2中等疼痛，4劇烈疼痛視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分畫(huà)一直線，一端無(wú)痛，一端最劇烈痛，讓患者在線上畫(huà)標(biāo)記代表疼痛程度。1.疼痛量表行為觀察量表（適用于嚴(yán)重意識(shí)障礙不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，不能表達(dá)的患者）01N表示正常，U表示異常（算1分），觀察3-5分鐘02內(nèi)容：呼吸音，面部痛苦表情，行動(dòng)，痛苦的聲音，緊張的體位，異常的程度03總分：1-2輕度疼痛，3-4中度疼痛5-6重度疼痛04功能疼痛量表0=無(wú)疼痛1=可以忍受的疼痛（不影響任何活動(dòng)）2=可以忍受的疼痛（但已影響某些活動(dòng)）3=不可忍受的疼痛（尚能打電話，看電視或閱讀等活動(dòng)）4=不可忍受的疼痛（不能上述活動(dòng)）5=不可忍受的疼痛（且不能進(jìn)行語(yǔ)言交流）失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)1談話問(wèn)答及系列語(yǔ)言2理解聽(tīng)理解，聽(tīng)辨認(rèn)3復(fù)述詞復(fù)述，句復(fù)述4命名詞命名，顏色命名，反應(yīng)命名5閱讀視讀，聽(tīng)字-辨認(rèn)，字-畫(huà)匹配，讀指令，并執(zhí)行，讀句選答案填空6書(shū)寫(xiě)寫(xiě)姓名地址，抄寫(xiě)，系列書(shū)寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)，看圖寫(xiě)字7寫(xiě)病情（自發(fā)書(shū)寫(xiě)）82.語(yǔ)言障礙的評(píng)定量表失語(yǔ)癥檢查01聽(tīng)語(yǔ)理解聽(tīng)名指物，聽(tīng)名指圖，執(zhí)行命令，短句理解03書(shū)寫(xiě)抄寫(xiě)，聽(tīng)寫(xiě)，自發(fā)書(shū)寫(xiě)，看圖書(shū)寫(xiě)，系列書(shū)寫(xiě)05口語(yǔ)表達(dá)自發(fā)口語(yǔ)，系列語(yǔ)言，復(fù)述，命名實(shí)物，顏色命名02閱讀圖形視覺(jué)感知辨識(shí)和再認(rèn)，字句閱讀，語(yǔ)句閱讀，篇章閱讀04（給1湯匙水5ml3次）水流出，有無(wú)效喉運(yùn)動(dòng)，重復(fù)吞咽，吞咽時(shí)咳嗽，喘鳴，吞咽后喉的功能03給予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鳴，吞咽后喉功能，誤吸是否存在04醫(yī)療床旁吞咽評(píng)估量表01內(nèi)容：意識(shí)水平，頭與軀干的控制，呼吸模式，唇的閉合，軟腭運(yùn)動(dòng)，喉功能，咽反射，自主咳嗽，02吞咽困難的評(píng)價(jià)量表（二）吞咽困難分級(jí)量表分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)內(nèi)容1不適合任何吞咽訓(xùn)練，不能經(jīng)口進(jìn)食2僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，不能經(jīng)口進(jìn)食3可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食4在安慰中可能少量進(jìn)食，但需靜脈營(yíng)養(yǎng)51-2種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)63種食物可經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營(yíng)養(yǎng)73種食物可經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈營(yíng)養(yǎng)8除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食9可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo)10正常攝食吞咽功能神經(jīng)內(nèi)科

護(hù)理常用量表洼田飲水實(shí)驗(yàn)日本學(xué)者洼田俊夫提出檢查方法：讓患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，根據(jù)所需時(shí)間和嗆咳情況分級(jí)1級(jí)（優(yōu)）：能不嗆地一次飲下30ml2級(jí)（良）：分兩次飲下，能不嗆飲下3級(jí)（中）：能一次飲下，但有嗆咳4級(jí)（可）：分兩次以上飲下，有嗆咳5級(jí)（差）：屢屢嗆咳，難以全部咽下評(píng)定：正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)異常：3-5級(jí)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)無(wú)效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3急以上洼田飲水實(shí)驗(yàn)洼田吞咽能力評(píng)定法該表提出3種能減少誤吸的條件，根據(jù)患者需要條件的多少及種類逐步分級(jí)，分為1～6及，級(jí)別越高吞咽障礙越輕，6級(jí)為正常。評(píng)定條件：幫助的人，食物種類，進(jìn)食方法和時(shí)間。分級(jí)：1級(jí)：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；2級(jí)：3個(gè)條件均具備則誤吸減少；3級(jí)：具備2個(gè)條件則誤吸減少；4級(jí)：如選擇適當(dāng)食物，則基本上無(wú)誤吸；5級(jí)：如注意進(jìn)食方法和時(shí)間基本上無(wú)誤吸；6級(jí)：吞咽正常。01無(wú)效：治療前后無(wú)變化；02有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)；03顯效：吞咽障礙緩解2級(jí)，或接近正常。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：braden量表評(píng)分內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持久潮濕非常潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)臥床不起局限座椅偶爾步行經(jīng)常步行移動(dòng)完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足適當(dāng)良好摩擦和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題解析：總分23分，最低分6分，得分越低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)越高0115-18分提示輕度危險(xiǎn)，一周評(píng)估一次；13-14分提示中度危險(xiǎn)