美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范2

美

容

外

科

臨

床

技

術(shù)

操

作

規(guī)

范

目錄

第1章美容外科一般性操作規(guī)范

第一節(jié)美容外科手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥

第二節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)

第三節(jié)美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作

第四節(jié)美容外科臨床審美操作

第五節(jié)美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)

第六節(jié)美容外科手術(shù)的麻醉

第七節(jié)病歷記錄與知情通知書

第2章常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)眉部美容外科技術(shù)

第二節(jié)瞼部美容外科技術(shù)

第三節(jié)鼻部美容外科技術(shù)

第四節(jié)耳郭美容外科技術(shù)

第五節(jié)口唇部美容外科技術(shù)

第六節(jié)頜面美容外科技術(shù)

第七節(jié)面部除皺美容外科技術(shù)操作

第八節(jié)乳房美容外科技術(shù)操作

第九節(jié)脂肪抽吸與腹壁成形技術(shù)操作

第十節(jié)會陰部美容外科技術(shù)

第一章美容外科一般性操作規(guī)范

Docurrenthbrr?美容外科手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥

文件名

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HL-昧-CZGF-001-V1Page頁碼共2頁

編號及版本

Drafted/RevisedConmiitteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

Draft3teEffectiveteteExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

PURPOSE/SUIVM\RY目的/概述

POLICY制度

一、適應(yīng)癥

（-）容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強烈的修復(fù)、

改善及美化愿望者。

（二）解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術(shù)，

能達(dá)到改善、美化要求并能最大限度地接近人體理想的美學(xué)參

數(shù)。

（三）美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。

（四）美容就醫(yī)者無全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無感染灶。

二、禁忌癥

（-）有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

（二）血液疾病或凝血機制異常者。

（三）月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

（四）精神病患者或各種心理障礙者。

（五）要求手術(shù)部門不明者或要求過高者。

（六）經(jīng)手術(shù)難以達(dá)到美容目的者。

REFERENCE參考文獻(xiàn)

ATTACHIVENT附件表單

Docurrenthbn?

文件名美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)

Code&Version

H.-MR-CZGF-002-V1Page頁碼共10頁

編號及版本

Drafted/RevisedConuriitteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

DraftteteEffectiveDateExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、操作原則

（-）無菌嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、器械

的滅菌和最大限度防止手術(shù)野的污染。應(yīng)在思想和習(xí)慣上養(yǎng)成

高度的無菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）無痛無痛性手術(shù)是應(yīng)遵守的基本原則，完善麻醉有利于手術(shù)

操作、術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。

（三）微創(chuàng)培養(yǎng)愛護(hù)組織的良好觀念，要求每一手術(shù)步驟要盡量避

免造成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有目的性，手法要輕

柔、準(zhǔn)確、熟練和迅速。

（四）無血手術(shù)中必須確切止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出

血或滲血。

（五）無死腔手術(shù)中必須徹底消除死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。

（六）無張力縫合創(chuàng)口縫合時應(yīng)力求達(dá)到無張力的縫合。

二、基本操作技術(shù)

（-）皮膚切口設(shè)計原則①隱蔽；②盡量平行皮紋方向或按輪廓線

做切口；③避開重要的血管神經(jīng)；④避開功能活動部位。

（二）皮膚切開的方法做切口時應(yīng)使用鋒利的刀片，一次性切開皮

膚全層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口線，同時刀片應(yīng)

與皮膚垂直或呈45-60。角，要求切口緣對合緊密、無張力、

輕度外翻。

（三）剝離與止血

1.剝離：剝離組織時要求層次清楚，動作輕柔。剝離以銳性剝離

為主，或找準(zhǔn)剝離間隙，盡量減少出血、減輕創(chuàng)傷。

2.止血：手術(shù)中應(yīng)迅速徹底止血，減少失血量，保持手術(shù)視野清

晰，避免術(shù)后出血。常用止血方法有：①壓迫止血法；②電凝

止血法；③結(jié)扎止血法；④其他止血法；藥物止血法、血管阻

斷法、頭發(fā)血管夾止血法等。

（四）縫合技術(shù)美容外科對縫合的要求：創(chuàng)口對合整齊、無張力、

無死腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針距不宜過寬。常用

縫合方法如下：

1.間斷縫合法：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時進(jìn)針角

度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻。

面部切口可采用5-0、6-0尼龍線或絲線針距4mm邊距2mm。

2.雙重間斷縫合法：適用于深的傷口的縫合。為消除死腔和減少

皮膚縫合張口，增加皮下縫合。

3.straith縫合法：此法是先從深層進(jìn)針，淺層出針，再由對側(cè)傷

緣皮下淺層進(jìn)針，深層出針，打結(jié)在深層，然后間斷縫合皮膚。

4.pick間斷縫合法：此種縫合方法是在間斷縫合時，縫線通過深

層組織，從而可消除死腔。但縫合后有時在縫合處有凹陷或酒

窩樣改變，影響術(shù)后形態(tài)效果。

5.梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。對凹陷性有張

力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，已矯正凹陷。

6.褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。

水平褥式縫合有助于對抗張力，使創(chuàng)緣接觸面增大；垂直褥式

縫合對創(chuàng)緣的血運影響較小。兩者均可以使創(chuàng)緣略為外翻，并

消除皮下死腔。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。

7.連續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對側(cè)

真皮淺層向深層穿出打結(jié)。也可以自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿出，

再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口

端收緊縫線打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對合無張力，表皮不必縫合，

可減少縫線反映引起的增生疤痕。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆

線時將金屬線抽出。

8.連續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從

繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一針。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)

針，不必打結(jié)。因此縫合速度較快，常用于皮片移植的縫合。

其缺點是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力傷

口縫合時不用。

9.枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出

針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚表面的接觸面積，避免

縫線局部張力過大。枕式縫合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立

體器官結(jié)構(gòu)修復(fù)時的兩面壓迫固定與塑形。

10.雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入,

另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)

大針距穿出，打結(jié)。

11.環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)

以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿入，從另一側(cè)大針距

穿出，打結(jié)。

12.連續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與連續(xù)鎖邊縫合相似，只是縫線從

線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成雙重鎖緊。雙重連續(xù)

鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長一段縫線松

脫。

13.連續(xù)褥式縫合法：連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和

連續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于易產(chǎn)生皮膚不平整，

較少應(yīng)用。

（五）包扎與固定敷料包扎要求達(dá)到3.33-4.0kPa的壓力，良好的

包扎應(yīng)能保持7-14do常用的包扎材料有消毒紗布、紗布繃帶、

各種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套等；固定用材料有

石膏夾板，牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。

1.一般包扎：創(chuàng)口覆以平整紗布，以疏松紗布壓緊或填平凹陷，

具有適當(dāng)壓力。也可用多條通氣膠帶減張粘貼，使切口處皮膚

松弛，必要時外加繃帶包扎，或以石膏固定。

2.顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、

雙耳包扎，還有半顏面，全顏面包扎，鼻部上唇，頜部包扎等。

若把耳包扎在內(nèi)，則耳前后需用紗布墊平后包扎。若把眼包扎

在內(nèi)，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。只用

紗布繃帶包扎時，應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一

紗布條，再做包扎。包扎完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓緊，

再加紗布固定。全顏面包扎時，紗布條放于額正中打結(jié)。

（六）拆線一般情況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線;

下瞼袋矯正術(shù)、面部疤痕切除手術(shù)在術(shù)后5-7d拆線；乳房手術(shù)

在術(shù)后8-10d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移植術(shù)等，在術(shù)

后10-14d拆線。對老年人、營養(yǎng)不良者、切口張力較大等特殊

情況，應(yīng)考慮適當(dāng)延期拆線。特殊情況可于術(shù)后5-7d先間斷拆

線，待2-3d后再全部拆除縫線。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

（―）確定適應(yīng)癥及禁忌癥

（二）術(shù)前社會美容心理狀態(tài)的判定

（三）病歷采集

（四）手術(shù)知情同意書（一式兩份）的簽署

（五）排除體內(nèi)潛在性疾病的存在，若為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行

系統(tǒng)檢查，判斷是否有手術(shù)禁忌癥。若為老年人，則須預(yù)測其

手術(shù)承受能力如何。局部?？茩z查須力求詳盡、認(rèn)真、仔細(xì)、

充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范

圍和性質(zhì)，周圍組織的健全狀況，化驗及其他輔助檢查結(jié)果。

小型手術(shù)一般只需檢驗?zāi)獧C制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須

進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)肝、腎、心和肺功能的化驗和輔助檢查。

（六）備血。對于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交叉血

試驗，驗好適量血液備用，也可采用自體血回輸。

（七）術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計。美容外科醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)療道德

作風(fēng)，具有全心全意為美容就醫(yī)者服務(wù)的思想，從實際出發(fā)，

制定出一整套的治療計劃，為美容就醫(yī)者接觸痛苦。手術(shù)實施

者要向美容就醫(yī)者說明各種術(shù)式的優(yōu)缺點和可能產(chǎn)生的術(shù)后

并發(fā)癥及其預(yù)防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術(shù)后積極主動的

配合，以便使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美

能力的實施過程。手術(shù)設(shè)計應(yīng)簡便、安全、可靠，且能滿足美

容就醫(yī)者的要求。醫(yī)師的每個治療計劃及設(shè)計都必須征求就醫(yī)

者的意見，得到就醫(yī)者的理解及配合。

1.手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

（1）發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù)術(shù)前3d，每天用1/1000苯扎浪鐵（新

潔爾滅）溶液洗頭，術(shù)前1d剃去切口兩側(cè)2-3cm寬的頭發(fā),

其余頭發(fā)扎小辮。

（2）眼部手術(shù)術(shù)前2-3d,每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜腔，或滴

氯霉素眼藥水，每天3次。但無需剃去眉毛和剪除睫毛。

(3)鼻部手術(shù)術(shù)前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，術(shù)前1d剃須，

必要時剪除鼻毛。

(4)口腔手術(shù)術(shù)前2-3d,用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口

刷牙。

(5)乳房手術(shù)術(shù)前1d應(yīng)洗澡，并于立位設(shè)計切口線。

2.術(shù)區(qū)消毒范圍

(1)頭面部

除皺術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。

鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。

口唇部：面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。

其他：按相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。

(2)頸部：由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸

部和胸背上部。

(3)胸部：胸部兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包

括兩側(cè)腋窩。

(4)腹部

上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。

下腹部：上至肋緣，下至外陰部、大腿上1/3的前面與內(nèi)側(cè)。

(5)會陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿上

1/3內(nèi)側(cè)。

(6)四肢以手術(shù)部位為中心，包括上、下、前、后四個鄰區(qū)或

受術(shù)的整個肢體，范圍應(yīng)較大。

3.鋪無菌布、單注意事項

(1)無菌布、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單的下界要

遮至手術(shù)者的腰平面以下，如污染即需更換。

(2)先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區(qū)，后對側(cè)；先鋪

外側(cè)后鋪內(nèi)側(cè)。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)向周圍稍移動，

不允許自周圍向手術(shù)區(qū)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。

(3)盡量應(yīng)用稍大的單子減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，

以免散開，導(dǎo)致污染。

(4)切口四周至少有四層巾、單遮蓋。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去

無菌隔離作用，應(yīng)重新加蓋無菌巾、單。

4.不同部位手術(shù)鋪無菌巾的要求

(1)頭面部手術(shù)(額、顆、頂部)需剖腹單1、大單2、中單1、

小無菌巾5、鋪單

步驟：①中單雙折，置于美容就醫(yī)者投下。②小無菌巾4塊，

遮蓋切口的四周。③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。

④大單1條，雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。無菌巾1塊，蓋住

器械盤。

(2)眼部、口腔手術(shù)需中單2，小無菌巾1(或洞巾1條卜鋪

單步驟：①同頭面部手術(shù)①、②，并用無菌巾包裹頭部，以巾

鉗固定。②用小無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1

塊，露出眼部(將鼻部另用紗布蓋住卜③額部(齊眉處)鋪

無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交叉點處，用2把巾

鉗固定。④橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。

⑶鼻部手術(shù)需大單1,中單1,小無菌巾4O鋪單步驟：①

同眼部手術(shù)①、②，但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊，于面、

頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無菌巾交叉點

處，用巾鉗固定。③大單1條，鋪蓋全身。④無菌巾1塊，蓋

于器械盤上。⑤口腔外手術(shù)，鋪單法同上但需另加大單2條，

鋪蓋全身。

(4)腹部手術(shù)需小無菌巾5,中單2及剖腹單1.其鋪單步驟

依具體手術(shù)而定。

(5)頸部手術(shù)需領(lǐng)式單1，小無菌巾8,頸部手術(shù)單1,中單

30其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。

(6)胸部手術(shù)需小無菌巾8,剖腹單1,中單9.其鋪單步驟

依具體手術(shù)而定。

(7)會陰部手術(shù)需中單1，小無菌單5,會陰手術(shù)單1.鋪單

步驟如下：①將中單雙折置于美容就醫(yī)者臀部下。②用4塊無

菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。③醫(yī)生及護(hù)士共同鋪置會陰手術(shù)者。

(8)上肢手術(shù)需大單3，小無菌巾6-8,無菌繃帶1,中單2.

其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。

(9)下肢手術(shù)需大單2,、中單3、小無菌巾3-5、剖腹單1、

無菌繃帶1.其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。

Docurrenthbrr?

文件名美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作

四、術(shù)后處理

（-）全麻術(shù)后。清醒前應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并在床旁備急救設(shè)備及器械。

（二）術(shù)后應(yīng)注意敷料包扎情況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡

象。對在門診美容就診者，要交待有關(guān)注意事項，以便發(fā)生并

發(fā)癥時及時就診，及時處理。

（三）術(shù)后是否需要臥床休息，休息的時間和臥床的體位視手術(shù)而定，

以減輕腫脹反應(yīng)和不影響傷口愈合為原則。

（四）術(shù)后酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，以消除美容就醫(yī)者的恐懼緊張心

理。

（五）手術(shù)野暴露時間較長、解剖范圍廣泛、有感染可能者，可

（六）敷料的更換應(yīng)視具體手術(shù)而定，小手術(shù)后可不比更換敷料直至

拆線但傷口有滲血者應(yīng)及時查視，并清除血痂。更換敷料時，

須動作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。

（七）為減輕手術(shù)切口瘢痕增生，拆線后局部可繼續(xù)應(yīng)用透氣膠帶或

彈力帶減張2~3個月，并進(jìn)行軟化瘢痕的綜合治療。

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

Code&Version

|-L-M^-CZGF-003-V1Page頁碼共3頁

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Drafted/RevisedCormtteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

DraftCQteEffectiveDateExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、適應(yīng)癥

面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、

乳房組織等要填充增大者。

二、禁忌癥

(-)填充部位有感染者。

(―)有過敏體質(zhì)者。

三、代用品的選擇

(-)硅橡膠類隆鼻假體、隆亥頁假體、硅橡膠塊等

(二)乳房假體各種硅凝膠假體、注水式硅膠囊乳房假體、雙層鹽

水硅凝膠乳房假體、各種水凝膠乳房假體、包括醫(yī)用聚丙烯酰

胺水凝膠假體等。

(三)膨體聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex，為質(zhì)地柔軟的固體植

入體，可修復(fù)各種軟組織缺損，有隆須、隆顫、隆鼻、片狀及

條狀假體等用來做各種懸吊手術(shù)等。

(四)高密度多空聚乙烯商品名是Medpor,為質(zhì)地堅硬的多空聚

乙烯，可代替骨組織缺損，多用于顱骨、顫骨、下頜骨等骨組

織缺損，其規(guī)格有隆亥頁、隆額假體、片狀假體作為顱骨缺損的

修補是較好材料，手術(shù)中加溫后可隨意塑形、降溫后變硬。

（五）羥基磷灰石系列是一種堅硬的、固體的、多孔德、粉末狀的

材料。目前美容外科

用來修復(fù)骨組織缺損、植入后可隨意塑形，其后逐漸變硬而穩(wěn)

定。也可用作隆鼻材料。

（六）醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠是一種水凝膠材料，可直接注射填充

替代軟組織。如注射隆藏、隆頰、隆亥頁、隆鼻、隆乳等。根據(jù)

其黏度分為A、B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。

隆顆、隆亥頁、隆鼻多選用A型，隆頰、隆乳多選用B和C型。

除此之外，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠還有LOmm注射器裝，用

來注射填充皺紋和小型凹陷缺損，以及囊壁仍為較薄的硅膠的

隆乳假體，后者亦稱為醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠乳房硅膠囊假體。

四、注意事項

（-）選用組織代用品（或稱植入體）時必須使用國家藥品監(jiān)督管理

局批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。絕對禁止使用無生產(chǎn)許可證、未經(jīng)批

準(zhǔn)使用的非合格、非法產(chǎn)品。

（二）使用組織代用品的醫(yī)師必須長期隨診，并告知病人術(shù)后3個月、

6個月隨診1次，其后每年隨診1次。以便早期發(fā)現(xiàn)異常。尤

其新近批準(zhǔn)上市使用的產(chǎn)品更要觀察長期效果。

（三）植入人體的組織代用品對人體而言仍然是一種異物，可引起異

物反應(yīng)，易于發(fā)生感染等。操作時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防

感染的發(fā)生。

（四）產(chǎn)品出廠時已經(jīng)無菌處理，一旦污染必須再進(jìn)行無菌處理后才

可使用，以預(yù)防感染的發(fā)生。

（五）每位使用者選用植入體時應(yīng)填寫如下表格：

填寫日期年月日

名稱生產(chǎn)廠家許可證號批次號有效期

年月日至年月日

年月日至年月日

年月日至年月日

REFERENCE參考文獻(xiàn)

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Docurrenthbn?美容外科臨床審美操作

文件名

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H.-MR-CZGF-004-V1Page頁碼共3頁

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Drafted/RevisedConuriitteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

DraftteteEffectiveDateExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、美容外科臨床審美的方法

美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，

其中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測

和把握。在活體測量法中，要準(zhǔn)確掌握人體各部位的測量重點，

善于靈活運用人體各部位的美學(xué)參數(shù)。

二、美容外科臨床審美的步驟

（一）臨床審美的步驟應(yīng)在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下彳盾著由點

到面，從局部到整體的步驟進(jìn)行，在未征得美容就醫(yī)者同意或

是美容就醫(yī)者缺乏整體審美的意愿與要求時，一般僅在其提出

的要求美化的局部進(jìn)行審美。

（二）局部審美指鼻部、眼及眼周、下亥頁、乳房、腹部等單個部位。

（三）整體審美指整個頭面部或體形乃至全身。

（四）整體審美的步驟概括為：從上到下、從大到小。從頭部、軀干

到四肢，掌握形狀、大小、相互間比例。再從頭部看臉形，三

停五眼比例關(guān)系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形狀、高低

起伏度及額、額、下頜、下亥頁的起伏度，皮膚的色澤、質(zhì)地、

松緊度，毛發(fā)的疏密、顏色、光澤度等。體形觀察三維，乳房

的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、腰、

臀、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。

三、對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定

對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定是指醫(yī)師通過與就醫(yī)者的交流及

對就醫(yī)者的審美，確定美容就醫(yī)者的某一處或數(shù)處審美缺陷，即

醫(yī)師通過手術(shù)可使其造型得到改觀、美化的部位。必須明確醫(yī)師

認(rèn)定的審美缺陷應(yīng)當(dāng)?shù)玫矫廊菥歪t(yī)者的認(rèn)可。審美缺陷認(rèn)定的要

點是：部位、局部的美學(xué)描述，最后說明其缺陷程度。

四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測

當(dāng)確定將對美容就醫(yī)者進(jìn)行某一項美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對手

術(shù)的美學(xué)效果有較明確的預(yù)測，并與就醫(yī)者進(jìn)行必要的溝通，其

要點如下。

（-）醫(yī)師要對手術(shù)的美化作用有較大的把握。

因為手術(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美的區(qū)域（即局限性）

并告知就醫(yī)者。

（二）對就醫(yī)者不能夸大手術(shù)的審美效果。

（三）告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)風(fēng)險與并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必然會影響手

術(shù)的審美效果。

（四）手術(shù)的審美效果一般以改善、改觀、美化等定性詞語表達(dá)，并

可以用具體的數(shù)字描述來加以說明。

五、美容手術(shù)設(shè)計與操作的審美

手術(shù)設(shè)計與操作的審美是為了達(dá)到預(yù)期審美效果的具體審

美行為，嚴(yán)格執(zhí)行外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)（詳見本章第二

節(jié)）是執(zhí)行審美行為的具體體現(xiàn)。

REFERENCE參考文獻(xiàn)

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Docurrenthbrre美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)

文件名

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HL-kR-CZGF-005-V1Page頁碼共4頁

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Drafted/RevisedCommitteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

DraftteteEffectiveDateExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

美容外科的目標(biāo)是滿足人們自我審美的需要，要取得美容手術(shù)的

良好效果，心理診斷和輔導(dǎo)必不可少。美容外科醫(yī)師應(yīng)該掌握心

理診斷和輔導(dǎo)的基本技能。

POLICY制度

一、美容外科的心理診斷

心理診斷是美容外科診斷過程中必不可少的程序。美容外科醫(yī)師

應(yīng)該明確心理診斷的目的，把握美容心理診斷的要點。

（一）心理診斷的目的

1.篩選合適的美容就醫(yī)者。

2.避免不必要的醫(yī)患糾紛。

3.提供針對性心理護(hù)理的依據(jù)。

（二）心理診斷的要點

1.了解美容就醫(yī)者的基本人格。

2.了解美容就醫(yī)者要求做美容手術(shù)的動機。

3.分析客觀缺陷與主觀反應(yīng)的差距。

4.鑒別嚴(yán)重精神障礙者。

二、美容外科的心理診斷程序

(-)一般程序美容外科一般程序是指美容外科醫(yī)師必須履行的

診斷程序。

1.與美容就醫(yī)者進(jìn)行充分的交流溝通。

2.了解美容就醫(yī)者要求手術(shù)的確切目的。

3.把握美容就醫(yī)者的期望值。

4.細(xì)心觀察美容就醫(yī)者行為。

5.必要時應(yīng)該了解美容就醫(yī)者的社會背景。

6.最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無

改善或達(dá)到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。

(二)特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科醫(yī)師根據(jù)自身的

經(jīng)驗，在必要時請有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參與的診斷程序。

1.必要時進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。

2.必要時請精神病科醫(yī)師會診。

三、美容外科的心理禁忌癥

(-)相對心理禁忌癥相對心理禁忌癥指在沒有明確的心理診斷

或心理輔導(dǎo)幫助下，應(yīng)該暫緩手術(shù)，等到時機成熟時再慎重

選擇手術(shù)的就醫(yī)者，包括以下幾種：

1.對手術(shù)期望值過高者。

2.不能與醫(yī)師充分溝通者。

3.對醫(yī)師不信任者。

4.對手術(shù)猶豫者。

5.有軀體感覺異常者。

6.推測有體像障礙表現(xiàn)者。

7.推測有人格障礙者。

（二）絕對心理禁忌癥絕對心理禁忌癥指完全不適合手術(shù)者，包括

以下幾類

1.醫(yī)者與就醫(yī)者意見分歧明顯。

2.經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。

3.有明確的妄想癥狀者或診斷明確的精神分裂病人。

四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)

（-）術(shù)前心理輔導(dǎo)

1.降低就醫(yī)者的美容期望值。

2.調(diào)整受術(shù)者的情緒。

3.交代清楚手術(shù)的不良反應(yīng)。

（二）術(shù)后心理輔導(dǎo)

1.說明手術(shù)的不良反應(yīng)，安慰受術(shù)者。

2.對受術(shù)者進(jìn)行積極的心理暗示。

3.對術(shù)后表現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀者應(yīng)該請精神病科醫(yī)生會診，避免輕

率的再次手術(shù)。

五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則

（-）充分進(jìn)行解釋說明。

（二）請其他醫(yī)師會診。

（三）請心理醫(yī)師疏導(dǎo)。

REFERENCE參考文獻(xiàn)

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Docurrenthbrre

文件名美容外科手術(shù)的麻醉

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HL-kR-CZGF-006-V1Page頁碼共7頁

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Drafted/RevisedCommitteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

DraftteteEffectiveDateExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、美容外科的麻醉特點

（-）美容外科中的美容就醫(yī)者體質(zhì)健康者多、弱體制者少，且體表

手術(shù)多、深部手術(shù)少，故麻醉相對比較安全、簡單。

（二）美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。故局部麻醉最為

常用。

（三）美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要

做充分的解釋工作。醫(yī)患雙方達(dá)成心理溝通，取得美容就醫(yī)者

的信任與合作。

（四）局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手

術(shù)，還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且要對麻醉效果及美

容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。

（五）小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)

雜的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應(yīng)盡可能收入醫(yī)院，在

麻醉專科醫(yī)師的配合下完成手術(shù)以提高安全性。

二、常用麻醉方法的選擇

（-）根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉，對于少

數(shù)較大年齡的少年，其意志堅強，能承受一定的痛苦，善于合

作，如手術(shù)時間不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手

術(shù)多選擇局部麻醉。局部麻醉下可合用強化麻醉完成大手術(shù)。

少數(shù)操作復(fù)雜，時間長的大手術(shù)適用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

（二）根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊

張個體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對于過分

恐懼疼痛，不愿察覺手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的

要求做全身麻醉。

（三）根據(jù)操作的要求部分手術(shù)中需要美容就醫(yī)者配合，宜做局部

麻醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時觀察

手術(shù)效果，應(yīng)盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。

（四）減少麻醉并發(fā)癥的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應(yīng)用可靠

的局部麻醉。

三、麻醉方法

全身麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實施：局部麻醉包括以下幾種：

硬脊膜外腔阻滯麻醉

需麻醉專科醫(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

需麻醉?？漆t(yī)師實施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）

常用神經(jīng)阻滯麻醉

常用神經(jīng)阻滯麻醉劑是1.0%~1.5%利多卡因加1:100萬

~200萬腎上腺素。常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種：

（-）眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯

標(biāo)志點：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）

穿出，距中線2.5cm?；嚿仙窠?jīng)在眼眶上鼻角處出眶，距

中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺淺面。

麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)

針至骨面，有異樣感或進(jìn)入眶上孔時注藥1~1.5ml阻滯神經(jīng)：

退針至皮下，沿眼眶向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處。注藥1ml

阻滯滑車上神經(jīng)，或在眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神

經(jīng)。

（二）淚腺神經(jīng)阻滯

標(biāo)志點：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。

麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進(jìn)針至骨面，再將針尖帖

骨面向眶壁深部約0.5cm,注藥

（三）額顆神經(jīng)阻滯

標(biāo)注點：顫顆神經(jīng)從顫顛孔穿出后進(jìn)入顆窩，在顆肌前緣距

顫弓上方2.0cm處穿出至顛淺筋膜層淺面。

麻醉方法：在顫顆神經(jīng)穿出點垂直進(jìn)針約0.5cm深，注藥1ml。

（四）眶下神經(jīng)阻滯

標(biāo)注點：眶下管由外向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下

部0.6~0.8cm處。

麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.5~1.0cm處

進(jìn)針，與皮膚成45度角，刺向眶下孔方向，針刺入眶下孔

0.5cm,注藥1ml,阻滯眶下神經(jīng)。

（五）鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯

1.標(biāo)志點：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交

界處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)眥部偏上的眶緣處出眼

眶至皮下層。

2.麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上

方進(jìn)針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點，注藥0.5ml阻滯

鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處注藥

0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。

（六）耳顆神經(jīng)阻滯

1.標(biāo)注點：耳顆神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的顏淺筋膜

下層中與顆淺動脈伴行。

2.麻醉方法：左手示指捫及顏淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進(jìn)針，

刺入0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml,對耳屏為低位阻滯，

耳上極為高位阻滯。

（七）亥頁神經(jīng)阻滯

1.標(biāo)注點：須神經(jīng)叢下頜骨亥頁孔管穿出，亥頁孔管從后上向前下走

行，其開口在下頜1、2前磨牙下方，牙面至下頜緣中點處。

2.麻醉方法：左手示指觸摸亥頁孔，在亥頁孔后晌方向前下穿刺，進(jìn)

入亥頁孔后注藥1ml,或在相當(dāng)于頻孔處的骨面上注藥2ml。

（A）肋間神經(jīng)阻滯麻醉

1.麻醉方法：就醫(yī)者證明，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與

各肋骨下緣交點為穿刺點，左手指端壓住肋間隙，垂直進(jìn)針至

肋骨下緣的骨面。左手指將皮膚下移的同時右手輕輕提針使針

尖能滑過肋骨下緣，再進(jìn)針0.3~0.5cm,回抽無血，即可注藥

3mlo

2.注意事項：操作時不可穿通胸膜，隆乳麻醉時，做雙側(cè)第3~6

肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過敏。

（九）表面麻醉

1.結(jié)膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給

藥，每次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5次。

2.男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法給藥，注射器頭上接一小

段合適的導(dǎo)尿膠管注入0.5%丁卡因或1%利多卡因2~3ml,

給藥后提住陰莖頭3~5min即可。

（十）局部浸潤麻醉

1.一針式浸潤做皮膚1.0cm以內(nèi)的微小良性病變切除時，將針

頭從病灶邊直接刺入中央真皮下層，注藥使局部皮膚隆起，稍

超過病灶邊緣，退針后輕輕按摩使麻藥擴(kuò)散。

2.線性浸潤皮點注射后沿切口線緩慢進(jìn)針，均勻推注麻藥形成

條形皮丘，采用長細(xì)針頭一次進(jìn)針，減少局麻時的疼痛，完成

整條切口線皮下注射。

3.深部浸潤皮下浸潤麻醉后，深部逐層浸潤麻醉，最好3~5min

后逐層切開。

4.環(huán)形浸潤操作時用多條皮丘構(gòu)成一個麻醉區(qū)，較大的環(huán)形浸

潤麻醉區(qū)內(nèi)要追加幾個條形皮丘。

5.間接式浸潤操作時先做皮下環(huán)形浸潤，然后在已做好的條形

皮丘上進(jìn)針，向深部注射麻藥，形成麻醉墻。

6.腫脹浸潤麻醉

(1)脂肪抽吸術(shù)腫脹麻醉液的配置：2%利多卡因50ml，腎上

腺素1mg,5%碳酸氫鈉12.5ml,生理鹽水1000ml。利多卡

因終濃度為0.05%，腎上腺素終濃度為1:100萬。

(2)低滲腫脹麻醉液的配置:2%利多卡因30ml，腎上腺素1mg,

生理鹽水500ml,注射用水500ml利多卡因終濃度為0.06%,

腎上腺素終濃度為1:100萬。此液適合于超聲吸脂術(shù)。

(3)普通腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因5ml,0.75%布比卡

因10mlo腎上腺素0.125-0.5mg。生理鹽水80ml,終容量

100ml,利多卡因濃度為0.1%,適用于一般美容手術(shù)。頭頸

部手術(shù)時可加大腎上腺素量。

(4)麻醉后護(hù)理，麻醉以外并發(fā)癥處理，常用麻醉藥物和其輔

助藥物間麻醉科操做規(guī)范分冊。

Docunenthbrr?病歷記錄與知情通知書

文件名

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FL-kR-CZGF-007-V1Page頁碼共4頁

編號及版本

Drafted/RevisedCornnhtteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

DraftteteEffectiveDateExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

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PURPOSE/SUMgRY目的/概述

POLICY制度

一、病歷記錄

病史內(nèi)容包括現(xiàn)病史，過去史，家族史等，有藥物過敏史時應(yīng)

特別記錄，女性還應(yīng)記錄月經(jīng)史及生育史。

(-)檢查

全身檢查：美容外科手術(shù)多數(shù)以局麻手術(shù)為主，但應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行

全面檢查，尤其是對于先天畸形者，更應(yīng)注意是否合并有內(nèi)臟和

其他部位的畸形。對于一些年長的美容就醫(yī)者，則應(yīng)通過全身檢

查以判斷其對該手術(shù)的適應(yīng)能力，以避免美容手術(shù)誘發(fā)潛在性疾

病。

(二)?？茩z查：是對擬實施美容外科手術(shù)的部位進(jìn)行的視診、觸診

及其功能方面的客觀檢查，并照相記錄。如須行組織移植，還

要對供區(qū)的組織進(jìn)行檢查，并做好詳細(xì)記錄，必要時做美學(xué)參

數(shù)測量并以線條圖表示。

（三）化驗檢查：包括血、尿、便常規(guī)、出、凝血時間，凝血酶原時

間及肝腎功能檢查。

（四）特殊檢查：必要時須行X線、心電圖、腦血流圖、B超以及病

理檢查等。

（五）術(shù)前談話記錄詳見“知情手術(shù)同意書”

二、手術(shù)知情同意書

知情同意是一條醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。目的是保證美容外科手

術(shù)的順利實施并取得預(yù)期效果。使美容就醫(yī)者慎重嚴(yán)肅，正確對

待美容外科手術(shù)，并理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥、不良反

應(yīng)及不可預(yù)測的情況發(fā)生。避免造成不必要的麻煩和糾紛。尤其

新術(shù)式的不確定因素較多，長期效果難以預(yù)測，要加以說明，故

術(shù)前應(yīng)常規(guī)簽訂“知情手術(shù)同意書”，一式兩份。

三、基本內(nèi)容

美容外科知情手術(shù)同意書內(nèi)容除美容就醫(yī)者真實姓名，性別，年

齡。工作單位，家庭住址，電話，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)日

期，病歷號，手術(shù)編號及美容就醫(yī)者或家屬簽字外，還包括以下

幾方面內(nèi)容。

（-）對于美容手術(shù)，醫(yī)生雖盡最大努力，但由于個人審美觀不同和

受目前醫(yī)療水平，不一定能完全滿足美容就醫(yī)者的要求，可

能效果不盡如人意或出現(xiàn)并發(fā)癥等。

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診，醫(yī)生盡快醫(yī)治，

美容就醫(yī)者應(yīng)予以配合。

（二）術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)自然有一定時間（輕者1~3個月，重者可

達(dá)6個月以上），并因年齡、體質(zhì)、手術(shù)不同有所差異，美容

就醫(yī)者應(yīng)予以理解。

（三）美容就醫(yī)者有精神病史或其他特殊病史，術(shù)前應(yīng)如實詳告醫(yī)生，

若隱瞞病史而出現(xiàn)不良后果，由美容就醫(yī)者本人及家屬負(fù)責(zé)。

（四）告知各種術(shù)式的優(yōu)缺點和可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（五）美容外科手術(shù)更多需要定量修復(fù)，然而就目前的技術(shù)水平難以

達(dá)到精確定量修復(fù)，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理解。

（六）生物材料及組織代用品，尤其是新材料若長期植入體內(nèi)，其遠(yuǎn)

期效果或是否終身安全有效，仍難以預(yù)估。這一點美容就醫(yī)者

應(yīng)了解。

（七）患者簽字（包括“我已經(jīng)讀了全部內(nèi)容并與我的醫(yī)生討論了這

些內(nèi)容及條款，我感覺對于手術(shù)過程和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有

了清楚的了解”或類似內(nèi)容）

四、?？苾?nèi)容

（-）手術(shù)可能達(dá)到什么樣的結(jié)果。

（-）手術(shù)是一次完成還是分期進(jìn)行，假如需要分期手術(shù)，則分期次

數(shù)是多少，間隔期的長短如何。

（=）手術(shù)有無危險性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。

（四）手術(shù)是否失血，程度如何，需不需要輸血或住院治療。

（五）手術(shù)是否有并發(fā)癥，如何處理。

（六）手術(shù)愈合需要多長時間。

（七）手術(shù)效果可維持多久。

（A）手術(shù)前后的注意事項及護(hù)理。

（九）手術(shù)有何禁忌癥。

REFERENCE參考文獻(xiàn)

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Docurrenthbrr?眉部美容外科技術(shù)

文件名

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FL-昧-CZGF-008-V1Page頁碼共3頁

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美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

Draft3teEffectiveteteExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

第二章常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、眉提升術(shù)

(—)適應(yīng)癥

1.魚尾紋明顯。

2.上瞼皮膚松弛。

3.眉下垂或眉形欠佳。

4.近期接受前額部提升術(shù)效果不佳者

(二)禁忌癥

1.上瞼皮膚張力過大，瞼閉合困難。

2.有瘢痕增生趨向者。

3.有出血傾向、感染灶、糖尿病、心理障礙者等。

（三）術(shù)前檢查

1.專科情況雙眉區(qū)有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是

否正常等

2.全身檢查血常規(guī)，出、凝血時間，凝血酶原時間等；

（四）手術(shù)操作要點

1.設(shè)計外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.局部麻醉。

4.按術(shù)前設(shè)計切除眉上區(qū)的皮膚，切除皮膚寬度要適當(dāng)。徹底止

血：將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內(nèi)、中、

外3點固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿損傷額肌和

面神經(jīng)的額肌入肌點。

5.縫合皮下組織及皮膚。

6.囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置是否對稱。

（五）術(shù)后處理

1.口服抗生素預(yù)防感染。

2.5~7d拆線。

（六）并發(fā)癥

1.血腫。

2.感染。

3.雙側(cè)眉形不對稱。

4.切口與眉毛之間的距離較大。

5.瘢痕明顯。

（七）注意事項

1.切開、止血、縫合，嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)原則。

2.切口外側(cè)勿損傷額肌及面神經(jīng)的額肌入肌點。

3.切口要緊密靠近眉緣。

REFERENCE參考文獻(xiàn)

ATTACHIVEhfr附件表單

Docurrenthbn?瞼部美容外科技術(shù)

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Code&Version

FL-依-CZGF-009-V1Page頁碼共13頁

編號及版本

Drafted/RevisedCommitteeApprovedCEOApproved

美容科

起草/修訂者委員會審批院長審批

DraftDateEffectiveteteExpirationtete

2014-112016-011年

起草日期生效/執(zhí)行日期有效日期

PURPOSE/SUMMARY目的/概述

POLICY制度

一、重瞼術(shù)

（一）適應(yīng)癥

1.精神正常，無心理障礙的美容就醫(yī)者。

2.瞼裂細(xì)小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，

主動要求手術(shù)者。

3.原為重瞼，由于某些原因造成多層皺褶、重瞼皺嬖變淺者。

4.原為重瞼，但重瞼皺裳窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼

缺乏立體感。

5.上瞼皮膚松垂、內(nèi)高外低呈“三角眼者假性上瞼下垂。

6.兩瞼不對稱者。

7.輕度內(nèi)翻倒睫者。

(―)禁忌癥

1.精神狀態(tài)不正常，或有嚴(yán)重心理障礙，要求不切合實際的重瞼

形態(tài)者。

2.有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟

疾病者。

3.先天性弱視，內(nèi)、外眼及眼周有急、慢性感染者。

4.面癱瞼裂閉合不全者。

5.各種原因所致眼球過突或眼瞼退縮者。

6.家屬堅決反對者。

7.上瞼下垂，提上瞼肌功能不良者。

(三)設(shè)計原則

1.重瞼皺裳的寬度取決于瞼板的寬度，一般為6~8mm寬(正常

靜止的閉眼位卜

2.重瞼線應(yīng)與上瞼弧度平行，且瞼緣全長一致。

術(shù)后處理

術(shù)后次日復(fù)診。局部涂眼藥膏，0.25%氯霉素眼藥水點眼3~5d。

(四)切開法重瞼術(shù)

1.手術(shù)操作要點

(1)常規(guī)消毒鋪巾。

(2)局部浸潤麻醉。

(3)沿設(shè)計重瞼線切開上瞼全層皮膚，可切除部分切口投影下

的眼輪匝肌并暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，依情況切除或

不切除切口下唇的眼輪匝肌，必要時依具體情況切除部分上瞼

皮膚和過多的眶內(nèi)脂肪，徹底可靠地止血。

(4)直視下用5-0-6-0絲線、尼龍線或其他縫線，先內(nèi)、中、

外三點定點縫合，將切口上、下唇皮膚創(chuàng)緣與提上瞼肌腱膜或

瞼板前筋膜間斷縫合，使之粘連固定，形成重瞼。

(5)定點縫合后，囑美容就醫(yī)者睜眼觀察雙重瞼形成的寬度、

弧度、長度及雙側(cè)對稱性，均滿意后，縫合剩余皮膚。

術(shù)后處理

術(shù)后24h換藥，術(shù)后5~7d拆線。

二、下瞼袋矯正術(shù)

(-)經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)

1.適應(yīng)癥

(1)下瞼皮膚松弛者。

(2)眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出者。

(3)眼輪匝肌肥厚者且松弛者。

(4)下瞼睫毛內(nèi)翻者。

2.禁忌癥

(1)要求保留眼輪匝肌圓枕者。

(2)內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。

(3)瘢痕體質(zhì)者。

(4)高血壓及出血性疾病、糖尿病者等。

3.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)?？茩z查。下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出

情況，下瞼有無退縮及瞼球分離，內(nèi)眼及眼周有無炎癥。

(2)實驗室檢查。血常規(guī)等。

(3)如服用抗凝藥物者須停藥2周以上。

4.手術(shù)操作要點

(1)常規(guī)消毒鋪巾。

(2)畫線設(shè)計。沿下瞼緣下1~2mm平行于瞼緣之外眥部，然

后沿魚尾紋方向折向下方1.0cm左右畫線。

(3)局部浸潤麻醉。

(4)按畫線切開皮膚，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶緣水平，

徹底止血。

(5)切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪

過多，則切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，則縮緊眶隔膜。

(6)將松弛的眼輪匝肌在外眥部重疊或楔形切除5~8mm縫合

縮短，懸吊縫合外眥韌帶。

(7)囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時，切除下瞼多余的皮膚，

在下