新生兒醫(yī)院感染

新生兒病房

醫(yī)院感染管理貴州省人民醫(yī)院新生兒病房陳蓉一、新生兒病房院內(nèi)感染管理的重要性新生兒病房醫(yī)院感染的特點(diǎn)：感染來源廣，易感因素多，病情變化快，易暴發(fā)流行，病死率高，社會(huì)影響大新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房是醫(yī)院感染的高危地帶。新生兒病房醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)醫(yī)療安全的保障新生兒的免疫功能非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善補(bǔ)體系統(tǒng)

血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少吞噬能力低下特異性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過胎盤→感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細(xì)胞免疫功能低下→新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能新生兒的免疫功能特點(diǎn)非特異性和特異性免疫功能均不成熟早產(chǎn)兒上述功能更差第一章節(jié)新生兒病房院內(nèi)感染概況（一）易感因素：患兒自身因素：低體重、小胎齡、Apgar評(píng)分低。環(huán)境因素：病房擁擠，置暖箱。應(yīng)用侵襲性操作。住院時(shí)間長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)率低。應(yīng)用抗生素、激素。（二）感染的主要部位：皮膚軟組織胃腸道呼吸道口腔眼（三）感染的主要病原菌：表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、白色鏈珠菌、產(chǎn)堿假單胞菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌等，主要均為條件致病菌。院感管理的原則（一）建立組織管理機(jī)構(gòu)成立三級(jí)醫(yī)院感染管理體系：醫(yī)院感染管理委員會(huì)01醫(yī)院感染管理科02科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組03（二）制定完善各項(xiàng)管理制度新生兒病房醫(yī)院感染管理制度新生兒病房醫(yī)院感染管理基本要求新生兒病房消毒隔離制度（二）制定完善各項(xiàng)管理制度傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案及程序01傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理的規(guī)定02新生兒暴發(fā)感染的預(yù)防及控制03新生兒暴發(fā)感染的應(yīng)急預(yù)案04臨床耐藥菌病人預(yù)防醫(yī)院感染控制流程圖05（二）制定完善各項(xiàng)管理制度晨間護(hù)理消毒制度床旁隔離制度終末消毒制度布類消毒制度無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高感控意識(shí)選擇有工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、操作熟練的護(hù)理人員,固定在新生兒病室,并經(jīng)常組織學(xué)習(xí),熟悉并掌握醫(yī)院感染的有關(guān)知識(shí),加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識(shí)教育培訓(xùn),加強(qiáng)崗前培訓(xùn),增強(qiáng)嚴(yán)格消毒滅菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,自律個(gè)人行為,依法行醫(yī),加強(qiáng)醫(yī)院感染與醫(yī)德關(guān)系教育。（三）定期監(jiān)測(cè)，保證實(shí)施

新生兒病房是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，定期常規(guī)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生。（三）定期監(jiān)測(cè)，保證實(shí)施定期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：監(jiān)測(cè)時(shí)間：空氣、物體表面、手消毒、哺乳用具、濕化瓶等每月一次根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定整改措施”院感管理的具體措施（一）環(huán)境管理

病房分區(qū)：新生兒病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)設(shè)新生兒病室、重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，各區(qū)域劃分明確，嚴(yán)格管理。必須配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)備。每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90公分。新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在22-26℃，相對(duì)濕度為55-65%。（一）環(huán)境管理

門、門把手、窗臺(tái)、墻、桌椅、臺(tái)面清水擦凈，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，隨時(shí)擦洗。物表非致病性細(xì)菌總數(shù)≦5cfu/cm2。嬰兒床、暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺(tái)每日清潔，如有污染，隨時(shí)擦洗；用畢終末消毒，清潔保存?zhèn)溆?。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材必須每日清潔或消毒，用畢終末消毒，干燥保存。聽診器、霧化器每個(gè)患兒專用一個(gè)，患兒出院消毒后備用。（一）環(huán)境管理保持室內(nèi)空氣清新，按Ⅱ類環(huán)境要求配備空氣消毒裝置，每天空氣消毒機(jī)消毒空氣2次、每次30分鐘。開窗換氣2-4次、每次15-20分鐘。地面保持清潔，每日消毒濕拖2次，如有病人分泌物等用消毒液濕拖2次清水擦凈，不同區(qū)域使用不同拖布。每周大掃除1次，掃除前后做空氣培養(yǎng)，非致病菌總數(shù)≦200cfu/m3。（二）工作人員管理

新生兒病房設(shè)緩沖區(qū)、清潔區(qū)，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。入NICU參觀、學(xué)習(xí)、見習(xí)一次不得超過5人。工作人員至少每年健康檢查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮膚有傷口的工作人員暫時(shí)停止與新生兒接觸。工作人員進(jìn)入病房需更換專門工作服、換拖鞋、戴帽子，如離開病房需換鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整潔，并于每周定時(shí)更換清洗，如有污染，隨臟隨換。拖鞋每周清洗消毒一次。（二）工作人員管理

醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒前應(yīng)用手消毒劑擦手，或用肥皂及流動(dòng)水洗手。配奶及侵入性操作時(shí)，需戴口罩。工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須用洗手液及流動(dòng)水按六步洗手法洗手。定期抽查作細(xì)菌培養(yǎng)。手消毒要求培養(yǎng)非致病性細(xì)菌總數(shù)≦5cfu/cm2。（二）工作人員管理

接觸肝炎、梅毒、嚴(yán)重感染與隔離患者時(shí)，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。查看護(hù)理順序：非感染區(qū)→感染區(qū)，輻射臺(tái)上患兒→暖箱中患兒→嬰兒床上患兒，早產(chǎn)兒→低出生體重兒→足月正常體重兒。（三）對(duì)患兒的管理

患兒分區(qū)管理：感染、非空氣傳播傳染病或疑似患兒安置在隔離病房，采取相應(yīng)隔離措施，隔離標(biāo)記明確，所用物品單獨(dú)處置，出院后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒?；?yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施?？諝鈧鞑魅静×⒓崔D(zhuǎn)傳染病院。（三）對(duì)患兒的管理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：新生兒每天沐浴更衣，流動(dòng)水洗澡一次，新生兒所用油膏、沐浴液、浴巾、濕巾、尿片、治療用品等，均一人一用，衣被毛巾實(shí)行一人一用一消毒，床單、奶巾，嬰兒衣服除每日更換外隨臟隨換。配奶器具必須保持清潔，配乳時(shí)應(yīng)實(shí)施無(wú)菌操作，哺乳用具一嬰一用一消毒。做好口腔、臍部、眼部護(hù)理，注意保暖，防止受涼，有嘔吐、痰液的應(yīng)及時(shí)消除。盡量減少侵襲性操作，吸痰動(dòng)作要輕柔，防止粘膜損傷。（三）對(duì)患兒的管理

合理使用抗生素：預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能減少新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生,長(zhǎng)期使用抗生素反而使機(jī)體防御屏障的正常菌群遭到破壞,增加革蘭陰性菌和真菌感染機(jī)會(huì)。因此，需制定本院合理使用抗菌藥物制度和使用原則,對(duì)新生兒盡量使用一種抗菌藥物,減少聯(lián)合用藥,并要考慮藥物對(duì)新生兒肝、腎的不良反應(yīng),進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥,使用敏感、有效、無(wú)毒、廉價(jià)的抗生素。避免濫用。（四）對(duì)家屬的管理

為了預(yù)防交叉感染，實(shí)行無(wú)陪伴制度。住院及留院觀察患兒入住新生兒科后即由我科護(hù)士24小時(shí)陪護(hù)，不需家屬陪護(hù)。每天家屬可在洽談室等候了解病情變化，原則上不安排家屬進(jìn)入病房探視。若患兒病情特殊需家屬入病房探視者，可安排1名直系親屬，換鞋、穿隔離衣、戴口罩、帽子、