社會醫(yī)學(xué)社會因素與健康

薩法·巴努的故事這是薩法曾經(jīng)求助過的中年婦女高帕爾·達(dá)克塔是村里的巫醫(yī)薩法的母親對于所發(fā)生的事情感到非常難過薩法的丈夫薩法的兒子非常害怕母親會死去我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個孩子。前九次生孩子也不是很順利，但我都在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地里切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)后十個小時，我依然無法下床走動，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)后的第七天，薩法?巴努死于產(chǎn)后并發(fā)癥。我在薩法家旁邊村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)后第五天才叫我去她那里出診。當(dāng)見到薩法時，她說腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，于是勸說她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血?？伤宦犖业模フ掖謇锏奈揍t(yī)。兩天后我又見薩法了，她兒子和侄子把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站里沒有適合薩法血型的血，于是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。第五天這個女人情況越來越糟了，我不知道她是怎么了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不能給她用好藥，因為好藥太貴，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過去，我就得做點事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時有助于宮縮的藥物，當(dāng)然那僅僅是很廉價的阿斯匹林。在生產(chǎn)后我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。我是村里的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔。薩法?巴努要生她第十胎時喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費時間，有這時間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費的人看病。我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不愿出我們到那里去的交通費用，我們不得不賣掉半“卡尼”

('kani')的土地來支付路費?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎么繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個孩子后死去。她是個好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的“pir”——宗教頭領(lǐng)——說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因為它們是邪惡的。如果薩法堅持要我用，我就要休了她，但是因為她是個好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔絕對能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。

第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯干，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個窮老太婆這里尋求幫助和看護(hù)。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)后第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因為薩法很虛弱。當(dāng)薩法生產(chǎn)后十個小時都下不了床時，我和“dai”——傳統(tǒng)接生員——都明白這次情況很糟糕。村里的婦女們說薩法的子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說臟血沒有流凈。實際上薩法在生產(chǎn)時和生產(chǎn)后已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)后第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅持節(jié)育，她丈夫會休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。生小弟弟后，媽媽身體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因為我怕不抓緊時間，媽媽會死的。祖母竭力勸阻我們，因為她感覺已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒有自己的交通工具，也沒錢雇車來送她去醫(yī)院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地來支付交通費。除此以外，醫(yī)院里所有服務(wù)都是免費的。到了醫(yī)院發(fā)現(xiàn)沒有血可以給她輸，于是我給媽媽輸血。但是沒用，一切都太遲了。媽媽到醫(yī)院的第二天死去了。whatfactorsresultinthistragedy?01why?02

與健康相關(guān)的社會因素(socialfactors)：環(huán)境:自然環(huán)境(physicalenvironment)、社會環(huán)境(socialenvironment)人口:數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)、素質(zhì)；流動人口文明程度:經(jīng)濟基礎(chǔ)、上層建筑泛影響性，非特異性：影響廣泛，效應(yīng)不確定恒常性：作用持久積累型：效應(yīng)非一次形成交互作用：互相影響社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點經(jīng)濟是人類社會發(fā)展的主體形式經(jīng)濟是人類賴以生存和保持健康的基本條件經(jīng)濟水平包括了人類的衣食住行和社會保障、衛(wèi)生服務(wù)的各方面的內(nèi)容國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP,GrossDomesticProduct)人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率出生率、粗死亡率國民生產(chǎn)總值(GNP,GrossNationalProduct)：衡量經(jīng)濟發(fā)展水平的指標(biāo)：經(jīng)濟水平(economiclevel)對健康的促進(jìn)作用：改善營養(yǎng)提高生活質(zhì)量，疾病譜改變增加衛(wèi)生投入，提高醫(yī)療保健水平01健康狀況影響勞動力數(shù)量和質(zhì)量02健康減少疾病的直接或間接損失從而促進(jìn)經(jīng)濟增長勞動力是生產(chǎn)力諸要素中的重要部分健康促進(jìn)經(jīng)濟：1環(huán)境污染與破壞2心理壓力與不良生活方式3社會負(fù)性事件增多：現(xiàn)代社會?。ㄜ嚨?、家庭暴力、青少年犯罪、網(wǎng)癮、家庭功能弱化）經(jīng)濟發(fā)達(dá)帶來的問題:營養(yǎng)(nutrition)與健康評價指標(biāo)：居民食物熱量及食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)營養(yǎng)與健康：營養(yǎng)不足(subnutrition)：全身免疫力下降，某種營養(yǎng)素缺乏導(dǎo)致疾病營養(yǎng)與健康：營養(yǎng)不均衡：營養(yǎng)素比例不恰當(dāng)，營養(yǎng)過剩營養(yǎng)與健康：社會營養(yǎng)政策與健康：國家有義務(wù)為全體人民提供足夠的糧食以保證基本需求；由于糧食生產(chǎn)利潤低，須由國家補貼生產(chǎn)糧食政策：農(nóng)業(yè)補貼、種植種類指導(dǎo)引導(dǎo)食物消費：健康教育、營養(yǎng)研究010302世界衛(wèi)生組織指出:一旦人們的生活水平達(dá)到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素(culturalfactors)對健康的作用就越來越重要了廣義的文化是社會物質(zhì)財富和精神財富的總和狹義的文化即精神文化，包括思想意識、宗教信仰、道德規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣、文學(xué)藝術(shù)、教育、科學(xué)技術(shù)和知識等文化的概念文化諸現(xiàn)象對健康的影響教育對人群健康的影響教育是人的社會化過程和手段。它不僅包括學(xué)校教育，而且包括家庭、社會、自我(學(xué)習(xí)）教育教育有兩種職能：一是傳授知識，對人的智能規(guī)范；二是傳播社會準(zhǔn)則，對人的行為規(guī)范0102王樂輝等人，北京市居民人口中酒依賴及相關(guān)因素的流行病學(xué)研究風(fēng)俗習(xí)慣(folkcustom)對健康的影響：風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，它是逐漸形成的社會風(fēng)尚、習(xí)慣有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣和不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。2007年11月21日晚7時許，孕婦李麗云及其胎兒死于北京朝陽醫(yī)院京西分院01初步診斷：G1P0G41W，重癥肺炎、心衰、呼衰、腎衰02醫(yī)院方案：剖宮產(chǎn)終止妊娠03患者及其關(guān)系人拒絕手術(shù)04請示北京市衛(wèi)生局：不簽字，不手術(shù)05救治過程：用藥維持呼吸、循環(huán)，心肺復(fù)蘇三次，第三次失敗06肖志軍、李麗云事件你的選擇？01做還是不做，這是個問題如何避免悲劇？誰之過？010204肖志軍：30%的人認(rèn)為肖志軍應(yīng)對此負(fù)責(zé)其他：衛(wèi)生局、貧困、制度問題、社會問題醫(yī)院：70%的人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)對此負(fù)責(zé)焦點問題01020304手術(shù)能否挽救母子生命肖志軍是否擁有決定權(quán)簽字是否是手術(shù)的必備條件醫(yī)院是否應(yīng)該、能夠強制手術(shù)手術(shù)能否挽救母子生命32～34周時血容量較孕前增加30～45％，心率增加約10bpm(140bpm)妊娠晚期嚴(yán)重心衰患者經(jīng)各種內(nèi)科措施未能奏效，應(yīng)邊控制心衰邊剖宮產(chǎn)取出胎兒，減輕心臟負(fù)擔(dān)，挽救孕產(chǎn)婦生命心力衰竭的誘因：感染：呼吸道感染居首位，其次是心內(nèi)感染、全身感染心臟負(fù)荷加重：妊娠、分娩等肖志軍是否擁有決定權(quán)《婚姻登記管理條例》與《婚姻登記條例》貳未正式登記結(jié)婚壹他是孩子的父親叁醫(yī)院要求簽字的理由第二十六條

醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。第二十四條

對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。第三條

全社會應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法：第三十七條

醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：負(fù)責(zé)任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴(yán)重后果的；者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的；12第三十一條醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診。01第三十三條醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施02醫(yī)療機構(gòu)管理條例：第五條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者