痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的定義

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理講課人張寧2痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類3痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因1痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的定義6疾病宣教5護(hù)理診斷及措施，護(hù)理體會4痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的定義痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因發(fā)病有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。痛風(fēng)結(jié)石是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多起病急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等常見的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀。12臨床表現(xiàn)局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限，等都是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)。010203疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)措施:（1）疼痛發(fā)作時(shí)要臥床休息，抬高患肢，在病床上安放支架托蓋被，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動。根據(jù)疼痛的部位，病人可以自己也可以由他人，在腰、背及腳進(jìn)行緩慢、穩(wěn)定的環(huán)行按摩?；蛘呗犚魳?、看電視來分散注意力來止痛護(hù)理診斷及措施應(yīng)節(jié)制飲食，避免進(jìn)食含嘌呤高的食物，不食用太濃或刺激性調(diào)味品，戒酒，指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物。平時(shí)注意多飲水，以增加尿酸的排泄并保護(hù)腎臟遵醫(yī)囑用藥：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、骨肽并觀察藥效及副作用。01.非甾體類抗炎藥常見的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，有惡心，腹部不適感等。02.秋水仙堿會引起肝功能異常，還會抑制骨髓造血，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等。03.為避免胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)病人飯后立即用藥，或服藥前吃少量食物。軀體移動性障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)生活自理缺陷：與關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛有關(guān)。措施：1、生活護(hù)理：根據(jù)患者活動受限的程度，協(xié)助患者日常生活。同時(shí)要注意幫助病人合理安排生活。如將經(jīng)常使用的東西放在健側(cè)手容易觸及的地方，鼓勵患者使用健側(cè)手臂從事自我照顧的活動。休息與鍛煉：夜間睡眠注意病變關(guān)節(jié)的保暖。關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動。急性期后，病人要堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動性和主動性的全關(guān)節(jié)活動的鍛煉，活動程度以病人能夠忍受為限度。鍛煉活動前可進(jìn)行理療，如熱水袋、按摩等。必要時(shí)給與幫助或提供適當(dāng)?shù)妮o助工具。潛在并發(fā)癥：與術(shù)后感染有關(guān)措施：1、保持傷口敷料干潔、固定。觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等感染的臨床表現(xiàn)。保持引流管通暢。遵醫(yī)囑使用抗生素。12焦慮：與術(shù)后不適，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)措施：1、關(guān)心病人，通過觀察和與病人及家屬交談，了解其心理狀態(tài).耐心解答病人及家屬提出的問題，取得家屬的配合，有針對性地對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其減輕憂慮的心理，建立對抗疾病的信心。告知患者早期下床活動、給予被動運(yùn)動、激光局部照射等輔助治療，有利于功能的恢復(fù)。STEP2STEP1知識缺乏：缺乏與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的知識有關(guān)措施：向患者及其家屬宣教有關(guān)該病的有關(guān)知識，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給與精神上的安慰與鼓勵，使之能配合治療。一般護(hù)理

發(fā)病時(shí)病人應(yīng)臥床休息，抬高患肢關(guān)節(jié)，使患部休息。01心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的心理活動，作好疾病的解釋工作。02飲食護(hù)理

痛風(fēng)病人的飲食有三大原則：不飲酒；不吃內(nèi)臟；少吃海產(chǎn)品，并且攝取充足的水份。03護(hù)理體會正確指導(dǎo)用藥秋水仙堿的服用01保健指導(dǎo)

指導(dǎo)病人保持精神愉快，避免勞累，注意休息，注意保暖，保持穩(wěn)定情緒，飲食有節(jié)制。

02疾病宣教預(yù)防措施：高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時(shí)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵。具體措施有：不進(jìn)高嘌呤飲食，如動物的心、肝、腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者應(yīng)當(dāng)限制能量的攝入，必須限制飲酒或禁酒。適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累，保持心情舒暢，及時(shí)消除緊張情緒。急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時(shí)后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療。為了防止復(fù)發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒。若有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。局部破潰者，可按一般外科處理。4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：適度運(yùn)動可以促進(jìn)血液循環(huán)，對預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作有一定的幫助。但不主張痛風(fēng)病人劇烈運(yùn)動，因劇烈運(yùn)動大量流汗會使排尿量相對減少，產(chǎn)生大量乳酸，影響尿酸排出。運(yùn)動前多喝水，以