外科常見術(shù)后出血的觀察與-護理

外科常見術(shù)后出血的觀察與護理一、出血的相關(guān)概念二、出血量的判斷三、出血的護理1.概念在醫(yī)學(xué)上，血液自心臟、血管腔流出，稱為出血（hemorrhage）。出血的分類2.分類內(nèi)出血——流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)；按血液逸出的機制——破裂性出血和漏出性出血。外出血——血液流出體外；內(nèi)出血血液積聚于體腔內(nèi)——體腔積血ACB血液積聚于組織內(nèi)——血腫（hematoma）皮膚、粘膜、漿膜的少量出血——瘀點（petechia）、瘀斑（echymosis）2.分類外出血鼻衄（nv）、咯血、嘔血、便血、尿血……出血灶的特征性顏色改變：紅藍色——藍綠色——棕黃色2.分類病因由心臟或血管壁破裂所致。心臟或動脈破裂性出血——既可為動脈壁本身的病變（如主動脈瘤），也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁。靜脈破裂性出血——除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時食管靜脈曲張的破裂。毛細血管破裂性出血——發(fā)生于局部軟組織的損傷。漏出性出血病理機制：毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈的血管壁通透性增高，血液通過擴大的內(nèi)皮細胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外。病因12漏出性出血血小板減少和功能障礙血管壁損害凝血因子缺乏病因常見原因：出血對機體的影響后果02出血對機體的影響取決于：出血量出血速度出血部位01后果0201出血過程迅速，如在短時間內(nèi)喪失循環(huán)血量的20％——25％時，即可發(fā)生出血性休克。破裂性出血：過程一般比較緩慢，出血量較少；但如漏出性出血廣泛時，可因一時的多量出血導(dǎo)致出血性休克。如肝硬變時因門靜脈高壓發(fā)生的廣泛性胃腸粘膜漏出性出血。漏出性出血：出血對機體的影響發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心臟破裂引起心包內(nèi)出血、腦出血，尤其是腦干出血，可因重要神經(jīng)中樞受壓致死。局部的出血，可導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙，如腦內(nèi)囊出血引起對側(cè)肢體偏癱，視網(wǎng)膜出血引起視力減退或失明。慢性出血可引起貧血。4.后果出血對機體的影響流入體腔或組織內(nèi)的血液，久后可被吸收、機化或包裹。一般的進行緩慢的破裂性出血，多可自行停止。其機制是局部受損的微小動脈發(fā)生痙攣，小靜脈形成血栓，從而阻止血液繼續(xù)流失。4.后果出血時間延長見于：1.血小板數(shù)量異?！缪“鍦p少癥和血小板增多癥；質(zhì)量缺陷——如先天性和獲得性血小板病等；2.某些凝血因子缺乏如血管性血友病、低（無）纖維蛋白原血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等；3.血管疾病如遺傳性毛細血管擴張癥等；4.藥物影響如服用潘生丁、乙酰水楊酸等。出血時間縮短見于：某些嚴重的高凝狀態(tài)和血栓形成。二、如何判斷出血量大便潛血陽性，出血量>5ml/日。柏油樣便，出血量>60ml/日。出現(xiàn)嘔血癥狀，表示胃內(nèi)積血>250—300ml。出血量<400—500ml時，一般不引起全身癥狀，>500ml，可出現(xiàn)全身癥狀如頭暈,出汗,乏力,心悸等.短時間內(nèi)出血量>1000ml或多于全身血量的20%時，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)如SBP<80—90mmHg或較基礎(chǔ)壓降低25%，心率>120次/分。全身癥狀：失血量10—15%，Hb>100g/L01失血量20--30%，Hb70---100g/L02失血量>30%，Hｂ＜７０g/L03血液學(xué)檢查：休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓(大于或等于1提示有休克存在,數(shù)字越大休克越嚴重)正常值為0.58，表示血容量正常;＝1為輕度休克，失血20％－30％，失血量約1000ml;>1為休克;>1.5為嚴重休克，失血30％－50％，失血量約1500ml;>2為重度休克，失血>50%，失血量約2000ml。體位試驗——須在輸液途徑建立后進行。中心靜脈壓測定——持續(xù)<3.5mmHg或波動不穩(wěn)，應(yīng)考慮有活動性出血或液體不足。血尿素氮——如48h內(nèi)出血1000ml，BUN可為正常的2倍。三、出血的護理出血的預(yù)見性：手術(shù)創(chuàng)傷大??？易出血體質(zhì)？特殊藥物？……會不會出血？12手術(shù)過程中出血量的計算失血量是指循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無形成份即血漿和有形成份(主要是紅細胞)的丟失，循環(huán)血容量丟失過多(>30%)、過快，機體不能及時有效適應(yīng)和體液補充，就可發(fā)生低血容量性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動不安甚至昏睡。因此，失血量的準(zhǔn)確評估(包括血液無形成份和有形成份的丟失)。01手術(shù)過程中失血量的計算多根據(jù)浸血紗布數(shù)量或重量、吸引瓶內(nèi)失血量，并參考患者外周膚色、粘膜顏色、外周毛細血管如球結(jié)膜、眼結(jié)膜、指(趾)甲床充盈情況進行粗略估計。02易出血的體質(zhì)01如血小板減少癥和血小板增多癥；先天性和獲得性血小板病等02血管性血友病、低（無）纖維蛋白原血癥和彌散性血管內(nèi)凝血等03遺傳性毛細血管擴張癥等如服用潘生丁、乙酰水楊酸等三、出血的護理0102出血的監(jiān)測：有沒有出血？哪里出血？出了多少血？……真的出血了？231術(shù)后應(yīng)密切觀察各項生命體征及生理指標(biāo)，觀察引流量及傷口敷料滲血量，以便確定是否有活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。臨床表現(xiàn)為：有效循環(huán)血容量不足引起的心率、血壓，呼吸、尿量、意識改變。觀察出血的部位在哪里，出血量是多少，及時做好觀察記錄。三、護理怎么辦？藥物止血、手術(shù)止血、物理止血；補充血容量、抗休克；……出血的對癥處理：1.藥物止血：靜滴氨甲苯酸、止血敏、卡絡(luò)磺鈉、安絡(luò)血、維生素C、垂體后葉素。2.手術(shù)止血3.物理止血（一）指壓止血法（二）加壓包扎止血法（三）填塞止血法（四）止血帶止血法4.補充血容量、抗休克：首先要止血,迅速建立靜脈通道快速輸入液體,原則上是先鹽后糖先晶后膠先快后慢,根據(jù)失血情況適當(dāng)輸血,根據(jù)血壓使用擴容藥和升壓藥。

三、護理01出血患者及家屬的心理護理02人文關(guān)懷？

病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。因此，對術(shù)后病人的心理護理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)：1．及時告知手術(shù)效果2．幫助病人緩解疼痛3．幫助病人克服抑郁反應(yīng)4．鼓勵病人積極對待人生責(zé)任護士應(yīng)針對患者術(shù)后