頸椎病的預(yù)防和治療

頸椎病的預(yù)防和治療ChanghaiHospital,Shanghai傅強(qiáng)“一種象感冒一樣普遍的現(xiàn)代疾病”生命不能承受之重頸椎病的發(fā)生率國內(nèi)發(fā)病人群：8千萬～1.5億低齡化老齡化－大于65歲50%以上男性多于女性美國人群統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：2%的住院病人男性50歲以上90％女性60歲以上90％長時(shí)間電腦使用者12比較勤奮的醫(yī)生、學(xué)生、公司職員關(guān)鍵詞：伏案電腦3老師、會(huì)計(jì)、司機(jī)好發(fā)人群01頸椎椎間盤本身退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織引起各種癥狀者，稱之為頸椎病。02Cervicalspondylosis定義人體曲線的生物力學(xué)基礎(chǔ)頸椎活動(dòng)度的生物力學(xué)單元病因頸椎間盤退行性變發(fā)育性因素慢性勞損外傷350－60歲高峰21退變始于花季－20歲大于45歲明顯加速頸椎間盤退行性變發(fā)育性因素：發(fā)育性椎管狹窄01Pavlov比值其他：小關(guān)節(jié)畸形、黃韌帶肥厚、椎板增大等03頸椎實(shí)際矢狀徑的大小決定了癥狀的出現(xiàn)與否。02椎管矢狀徑abCabC在X線球管距離頸椎180cm情況下所攝頸椎側(cè)位片，并測量椎管矢狀徑。1〉14mm正常212~14mm臨界椎管310~12mm相對(duì)狹窄4小于10mm絕對(duì)狹窄5先天畸形慢性勞損生活方式?jīng)Q定病變進(jìn)程：睡眠姿勢不良日常生活習(xí)慣工作姿勢不良習(xí)慣決定

？PoorpostureSofttissueimbalanceAlteredmovementpatternOveruseSyndromeJointDysfunction病理生理1、椎間盤變性突出的椎間盤對(duì)脊髓的壓迫椎間盤變性椎間盤變性及突出骨贅形成過程示意圖骨贅形成對(duì)臨近組織的直接壓迫01小關(guān)節(jié)改變

韌帶的肥厚和松弛023、繼發(fā)性病理改變分型頸型01脊神經(jīng)根型02脊髓型03椎動(dòng)脈型04食道壓迫型05混合型06簡易分型法哪里有壓迫哪里就有癥狀臨床表現(xiàn)及診斷X線片01CT及三維重建技術(shù)02MRI或MRA03DSA04影像學(xué)檢查Imagingpresentation對(duì)各型頸椎病的診斷應(yīng)參考具體各型頸椎病的特點(diǎn)診斷頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)，MRI見頸椎間盤早期變性改變。應(yīng)除外頸部其他疾患神經(jīng)根型：具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。痛點(diǎn)封閉無顯效。除外頸椎外病變脊髓型：臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。椎動(dòng)脈型：臨床表現(xiàn)為頸性眩暈、頭痛、視覺障礙，并可伴有猝倒發(fā)作。旋頸試驗(yàn)可陽性。X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。多伴有交感癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈。除外椎動(dòng)脈I段和椎動(dòng)脈III段受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。食管型：吞咽困難，頸前屈減輕，后仰加重。X線檢查頸椎椎體前鳥嘴樣增生，食管鋇劑檢查見相應(yīng)部位有壓跡。鑒別診斷頸型或根型頸椎病與落枕的鑒別鑒別要點(diǎn)頸型根型落枕壓痛頸棘突部不固定固定肌肉扭傷處脊神經(jīng)根癥狀一般無有無X線改變輕較明顯主要為生理彎曲消失對(duì)局部封閉療法無顯效無顯效明顯對(duì)牽引療法有顯效有顯效加重肌肉痙攣一般無一般無明顯脊髓型頸椎病與側(cè)索硬化癥的鑒別鑒別要點(diǎn)脊髓型頸椎病側(cè)索硬化癥年齡多大于45歲年齡不定感覺障礙有無起病速度慢，多有外傷等誘因快，少有誘因發(fā)展速度慢，外傷后加快均較快對(duì)非手術(shù)療法有一定療效無效肌肉萎縮情況輕，與節(jié)段一致重，可超過頸4平面植物神經(jīng)癥狀多伴有多無椎管矢狀徑多較狹窄多正常脊髓前中央動(dòng)脈綜合征

與過伸性損傷的鑒別鑒別要點(diǎn)脊髓前中央動(dòng)脈綜合征頸椎過伸性損傷致傷機(jī)理多發(fā)生于頸椎前屈狀態(tài)下均為頸部過伸損傷癱瘓?zhí)攸c(diǎn)突發(fā)性癱瘓下肢重上肢重于下肢感覺障礙一般較輕溫痛覺消失，位置覺深感覺存在X線所見損傷節(jié)段多有骨贅可見椎間隙及椎前陰影增寬治療保守治療手術(shù)治療治療方法010203非手術(shù)療法是頸椎病治療的基本方法積極治療生活方式保守治療

01藥物

02物理治療

03鍛煉

04生活保健保守治療方法硫酸軟骨素01.中藥01.非甾體類藥物01.激素01.神經(jīng)營養(yǎng)藥01.外用藥物01.常用藥物頸部制動(dòng)”頸椎牽引鍛煉方式辦公室體操游泳池－美國中產(chǎn)階級(jí)的標(biāo)志蝶泳蛙泳自由泳太極狗太極張三豐失落的武林秘笈－五禽戲瑜伽臥位鍛煉生活保健駕車與脊柱保健電腦時(shí)代的生存之道PainFreePC電腦操按摩術(shù)正確的睡眠方式床墊的要求人無論處于哪種睡眠姿勢，脊柱都能保持平直壓強(qiáng)均等，人躺在上面全身能夠得到充分放松手術(shù)治療頸椎病患者，出現(xiàn)頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效。04伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；03原有頸椎病的患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；02頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根、推動(dòng)脈損害．經(jīng)非手術(shù)治療無效；01手術(shù)療法的適應(yīng)證：手術(shù)治療的基本原則前后路聯(lián)合后路手術(shù)前路手術(shù)010203手術(shù)方法非融合技術(shù)01生物材料的應(yīng)用02