痛風(fēng)的護(hù)理查房

痛風(fēng)的護(hù)理查房

內(nèi)分泌科

2015.10.6

主查：趙琦備查：姚春芳

?概述?病史匯報(bào)?護(hù)理問題?護(hù)理措施?痛風(fēng)的病因與發(fā)病機(jī)制?痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)?診斷要點(diǎn)?治療要點(diǎn)?健康指導(dǎo)01主要內(nèi)容02病史匯報(bào)入院時(shí)：T37.0℃P66次/分R20次/分BP160/80mmHg。神清氣平，右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，觸痛（+）?；颊呓榻B：患者崔國(guó)華，男性，62歲，因“右足諸關(guān)節(jié)疼痛不適3、4年加重不適10日”于2015年9月28日09：30入院。01滑膜炎初步診斷:1、關(guān)節(jié)疼痛待查，痛風(fēng)可能02護(hù)理問題215疼痛：關(guān)節(jié)痛與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。舒適度的改變。自理能力缺陷：與疼痛有關(guān)。4知識(shí)缺乏:與缺乏痛風(fēng)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。3焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：糖尿病、高血壓等。注意休息，避免過度勞累，抬高患肢，冰敷患處。向患者解釋在發(fā)作期要絕對(duì)臥床休息抬高患肢。宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，介紹床位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，介紹成功病例，樹立信心，鼓勵(lì)患者，正確對(duì)待疾病，及時(shí)的反饋病情好轉(zhuǎn)信息，取得家屬的支持及配合。避免進(jìn)食含嘌呤的食物，因?yàn)檫@些會(huì)引起血尿酸增高。例如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉類、黃豆食物。飲食注意，戒煙酒，減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，正確的用藥，定期監(jiān)測(cè)腎功能，血尿酸水平。護(hù)理措施痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢形間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。01概述02痛風(fēng)也是代謝性疾病，痛風(fēng)形成的根本原因是血液中尿酸過高。01人體尿酸增高有幾種原因：一是外源性，由于吃進(jìn)過多含嘌呤的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、腦組織、海鮮、飲酒等。二是內(nèi)源性機(jī)體合成尿酸增多。三是腎病時(shí)出現(xiàn)腎能減退導(dǎo)致尿酸排泄減少。過多的血中尿酸鹽積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)組織，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為痛風(fēng)。02可分為四個(gè)階段無癥狀期急性期間歇期慢性期痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40歲左右男性多見，女性只占5%，且多為絕經(jīng)后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動(dòng)者。臨床表現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)只表現(xiàn)為高尿酸血癥而無任何癥狀1由無癥狀的高尿酸血癥發(fā)展至痛風(fēng)一般經(jīng)歷數(shù)年至數(shù)十年，但可終生不發(fā)生痛風(fēng)2高尿酸血癥進(jìn)展為痛風(fēng)的機(jī)制不明確，但通常與血尿酸水平和持續(xù)時(shí)間相關(guān)3一、無癥狀期此時(shí)期的病人會(huì)在受累關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)劇痛癥狀，在病發(fā)的早期較常侵犯單一關(guān)節(jié)(占90%)，其中約有半數(shù)發(fā)生于一腳掌骨關(guān)節(jié)，因此病人疼痛難當(dāng)，無法穿上鞋子，常會(huì)穿著拖鞋前來診，但發(fā)展到后來，也很可能會(huì)侵犯多處關(guān)節(jié)，有時(shí)也可能只侵犯其它部位，痛風(fēng)常犯部位包括大腳趾、腳背、腳踝、腳跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部位也會(huì)發(fā)作。應(yīng)注意提高診斷的重點(diǎn)為保持高度的警覺性，切勿以為其它部位的疼痛一定不是由痛風(fēng)所引起。?兩次發(fā)作之間的靜止期?大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，少數(shù)只發(fā)作一次?間隔時(shí)間為0.5-1年，少數(shù)長(zhǎng)達(dá)5-10年?未用抗尿酸藥物者，發(fā)作次數(shù)漸趨頻繁四：慢性期慢性關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)石：出現(xiàn)于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風(fēng)性腎病尿酸性腎石病實(shí)驗(yàn)室及其他檢查02010304血常規(guī)，血沉，血尿酸、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白；關(guān)節(jié)X線檢查，心電圖；尿常規(guī)，肌酐、滑囊液檢查，痛風(fēng)石活檢；泌尿系統(tǒng)超聲。在臨床中常以下列三項(xiàng)作為診斷依據(jù)：典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無癥狀間歇期，同時(shí)證實(shí)有高尿酸血癥。關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。凡具備上述三項(xiàng)中之一項(xiàng)者即可確診為痛風(fēng)。治療要點(diǎn)一般治療無癥狀期的治療急性關(guān)節(jié)炎期治療間歇期和慢性期的治療其他方法TableofContents一、一般治療免費(fèi)熱線：800-830-5160會(huì)員熱線：400-700-5160?控制體重，避免肥胖1?飲食：低嘌呤飲食2?避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼3?多飲水4?發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5?注意有無影響尿酸排泄的藥物6?積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等7嘌呤含量食物名稱（mg/100g）>150心臟沙丁魚酵母貝類75-150肝腎鵝鴿蘆筍鱸魚牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無蔬菜水果蛋糖牛乳谷類痛風(fēng)飲食三低一高低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實(shí)驗(yàn)表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積二、無癥狀期的治療?一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查?若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素

糖皮質(zhì)激素：藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：秋水仙堿：發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好，24小時(shí)后療效減低；用法：0.5mg，每1小時(shí)一次，或1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。中醫(yī)中藥：中藥口服，痛風(fēng)膏外敷，關(guān)