循環(huán)系統(tǒng)疾病總論-心力衰竭

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章總論它的功能是為全身組織、器官輸送血液、同時血液將氧營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織、并將代謝產(chǎn)物運走。它包括心臟疾病和血管疾病、合稱心血管疾病。循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)地神經(jīng)體液組成。先天性心血管?。ㄏ刃牟。菏翘涸谛呐K血管發(fā)育階段遭受影響、導(dǎo)致心臟某一部分和（或）大血管發(fā)育停頓或異常所致。包括右向左分流型先心病、左向右分流型先心病、無分流型先心病。后天性心血管病是出生后心臟受到外來或機體內(nèi)在因素所致病。DCBA動脈粥樣硬化；風(fēng)濕熱；高血壓；肺循環(huán)阻力增加；E感染；常見病因有：6、內(nèi)分泌紊亂；7、營養(yǎng)代謝障礙；8、貧血；9、植物神經(jīng)功能失調(diào)；10、其他：藥物或化學(xué)制劑中毒等。第二節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)01主要癥狀03左心衰竭：02呼吸困難：主要由心力衰竭引起（以左心為主）04呼吸困難是由于肺淤血、肺組織彈性減弱、肺泡與毛細(xì)血管的氣體交換障礙以及反射性興奮呼吸中樞所致。01勞力性呼吸困難；02端坐呼吸；03陣發(fā)性夜間呼吸困難；臨床表現(xiàn)為：右心衰竭：01呼吸困難主要由于體循環(huán)淤血及右心房與上腔靜脈壓升高、代謝產(chǎn)物增多刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞所致。02心包積液：壓迫支氣管或肺而引起、在活動時更加明顯。心源性呼吸困難與心臟神經(jīng)官能征病人的嘆氣樣呼吸要鑒別。胸痛：心肌缺血：缺血缺氧引起的胸痛稱為心絞痛、為內(nèi)臟反射痛。心肌梗死：在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上、發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷、使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血、損傷、壞死。心包炎：疼痛位于胸骨后或心前區(qū)、可為劇痛或隱痛、持續(xù)性、可時輕時重、吸氣、咳嗽、變換體位時可加重、可聞及心包摩擦音。主動脈夾層：發(fā)生與長期高血壓、有明顯動脈粥樣硬化的病人。*臨表有三個特征：胸痛與心電圖表現(xiàn)不符合；癥狀和體征不相稱；血壓與休克的表現(xiàn)不相稱。010201心悸：02是一種自覺心臟跳動的不適感。03與病人的敏感程度、心搏強弱、節(jié)律紊亂有關(guān)。暈厥：是突然發(fā)生的短暫的意識喪失的一種狀態(tài)、由于大腦一時性廣泛性供血不足所致。與眩暈、昏迷相區(qū)別。常見于:壹貳心源性暈厥：01由于心排血量急劇減少引起急性腦出血所致。常見原因是心律失常、包括緩慢型和快速型。02血管舒縮障礙所致暈厥：包括血管抑制性、直立行低血壓性、頸動脈性、生理反射性?？┭阂蚍斡傺??？沙侍抵袔а?、小量咯血、大咯血、粉紅色泡沐樣血痰系肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂所致。0102認(rèn)為是右心衰竭引起。先兆表現(xiàn)是體重迅速增加，特點是首先出現(xiàn)在身體下垂部位、常期睡床者以腰骶部、大腿后側(cè)為重。水腫：慢性縮窄性心包炎也可引起水腫、但尚有淤血性肝腫大、腹水、靜脈壓升高等表現(xiàn)、注意誤診為肝硬化。紫紺：指當(dāng)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白超過50g/L、皮膚粘膜呈現(xiàn)青紫色。以皮膚較薄、色素較淺、毛細(xì)血管豐富的末梢處明顯。注意與重度貧血、血中含有異常的血紅蛋白衍化物相鑒別。分三類：中心性紫紺、周圍性紫紺、混合性紫紺。主要體征：心臟增大、心率和心律的變化、原有心音的變異、額外心音、心臟雜音和心包摩擦音、脈搏、周圍血管征、頸靜脈怒張、肝腫大或搏動、肝頸靜脈反征、漿膜腔積液、水腫等。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的輔助檢查實驗室檢查器戒檢查心電圖檢查常規(guī)心電圖心電圖運動負(fù)荷試驗動態(tài)心電圖電話傳送心電圖X線透視X線攝片超聲心電圖檢查X線檢查創(chuàng)傷性檢查非創(chuàng)傷性檢查其他檢查第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷病史的采集綜合分析判斷0103050204病因診斷；病理解剖診斷；病理生理診斷；心功能診斷；并發(fā)癥診斷；心血管疾病的診斷要求：心功能分級：01級：病人有心臟病、但活動量部受限制。即：日常生活無心力衰竭癥狀；02：心臟病人的體力活動受到輕度限制。即：日常生活出現(xiàn)心力衰竭癥狀；0301：心臟病人的體力活動受到明顯限制。即：低于日常生活出現(xiàn)心力衰竭癥狀；：心臟病人不能從事任何體力活動。即：在休息時也出現(xiàn)心力衰竭癥狀；02PARTONE心衰分四個階段有發(fā)生心衰高度危險，但是沒有心臟器質(zhì)性疾??；有心臟器質(zhì)性疾病、但從來沒有出現(xiàn)心衰的癥狀；過去或目前有心衰癥狀并有心臟器質(zhì)性疾?。粸榻K末期病人，需要特殊治療；第五節(jié)01循環(huán)系統(tǒng)疾病防治、原則和進(jìn)展02防治原則：預(yù)防：去除病因和控制危險因素；防止病情進(jìn)展及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；矯治解剖病變；康復(fù)治療；病因治療；病理生理治療；治療原則：基礎(chǔ)研究；22%臨床診斷技術(shù)的進(jìn)展；40%主要進(jìn)展：01020304介入治療；心律失常的體外消融治療；藥物治療；基因治療；臨床治療的進(jìn)展：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，AB第一節(jié)慢性心力衰竭心力衰竭心肌01原發(fā)心機損害02缺血性心肌損害03心肌炎和心肌病04心肌代謝障礙性疾病05病因及發(fā)病機制壓力負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重容量負(fù)荷過重1誘因：2感染3心律失常4過勞或情緒激動5妊娠和分娩6治療不當(dāng)心衰的發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重塑。0102臨床表現(xiàn)左心衰癥狀（逐漸加重）程度不同的呼吸困難：隨病情加重逐漸出現(xiàn)勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫?？人?、咳痰、咯血、白色漿液性泡沐狀痰、偶可見痰中帶血。（可有粉紅色泡沐狀痰；典型表現(xiàn)）體征：肺部濕性羅音、隨病情加重、可由局限到兩肺底直至全肺。心臟體征：心臟擴大、肺動脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)及舒張期奔馬律。01右心衰02癥狀：03消化道癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、惡吐。右心衰繼發(fā)于左心衰：肺淤血的癥狀有所減輕。左、右心室同時衰竭：為心輸出量減少的相關(guān)癥狀和體征。全心衰體征：01水腫02頸靜脈征和肝頸靜脈反流征陽性03肝大04心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。05尿改變靜脈壓升高X線檢查超聲心動圖實驗室及其他檢查診斷：綜合病史、病因、癥狀、體征、客觀檢查。01首先要有明確的器質(zhì)性心臟疾病的診斷。02心衰的癥狀。03診斷和鑒別診斷鑒別診斷支氣管哮喘心包積液支氣管哮喘01左心衰多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史、發(fā)病時必須坐起、重者肺部有干濕性羅音、咳粉紅色泡沐狀痰。02支氣管哮喘是多見于青少年有過敏史、發(fā)作時不一定強迫坐起、咳白色痰后呼吸困難多可緩解、肺部以哮鳴音為主。03心包積液、縮窄性心包炎根據(jù)病史、心臟及周圍血管體征進(jìn)行鑒別、超聲心動圖檢查可確診。肝硬化腹水伴下肢水腫：應(yīng)與慢性右心衰相鑒別。病因治療：防治感染01010203040506減輕心臟負(fù)荷休息控制鈉鹽攝入利尿劑的使用：注意防治電解質(zhì)紊亂。血管擴張劑的應(yīng)用：包括小動脈和小靜脈擴張劑的應(yīng)用。0203040506治療增加心輸出量洋地黃類藥物非洋地黃類正性肌力藥010203抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥物的應(yīng)用β-受體阻斷藥舒張性心衰的治療“頑固性心力衰竭”的治療標(biāo)準(zhǔn)治療藥物：利尿劑：唯一可以控制心衰體液潴留并治療心衰的藥物、作用迅速、是治療心衰的基礎(chǔ)用藥。襻利尿劑：速尿噻嗪類利尿劑：雙克保鉀利尿劑：安體舒通（螺內(nèi)酯）010204神經(jīng)內(nèi)分泌激活低血壓和氮質(zhì)血癥電介質(zhì)紊亂：低鉀、低鈉（缺鈉性、稀釋性）注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑抑制RAS；提高緩激肽水平；抑制心室及血管重塑適應(yīng)于無禁忌癥的所有心衰、終生可以使用。β受體阻滯劑洋地黃制劑【其他】醛固酮拮抗劑ARB血管擴張