上海交大外科學(xué)腹損pbl

腹部損傷

AbdominalTrauma

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科AboutmyselfName:費(fèi)健Mobile:137-0176-9798開始了大家要專心啊一個例子

四大問題

A22yearoldmanwasdrivingdrunkandwithouthisseatbeltfastenedwhenhewasinvolvedinasingle-vehicleautomobileaccident.WhenattendedbyEMT（abbr.emergencymedicaltechnician急診醫(yī)士）personnel,noinformationwasavailableaboutthetimeoftheaccident.Hewasfoundagitatedandcomplainingofabdominalpain.

StudyQuestions1:What’syourfirstimpressionofthiscase? 0201OpenorClosedInjuries?HolloworSolidOrgans?SingleorMultiple?病史詢問

病患受傷之可能機(jī)轉(zhuǎn)，如車禍之車體損傷嚴(yán)重度，是否用安全帶，救援病患之時間從病患或家屬快速取得AMPLE資料，但不可因為問病史而耽誤急救處置。A:Allergy過敏史

M:Medication用藥史

P:Pasthistory過去病史

L:Lastmeal最后一次進(jìn)食喝水時間及LMP(女性)

E:Event外傷發(fā)生之經(jīng)過史病史詢問StudyQuestions2:01What’sthekeypointsofphysicalexam? 02Hisairwaywaspatent.Atthescene,hewasbreathingat20perminutewithabloodpressureof90/60andapulseof130.Hewasplacedinahardcervicalcollarandonabackboardandtransportedtoyouremergencyroom.Uponarrivalhisvitalsignsarethesame,withatemperatureof36oC.

Hisabdomenismarkedlydistended.

Hishandsandfeetarecold,hislegsmottled.病患是否有休克癥狀01胸腹部是否有開放性傷口03女性病患應(yīng)注意是否懷孕05(tachycardia﹑tachypnea﹑coldswealing)02胸腹部是否有挫傷﹑瘀血腫等04理學(xué)檢查StudyQuestions3:Whatwillyoudonext? Anasogastrictuberevealsgreenliquid.1Aurinarycatheterrevealsdarkyellowurine.2Hishemoglobinis7.3Hisabdominallavage（灌洗）revealsgrossblood.4UrinalysisLiverandrenalfunctiontestsCoagulationstudiesHb,Hct(serialmeasurement)SerumamylaseBaselineelectrolyteBaselineWBCLaboratoryData診斷工具01StudyQuestions4:02What’sthefinaldiagnosis? 影像學(xué)檢查：X線平片、CT、B超、DSA了解：腹部損傷的分類、病因和病理；01掌握：腹部損傷的臨床表現(xiàn)；02熟練掌握：腹部閉合性損傷引起的臟器破裂、出血、穿孔的診斷及治療原則。03目的要求：只剩兩月就要考試了!!!!!!腹部閉合性損傷的診斷腹腔診斷性穿刺的方法及意義脾破裂的治療方法思考題NewEngJMedVolume356:1353-1360March29,2007Number13NextCase10-2007—A55-Year-OldManImpaledinaRowingAccident男30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104/70mmHg，脈率120次/分，血紅蛋白80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是（）。肝破裂胃破裂123654胰腺斷裂橫結(jié)腸破裂脾破裂215腹部閉合傷，確診有無內(nèi)臟傷最簡便，最可靠的診斷方法為（）。X線照片B超4白細(xì)胞計數(shù)3CT6腹腔穿刺。215腹部閉合性損傷，以下都是不能早期確診的原因除了（）。實(shí)質(zhì)臟器損傷但其被膜未破腹腔穿刺抽出不凝固血液4空腔臟器穿孔不大3同時合并其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷6后腹膜臟器的損傷腹膜炎出現(xiàn)早腹膜炎嚴(yán)