麻醉前病情評(píng)估

麻醉前病情評(píng)估徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科王志萍掌握ASA病情分類法，熟悉對(duì)心、肺、肝、腎、腦等重要臟器功能狀態(tài)的判斷，了解各種特殊檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。熟悉麻醉選擇的一般原則。目的與要求麻醉的基礎(chǔ)理論麻醉的技術(shù)操作豐富的臨床知識(shí)：病生狀況和結(jié)合程度麻醉方法和藥物選擇更接近病人生理狀態(tài)，符合麻醉原則。臨床麻醉工作人員要求重要性：病人、麻醉（藥和方法）、手術(shù)01意義：提高安全性、減少并發(fā)癥、縮短住院天數(shù)、降低費(fèi)用、擴(kuò)大手術(shù)范圍02形式：術(shù)前訪視、麻醉門診03重要性和意義第一節(jié)麻醉前檢診其他臨床專業(yè)：明確診斷臨床麻醉專業(yè)：回顧病生分析病情特點(diǎn)：共識(shí)制定最佳麻醉方案目的詢問(wèn)病史一般情況、精神狀況、身體素質(zhì)、病情輕重、手術(shù)和麻醉可能發(fā)生的反應(yīng)。01全面查體心肺功能及與麻醉操作有關(guān)的情況，如allen’s試驗(yàn)，憋氣試驗(yàn)；氣管插管：頭頸、下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)、卻牙或松動(dòng)牙、氣管受壓、鼻中隔情況；椎管內(nèi)麻醉：中樞神經(jīng)、脊柱、皮膚、凝血機(jī)制、藥敏。02三、內(nèi)容復(fù)習(xí)病歷及輔助檢查結(jié)果三大常規(guī)、ECG、X線片及心、肺、肝、腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)必須檢查但并未執(zhí)行項(xiàng)目了解病人思想狀況，并取得病人合作和信任，交待禁食要求，并完成家屬簽字病人全身情況評(píng)估：ASA評(píng)分Ⅰ級(jí)：正常健康，能很好耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ級(jí)：病人實(shí)質(zhì)器官雖有輕度或中度損害，但代償功能健全，仍能耐受一般麻醉和手術(shù)Ⅲ級(jí)：病人實(shí)質(zhì)器官病變并損害其功能，但尚未到功能衰竭的地步，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差Ⅳ級(jí)：病人實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，可隨時(shí)危及生命安全，施行麻醉和手術(shù)時(shí)需冒很大風(fēng)險(xiǎn)Ⅴ級(jí)：垂危病人，不管是否手術(shù)，24小時(shí)內(nèi)隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn)，很難期望麻醉和手術(shù)挽救生命*“急”（E）類：系急診手術(shù)第二節(jié)重要臟器功能的估計(jì)

呼吸系統(tǒng)從病史作呼吸功能粗估0級(jí)：用日常步行速度行走數(shù)公里，無(wú)氣短

1級(jí)：用自己的步行速度，行走較長(zhǎng)距離可無(wú)呼吸困難

2級(jí)：僅能短距離步行（50或100米），過(guò)長(zhǎng)即呼吸困難3級(jí)：屋內(nèi)從一端至另一端，就有呼吸困難4級(jí)：休息時(shí)也有呼吸困難控制感染：1-2w，4倍簡(jiǎn)易床旁監(jiān)測(cè)：憋氣試驗(yàn)、吹氣試驗(yàn)、火柴試驗(yàn)肺功能衡量：?jiǎn)蝹?cè)肺功能測(cè)定、FRC測(cè)定、肺內(nèi)氣體彌散功能肺活量、通氣儲(chǔ)備百分比、FEV1.0/FVC%重視肺部疾患管理：肺結(jié)核、支擴(kuò)、慢阻肺小氣道阻塞——肺動(dòng)脈高壓——肺源性心臟病1234心、血管系統(tǒng)心臟對(duì)日?；顒?dòng)的反應(yīng)Ⅰ級(jí)：日常體力活動(dòng)后心慌、氣短，能很好耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ級(jí)：對(duì)較劇烈體力活動(dòng)出現(xiàn)心慌、氣短，步行300米或登上二樓尚能耐受，麻醉處理得當(dāng)不致有不良結(jié)果Ⅲ級(jí)：步行300米或登二樓出現(xiàn)心慌、氣短，日?；顒?dòng)受限，麻醉宜謹(jǐn)慎，避免加重心功能損害Ⅳ級(jí)：只能臥床，日常輕微活動(dòng)不能耐受，麻醉危險(xiǎn)性顯著，須極度小心心貯備力估計(jì)起立試驗(yàn)：臥床10min、驟然起立、起立后2min各測(cè)定血壓及脈率，血壓和心率改變超過(guò)20mmHg、20bpm，表示心貯備不足生命體征異常心臟功能測(cè)定：CI、PCWP、LVEDP、EF心律不齊：原則，血流動(dòng)力學(xué)影響高血壓：原發(fā)病（動(dòng)脈硬化、內(nèi)分泌疾患）及重要器官是否受累及嚴(yán)重程度，防止心肌缺血和腦血管意外心衰2m與心梗6m以內(nèi)手術(shù)禁忌01危險(xiǎn)因素評(píng)估06年齡>7005非竇性心律或房早02充血性心衰04心梗6m07急癥手術(shù)10全身情況差09胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)03室早>5bpm08主瓣狹窄肝臟和腎臟肝臟凝血機(jī)制和解毒功能對(duì)麻醉最重要

輕中重血清膽紅素（mg/L）<2323-30>30血清白蛋白(mg/L)>3530-35<30凝血酶元時(shí)間（s,c)1-44-6>6腹水無(wú)可控制不易控制手術(shù)危險(xiǎn)性小中大病死率(%)<525>50具體麻醉方法和用藥原則腎臟為排泄器官水、電解質(zhì)：正確血容量估計(jì)、體液和電解質(zhì)調(diào)整。水鈉潴留高血壓、高鉀、利尿低鉀尿量：<400ml少尿、<150ml無(wú)尿，區(qū)分醫(yī)源性和急性腎率，1000-1500ml輸液試驗(yàn)肌酐：0.6-1.3mg%貧血：全身毒血癥使骨髓抑制、腎臟紅細(xì)胞生成素缺乏具體麻醉方法和用藥的選擇原則嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺素、去甲腎上腺素型02糖尿?。褐?jǐn)防低血糖休克03甲狀腺：呼吸道、危象（BMR）01其他：胰島細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全04內(nèi)分泌系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱高壓、昏迷胃腸道：誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、體液電解質(zhì)失調(diào)水和電解質(zhì)：缺—需什么補(bǔ)什么其他系統(tǒng)第三節(jié)麻醉前治療用藥情況腎上腺皮質(zhì)激素：不宜停用抗高血壓藥a.利尿劑b.抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥（利血平、呱乙啶）：遞質(zhì)耗竭（直、間接作用）

c.中樞抑制藥（可樂(lè)定、甲基多巴）:MAC

d.腎上腺素受體阻滯藥：

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、DA上調(diào)No.3