培訓(xùn)資料-vsd在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

Vsd在創(chuàng)傷中的應(yīng)用

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浙江新安國際醫(yī)院骨科李志民

2013-07病歷分享1李明榮，女，52歲，車禍傷左側(cè)脛腓骨開放性骨折左側(cè)跟腱斷裂（銅綠假單胞菌）病歷分享2VSD5天后打開植皮后完全成活。病歷分享3倪強(qiáng)龍男65歲車禍傷骨盆骨折，右下肢毀損傷，左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子下骨折截肢術(shù)后感染病歷分享3VSD引流后再次截肢術(shù)后骨盆外固定架治療骨盆骨折病歷分享3馮正秀30歲女左側(cè)脛骨開放性骨折雙側(cè)股骨干骨折(12)病歷分享3術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移植皮術(shù)后康復(fù)出院術(shù)后反復(fù)多次VSD后骨外露術(shù)后VSD引流術(shù)病例分享4朱慶婷女21歲車禍傷右側(cè)髖部及小腿皮膚撕脫傷反復(fù)VSD負(fù)壓引流術(shù)后返植皮后壞死病例分享4VSD引流后肉芽組織新鮮植皮準(zhǔn)備植皮后病例分享5宋頂娟女28歲左側(cè)脛腓骨開放性骨折（屎腸球菌感染）病例分享5內(nèi)固定變外固定術(shù)病歷分享6尚鑫琦男7歲左側(cè)膝關(guān)節(jié)外傷3個月轉(zhuǎn)入左側(cè)膝關(guān)節(jié)腔感染病例分享7邵三寶，女，83歲左側(cè)小腿皮膚感染左側(cè)脛骨外露（肺炎克雷白桿菌感染）VSD負(fù)壓引流術(shù)后創(chuàng)傷中的VSD應(yīng)用VSD負(fù)壓引流術(shù)原理利用VSD負(fù)壓引流原理就是在清創(chuàng)完的創(chuàng)面上覆蓋VSD敷料（可根據(jù)創(chuàng)面形狀任意裁剪）然后用生物半透膜（單項(xiàng)透氣）將其完全封閉。最后接通負(fù)壓源給予VSD負(fù)壓引流治療，該治療會把創(chuàng)面的一些壞死組織等分泌物抽出，加速局部的血液循環(huán)，提供非常好的肉芽組織生長環(huán)境，從而使肉芽快速生長。VSD的使用方法引流管連接到負(fù)壓吸引，24小時持續(xù)負(fù)壓吸引，調(diào)節(jié)引流管的壓力設(shè)置在之間，透過半透膜可見VSD敷料變癟，VSD在敷料內(nèi)的管道清晰可見。若漏氣可重新封閉。清除創(chuàng)面的壞死的組織和異物，徹底止血，骨外漏的患者在骨的表面鉆空，開窗。清潔周圍的皮膚，在vsd敷料的外面覆蓋生物半透膜，是創(chuàng)面封閉。修剪VSD,VSD的大小可根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪或者拼接，縫線固定，將VSD縫合固定在創(chuàng)面周圍正常的組織上。3天或者7-10天拆除VSD敷料后，根據(jù)創(chuàng)面肉芽組織的情況，在行VSD覆蓋或者皮瓣轉(zhuǎn)移，游離植皮等處理。術(shù)后可應(yīng)用廣譜抗生素及根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選擇合適的抗生素控制感染VSD使用范圍大面積皮膚缺損、撕脫傷、脫套傷，開放性骨折合并軟組織缺損（病例分享3,4）。燒傷皮膚缺損的表面。感染無法控制的軟組織表面（病例分享5）。骨外漏的表面（病例分享5）。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腔感染（病例分享7）。開放性骨折，骨髓炎，骨筋膜室綜合征（病例分享6）。褥瘡、傷口不愈合、以及糖尿病足。VSD禁忌癥活動性出血A癌性潰瘍B凝血功能障礙CVSD優(yōu)點(diǎn)1治療時間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。2有效地避免交叉感染，加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用。3保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，不流任何腔隙，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的動力。4負(fù)壓封閉引流裝置由于有醫(yī)用泡沫材料,因而能在較長的時間內(nèi)保持通暢,保證了引流效果。減少有關(guān)創(chuàng)面感染的問題，減少了抗生素的應(yīng)用周期及用量，減少住院時間，同時也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。5在骨科臨床應(yīng)用中有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥，改變了傳統(tǒng)換藥、引流方式，使患者痛苦減輕，并提高治愈率。Vsd的缺點(diǎn)1·費(fèi)用高，不能循環(huán)利用。添加標(biāo)題2·未進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)保不能報銷。添加標(biāo)題治療期間管道容易堵塞。添加標(biāo)題Vsd治療中注意事項(xiàng)

1.徹底清創(chuàng)，不留死腔:引流不能代替清創(chuàng)，雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果，壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出，塊狀的壞死組織會被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時被清出，但適度的清創(chuàng)仍是必要的，使被引流區(qū)徹底開放，不遺留死腔，保證引流徹底。2每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過2～3cm，以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓，多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi)，避免堵塞。3.封閉良好:良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。4維持負(fù)壓:持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，但負(fù)壓太大可致出血。5.應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使其與膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長。VSD術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后觀察與處理密切監(jiān)測生命體征變化和觀察創(chuàng)緣皮膚情況。引流顏色，量，氣味變化，及半透膜周圍的顏色的變化。

2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。首先要確保壓力合適。其次，要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換，有膿性滲出，可3天更換。③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。VSD術(shù)后觀察的重點(diǎn)在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)VSD敷料是否塌陷引流管管型是否存在有無大量新鮮血液被吸出如有異常，及時報告上級醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理。結(jié)論1.利用VSDJ技術(shù)治療創(chuàng)傷引起的皮膚缺損取得良好效果，為擇期手術(shù)患者打下良好的基礎(chǔ)，顯著縮短創(chuàng)面愈合時間及提高創(chuàng)面愈合的效果。2.外固定支架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)伴有嚴(yán)重的軟組織缺損的開放性骨折利于創(chuàng)面的感染的控制及預(yù)防，為2期手術(shù)治療提供過渡時間，有利于骨折的愈合。3.封閉負(fù)壓引流術(shù)可控制感染，促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長，減少感染幾率，縮短急性感染創(chuàng)面愈合的時間，起療效確切可靠。4.返植皮法聯(lián)合應(yīng)用VSD能充分引流創(chuàng)面的滲出物，促進(jìn)肉芽組織的生長，提高回植皮成活，治療皮膚脫套傷的治療。5.對于嚴(yán)重創(chuàng)傷后深部組織裸露的肢體大面積軟組織缺損，徹底清創(chuàng)后，引用負(fù)壓引流聯(lián)合植皮術(shù)，可縮短治療的周期，提高手速治療成功率，最大限