醫(yī)院日常工作與消毒隔離管

醫(yī)院日常工作與消毒隔離管理唐山市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科王秀榮2018年8月9日控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理01040203經(jīng)典案例，加深印象南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使傷員死亡率由42%下降到2.7%。清潔、消毒、隔離GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范引用的標準：No.1醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術的應用而越來越難以預防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和重點之一，消毒隔離在預防和控制醫(yī)院感染中具有特別重要的作用。No.2醫(yī)院消毒技術的發(fā)展為預防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段。現(xiàn)代臨床醫(yī)學越是發(fā)達，對消毒滅菌的要求就越嚴格。消毒、滅菌方法的選擇

取決于物品所致感染的危險性斯伯爾丁分類法1968年根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品(criticalitems)、中度危險性物品(semi-criticalitems)和低度危險性物品(non-criticalitems)，這就是斯伯爾丁分類法。高度危險性物品進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。（應采用滅菌方法）中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。（可選用高水平或中水平消毒法）低度危險性物品01與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。（宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理）02STEP4STEP3STEP2STEP1進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌。接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。消毒、滅菌是切斷傳播途徑的有效措施環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。1醫(yī)療機構消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應標準技術規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。2清潔：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。01消毒:清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。02滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。03術語和定義殺滅各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢的消毒處理。包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。高水平消毒中水平消毒殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒處理。包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒處理。01包括化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。02低水平消毒高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。01高、中、低效消毒劑能夠達到的消毒水平并不是固定不變的，例如一些化學消毒劑延長作用時間可將芽孢殺滅，被稱為化學滅菌劑，如戊二醛浸泡10小時達到滅菌、浸泡20分鐘達到高水平消毒。02環(huán)境消毒：對污染的空間包括物體表面、空氣、水源等進行的消毒，以殺滅或清除病原微生物，達到切斷傳播途徑，防止疾病發(fā)生和蔓延。物體表面消毒:采用物理或化學方法殺滅物體表面的病原微生物，使其達到無害化的操作。物體表面包括醫(yī)療設備表面和衛(wèi)生表面。應根據(jù)物品的特性選擇適宜的消毒劑及消毒方法。床單位消毒:在患者出院、轉院或病死后對其所用的床、床墊、床上用品及床周圍物體表面進行的清潔與消毒。終末消毒：感染源離開疫源地或病區(qū)后，對疫源地或病區(qū)進行的一次徹底清潔和消毒。321401對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應采用高水平消毒或滅菌。02對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法消毒、滅菌方法的選擇原則A對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。B殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。C消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。手術室產(chǎn)房導管室潔凈病房ICU新生兒室血液透析病房燒傷病房感染疾病科口腔科檢驗科急診室等1應保持清潔、干燥，每天進行消毒2遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒3地面、物體表面消毒采用400～700mg/L（500mg\L）有效氯的含氯消毒液擦拭2次/日，作用30min4感染高風險部門地面和物體表面的清潔消毒5地面無明顯污染時，采用濕式清潔（分區(qū)使用）。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔（一床一巾）

。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒

地面、物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。擦拭布巾、地巾清洗干凈后，在250mg/L（布巾）、500mg/L（地巾）含氯消毒劑中浸泡30min,沖凈消毒液，干燥備用。布巾、地巾應分區(qū)使用（清潔擦拭：2次/日）其他科室地面和物體表面的清潔消毒

地面清潔與消毒物體表面清潔與消毒地面、物體表面消毒注意事項特性：戊二醛屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、對金屬腐蝕性小、受有機物影響小、穩(wěn)定性好等特點。適用于不耐熱的醫(yī)療器械、內窺鏡、呼吸機和麻醉機外置管路等（不包括關節(jié)鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等）的消毒與滅菌，其濃度為2%。戊二醛：010201常用消毒劑的使用方法及注意事項使用方法：滅菌處理：只有浸泡法一種。將清洗、干燥待滅菌處理的物品浸入測試濃度合格的2%的戊二醛溶液中，加蓋，浸泡10h，無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌方法擦干后使用。戊二醛每周更換一次。消毒處理：01浸泡法：將待消毒處理的物品浸入測試濃度合格的2%戊二醛溶液中，加蓋。支氣管鏡≥20min，其他內鏡≥10min，結核桿菌、其他分支桿菌患者使用后≥45min，取出后用無菌水沖洗干凈并擦干。02擦拭法：用2%的戊二醛溶液擦拭細菌繁殖體污染的表面，消毒作用10min，03注意事項使用時要查看消毒液的有效日期，確保在有效期內使用。戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸溶液時應戴手套，防止濺入眼內或吸入體內。盛放戊二醛溶液的容器要干凈，容器要加蓋，保持良好的通風。用戊二醛消毒或滅菌后的器械一定要用滅菌蒸餾水充分沖洗后再使用。少數(shù)人對戊二醛過敏，須避免接觸。321456含氯消毒劑含氯消毒劑：是指溶于水產(chǎn)生具有殺微生物活性的次氯酸的消毒劑，其殺微生物有效成分常以有效氯表示。次氯酸分子量小，易擴散到細菌表面并穿透細胞膜進入菌體內，使菌體蛋白氧化導致細菌死亡。含氯消毒劑可殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌、結核桿菌和抗力最強的細菌芽胞。適用于各種不耐熱醫(yī)療器械和物品、餐（茶）具、環(huán)境、疫源地等的消毒和滅菌。浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑的容器中，加蓋，浸泡時間根據(jù)不同情況通常為10-30分鐘，達到消毒時間后取出，將消毒液殘留沖洗干凈。使用方法：擦拭法：適用于大件物品或其他不能浸泡消毒的物品，如環(huán)境表面（患者床單位、病床、床頭柜、桌椅、門把手、扶手等）的擦拭消毒，時間同浸泡法，達到作用時間后，用清水抹布再次擦拭。010203噴灑法：將消毒劑用水稀釋為使用濃度，是用噴霧器進行噴灑，作用時間根據(jù)不同情況通常為10-60分鐘。因噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。干粉消毒法：用于分泌物、排泄物消毒，加入含氯消毒劑干粉，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用2小時。注意事項：監(jiān)測方法:用專用濃度測試卡，每天監(jiān)測濃度；查看消毒液的有效期，確保所用消毒劑在有效期內；所需溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用；未加防銹劑的含氯消毒液對金屬有腐蝕性，不應做為金屬器械的消毒；用加防銹劑的含氯消毒液對金屬器械消毒后，應用無菌水沖洗干凈，并擦干后使用；消毒時，若存在大量有機物，應提高使用濃度或延長作用時間；對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。配制粉劑時應戴口罩、手套；01乙醇適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。02使用方法：0304手消毒：使用符合國家有關規(guī)定的含醇類手消毒劑，消毒方法遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范。皮膚消毒：使用70%-80%乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3分鐘。0501物體表面的消毒：使用70%-80%乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3分鐘。02診療器具的消毒：將待消毒的物品浸沒于裝有70%-80%乙醇溶液中消毒≥30分鐘，加蓋；或進行表面擦拭消毒。用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。04醇類過敏者慎用。05不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒；03易揮發(fā)、易燃，不能接觸明火；02注意事項01碘伏1適用范圍：手、皮膚、粘膜及傷口的消毒。2使用方法：3擦拭法：用浸有碘伏的無菌棉球均勻、完全擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。對手術部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2-3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品使用說書。對口腔或創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L-2000mg/L的消毒液局部擦拭，作用3min-5min。4沖洗法：對陰道粘膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液沖洗，按產(chǎn)品使用規(guī)定時間。1注意事項：2碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應作相應金屬制品的消毒；3應置于陰涼處避光、防潮、密封保存；4含乙醇的碘制劑消毒液不應用于粘膜和傷口的消毒；5碘過敏者慎用。6適用范圍:主要用于醫(yī)務人員手、皮膚消毒，有些可用于粘膜消毒。應遵循衛(wèi)生許可批件規(guī)定的適用范圍。含乙醇或異丙醇的復方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1-2遍，作用1-2分鐘，不可用于粘膜消毒。復方碘伏消毒液：使用方法：含有氯己定的復方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，遵循衛(wèi)生許可批件使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。注意事項：同碘伏，應注意復方物質的毒副作用。010203040506環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果消毒劑消毒水平細菌真菌病毒繁殖體結核桿菌芽孢親脂類（有包膜）親水類（無包膜）含氯消毒劑高水平++++++二氧化氯高水平++++++過氧乙酸高水平++++++過氧化氫高水平++++++碘類中水平++-+++醇類中水平++-++-季胺鹽類a低水平+--++-注：“+”表示正確使用時，正常濃度的化學消毒劑可以達到殺滅微生物的效果。“-”表示較弱的殺滅作用或沒有殺滅效果。a部分雙長鏈季銨鹽類為中效消毒劑。術語和定義隔離：采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。感染連：感染在醫(yī)院內傳播的三個環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群。123標準預防：又稱為雙向預防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務人員在接觸上述物質時，必須采取防護措施。同時，還應根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預防疾病傳至醫(yī)務人員，又要預防醫(yī)務人員傳至病人。4隔離技術213接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等4預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。疾病傳播途徑病歷夾封面及病室門上或床頭（不能單間隔離）貼“接觸隔離(藍色)”標識；1盡量隔離于單間，不能單間隔離的可同種病原菌感染或攜帶者共居一室；2進入隔離房間或者接觸該患者時須戴手套；3預計與患者或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣或防護圍裙；4離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下；5脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手；6一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專