重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院獲得性肺炎手術(shù)部位感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染靜脈置管相關(guān)血流感染皮膚軟組織感染血液透析相關(guān)性血液傳播性疾病感染一、醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)以后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的肺炎，其中以呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）最為常見(jiàn)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者建立人工氣道（氣管插管或切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括48小時(shí)內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者發(fā)生的肺炎。VAP發(fā)生的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)口咽部細(xì)菌定植污染分泌物誤吸核心預(yù)防控制措施無(wú)創(chuàng)通氣01盡早撥管02每日評(píng)估03床頭抬高04口腔衛(wèi)生051、無(wú)創(chuàng)通氣：氣管插管和機(jī)械通氣使VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加6～21倍，任何時(shí)候均應(yīng)盡量避免氣管插管及機(jī)械通氣。無(wú)創(chuàng)通氣，不管是運(yùn)用面罩或鼻罩，均能夠降低分泌物的誤吸。2、盡早撥管：降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的最簡(jiǎn)單的辦法就是盡早撥管。循序漸進(jìn)，逐步解除機(jī)械通氣，正確把握撥管時(shí)機(jī)。對(duì)患者恢復(fù)自主呼吸、縮短住院時(shí)間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。對(duì)接受機(jī)械通氣且每日接受鎮(zhèn)靜治療的患者須執(zhí)行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機(jī)和撥管。1每日評(píng)估可明顯縮短患者接受機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，并可降低VAP發(fā)病率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。23、每日評(píng)估：4、床頭抬高：仰臥可導(dǎo)致誤吸。床頭抬高300-450可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)半臥位，可以降低67%發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)。如果沒(méi)有禁忌證，應(yīng)持續(xù)保持半臥位。提高半臥位依從性的方法：在床頭的墻上張貼“半臥位”標(biāo)識(shí)。半臥位的依從性定期進(jìn)行反饋。將床頭抬高添加到患者的每日目標(biāo)核查表中。在床頭抬高300附近做標(biāo)記。在護(hù)理記錄上標(biāo)注床頭抬高。STEP1STEP2STEP3STEP4可以保持口腔清潔，減少、清除口咽部細(xì)菌，減少口咽部致病微生物的定植，并使口腔處于濕潤(rùn)狀態(tài)，以保持口腔正常功能。常見(jiàn)的口腔衛(wèi)生方法：刷牙、擦拭、沖洗、噴霧、藥物涂抹等。進(jìn)行口腔衛(wèi)生的溶液：生理鹽水、洗必泰、碳酸氫鈉、過(guò)氧化氫、呋喃西林、醋酸、硼酸、甲硝唑等。推薦采用0.12%～2%洗必泰溶液，每4～6小時(shí)一次。5、口腔衛(wèi)生：一般預(yù)防控制措施手衛(wèi)生教育培訓(xùn)減少設(shè)備污染經(jīng)口插管避免重插管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)限制抑酸劑使用手衛(wèi)生:所有醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后、接觸患者呼吸設(shè)備和病房?jī)?nèi)物品后、接觸患者呼吸道分泌物后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。如果接觸患者呼吸道分泌物或污染的物品，均應(yīng)戴手套。在戴手套前后均應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生。培訓(xùn)：從事呼吸機(jī)診療的醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師等人員應(yīng)了解VAP流行病學(xué)和預(yù)防與控制措施等內(nèi)容，增強(qiáng)對(duì)VAP的防控意識(shí)，提高預(yù)防控制技能。呼吸機(jī)管路應(yīng)由消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒。呼吸機(jī)管路有明顯污染或出現(xiàn)功能障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。吸吸機(jī)管路上的集水瓶應(yīng)處于管路最底位，并及時(shí)傾倒冷凝水，清除冷凝水的過(guò)程中應(yīng)保持呼吸機(jī)管路密閉。濕化用水應(yīng)使用無(wú)菌水。接觸患者的診療用品應(yīng)一人一用一消毒。3、減少設(shè)備污染：4、經(jīng)口插管：經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管，可以避免鼻竇炎，從而降低VAP風(fēng)險(xiǎn)。維持氣管導(dǎo)管的氣囊壓力不低于20cmH2O可降低患者發(fā)生誤吸的機(jī)會(huì)。01胃酸的減少可以導(dǎo)致較多的胃部定植菌，從而增加VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。02機(jī)械通氣患者常常處于空腹和應(yīng)激狀態(tài)，容易發(fā)生應(yīng)激性消化性潰瘍03應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防，降低了胃酸水平。04研究表明，三種預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的方法（雷尼替丁、氫氧化鎂、硫糖鋁），接受硫糖鋁的患者發(fā)生晚發(fā)型肺炎的風(fēng)險(xiǎn)低于其他兩種。5、限制抑酸劑使用6、避免重插管：重插管是VAP的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)患者具有撥管指征時(shí)應(yīng)早撥管。采取預(yù)防措施，降低重插管的發(fā)生率。7、目標(biāo)性監(jiān)測(cè):對(duì)VIP實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)掌握VIP的發(fā)病水平評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性降低VIP的發(fā)病率。不推薦的預(yù)防控制措施2018常規(guī)更換呼吸機(jī)管道。012019全身預(yù)防性使用抗菌藥物。022020血糖控制。032021主動(dòng)加濕器與被動(dòng)加濕器。042022選擇性消化道脫污染。05目前，我院使用呼吸機(jī)人數(shù)較少，且使用時(shí)間較短，呼吸機(jī)使用患者預(yù)后均較差（死亡或自動(dòng)出院），所以感染率較低。1氣切患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，院感發(fā)生率較較高2隨著icuk開(kāi)展后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測(cè)量會(huì)增多。3我院VIP管理現(xiàn)狀與發(fā)展二、手術(shù)部位感染（ＳＳＩ）最常見(jiàn)醫(yī)院感染。SSI一般發(fā)生在術(shù)后5～6日。80%～90%發(fā)生在術(shù)后30日以內(nèi)。有植入物的手術(shù)可發(fā)生在術(shù)后1年以內(nèi)。01020304SSI分三類：深部切口感染淺表切口感染器官、腔隙感染。1、表淺切口感染：手術(shù)后30日以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或皮下組織的感染。2、深部切口感染：無(wú)植入物手術(shù)后30日以內(nèi)、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的累及深層軟組織（筋膜肌肉）的感染。3、器官、腔隙感染：無(wú)植入物手術(shù)后30日以內(nèi)、有植人物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（器官、組織間隙）的感染。感染病原體可分為內(nèi)源性和外源性內(nèi)源性感染病菌外源性感染病菌（患者菌群）（手術(shù)人員）皮膚污染的手術(shù)衣黏膜無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)消化道外科手消毒不合格遠(yuǎn)距離感染灶手術(shù)室環(huán)境和通風(fēng)病原菌播散手術(shù)部位使用器械設(shè)備、材料

病原菌金黃色葡萄球菌（30%）：最常見(jiàn)01凝固酶陰性葡萄球菌（13.7%）02腸球菌（11.2%）03大腸埃希菌（9.6%）04銅綠假單胞菌（5.6%）05核心預(yù)防控制措施輸入標(biāo)題圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題避免圍術(shù)期高血糖2不要使用剃毛刀去毛維持術(shù)中患者的正常體溫143大多數(shù)清潔手術(shù)不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。感染手術(shù)應(yīng)使用抗菌藥物進(jìn)行治療。萬(wàn)古霉素和喹諾酮類藥物應(yīng)在切皮前120分鐘給藥。使用的抗菌藥物應(yīng)在切皮前30～60分鐘，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次靜脈給藥。若手術(shù)時(shí)間＞２小時(shí)、清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)，考慮預(yù)防性使用抗菌藥物。1、圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，所用抗菌藥物為短效者，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，術(shù)中應(yīng)每3小時(shí)追加一劑。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一日分次、足量口服腸道不吸收抗菌藥物即可，不需要提前數(shù)日給藥。術(shù)中失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。總的預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。2、不要使用剃毛刀去毛術(shù)野剃毛可造成肉眼看不見(jiàn)的表皮組織損傷，破壞皮膚屏障，導(dǎo)致術(shù)后切口感染率增加。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)使用不損傷皮膚的方法，如剪毛或脫毛。使用脫毛劑（霜、乳膏）會(huì)降低切口感染率。術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好。3、維持術(shù)中患者的正常體溫：體溫＜360C為低體溫術(shù)中患者低體溫可導(dǎo)致機(jī)體防御能力降低，增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)維持術(shù)中患者的核心體溫在360C以上。術(shù)中加溫方式：分被動(dòng)加溫和主動(dòng)加溫。被動(dòng)加溫是通過(guò)減少患者熱量散失維持患者體溫的方式，如使用保暖棉被、保暖護(hù)墊等。主動(dòng)加溫是通過(guò)增加患者熱量維持患者體溫方式，如加蓋熱空氣壓力被、電熱毯、循環(huán)水毯等。主動(dòng)加溫的效果優(yōu)于被動(dòng)加溫。維持術(shù)中患者的正常體溫：手術(shù)部位沖洗液、輸液、輸血、消毒劑等應(yīng)加溫至370C使用，以減少患者的熱量散失。注意需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。4、避免圍術(shù)期高血糖：術(shù)后第1日、第2日清晨6：00空腹血糖應(yīng)＜11.1mmol/L。糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前3日改用短效胰島素皮下注射控制血糖。一般預(yù)防控制措施手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后1、手術(shù)前盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，但需完成必要的術(shù)前檢查。擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能在手術(shù)部位以外的感染治愈后再行手術(shù)。手術(shù)當(dāng)天或前一天晚上應(yīng)沐浴，以減少皮膚上的微生物數(shù)量。手術(shù)前手術(shù)部位皮膚消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染。1手術(shù)部位消毒液的選擇:2%碘酊-75%乙醇，效果最好。其次是0.5%碘伏。2消毒方式：局部摖拭2-3遍。3作用時(shí)間≥2min。4手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒。5盡量輕柔地接觸組織，保持有效止血，最大限度地減少組織的損傷。最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。徹底去除壞死組織，避免形成死腔。保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣。2、手術(shù)中：需要引流手術(shù)切口術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，以確保引流充分。3、手術(shù)后：接觸手術(shù)部位或更換手術(shù)切口敷料前、后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。一期閉合的清潔切口應(yīng)使用無(wú)菌敷料覆蓋24～48小時(shí)。切口有過(guò)度滲出時(shí)敷料應(yīng)更換。手術(shù)后更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者撥除引流管。不推薦的預(yù)防控制措施手術(shù)室（間）入口處使用黏性蹭鞋墊預(yù)防感染。1穿鞋套預(yù)防感染。2微生物常規(guī)采樣。3手術(shù)器械常規(guī)快速滅菌。4術(shù)中采用紫外線照射預(yù)防感染。5常規(guī)限制有金黃色葡萄球菌或A群鏈球菌定植的手術(shù)人員參加手術(shù)。6限制手術(shù)患者輸注必要的血液制品預(yù)防感染常規(guī)預(yù)防性使用萬(wàn)古霉素。常規(guī)選擇戊二醛作為醫(yī)用消毒劑。有研究資料顯示：結(jié)核分枝桿菌、銅綠假單胞菌等對(duì)戊二醛耐藥！鄰苯二甲醛將替代戊二醛使用于臨床。不推薦的預(yù)防控制措施01術(shù)前備皮不夠規(guī)范，新手術(shù)室使用后得以改進(jìn)。02術(shù)前抗菌藥物使用大部分科室執(zhí)行良好，少部分科室及少部分醫(yī)生不執(zhí)行。03手術(shù)患者保溫措施缺乏。04一類手術(shù)切口感染率低，二類切口愈合不良率稍高。我院SSI防控現(xiàn)狀與改進(jìn)三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染最常見(jiàn)的一種醫(yī)院感染，約占醫(yī)院感染的40%，而幾乎所有的醫(yī)院獲得性尿路感染均為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）。感染病原體可分內(nèi)源性和外源性內(nèi)源性感染病原體主要來(lái)自直腸和陰道定植菌。外源性感染主要來(lái)源于污染的醫(yī)務(wù)人員手和器械。病原菌從插管處沿導(dǎo)尿管外壁，或從污染的集尿袋或?qū)蚬芙涌谘貙?dǎo)尿管內(nèi)壁向上移行進(jìn)入泌尿道。01大腸埃希菌（21.4%）02念珠菌屬（21.0%）03腸球菌屬（14.9%）04銅綠假單胞菌（10.0%）05肺炎克雷伯菌（7.7%）06腸桿菌屬（4.1%），07其他：革蘭陰性桿菌和葡萄球菌屬引起。最常見(jiàn)的病原菌核心預(yù)防控制措施避免不必要的留置導(dǎo)尿管盡早撥除導(dǎo)尿管保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)尿管是CA-UTI最重要的危險(xiǎn)因素。留置導(dǎo)尿管引起菌尿的每日危險(xiǎn)性為3-10%，30日為100%。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。留置導(dǎo)尿管不應(yīng)作為尿失禁的常規(guī)處理措施，除非尿失禁的其他處理措施無(wú)效，并且患者要求留置導(dǎo)尿管。1、避免不必要的留置導(dǎo)尿管：2、盡早撥除導(dǎo)尿管：一旦患者不再需要留置導(dǎo)尿管應(yīng)盡早撥除，以降低CA-菌尿癥和CA-UTI的風(fēng)險(xiǎn)。01.使用預(yù)先連接的密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)（導(dǎo)尿管預(yù)先連接于封閉的尿袋），以減少CA-菌尿癥。02.盡可能減少斷開(kāi)導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)。03.始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面。3、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉：一般預(yù)防控制措施插管前插管時(shí)插管后1、插管前：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。2、插管時(shí)：使用消毒棉球消毒尿道口及其周圍皮膚黏膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。男性自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)。插管過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道黏膜損傷。3、插管后：懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。若采集尿標(biāo)本并非用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查，可從集尿袋采集。疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)尿管，不得沖洗。0103020401出現(xiàn)可疑尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可。但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)導(dǎo)尿管，避免侵入水中。導(dǎo)尿管不慎脫落或密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。020304導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道感染防控不推薦的預(yù)防控制措施1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注預(yù)防尿路感染。2、常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染。專家建議更換頻率：導(dǎo)尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身應(yīng)用抗菌藥預(yù)防尿路感染。4、撥除或更換導(dǎo)尿管時(shí)常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。5、不推薦集尿袋常規(guī)放置抗菌藥物。住院患者執(zhí)行該項(xiàng)操作的病例較多。01大部分床位醫(yī)生關(guān)注不足，在導(dǎo)尿過(guò)程中幾乎無(wú)監(jiān)控記錄02不能及時(shí)執(zhí)行監(jiān)控措施03由于管理意識(shí)淡薄，因而風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高04我院留置尿管感控現(xiàn)狀導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與控制概念：CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（大于38度），寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明顯的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段或外周血培養(yǎng)出相同種類、相同結(jié)果的致病菌。

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位無(wú)菌應(yīng)鋪大單插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)。操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌隔離衣認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中受手套意外破損應(yīng)立即更換；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。0102030405置管時(shí)的預(yù)防控制措施04030102權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下筋脈；建議2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚建議選用抗菌定植導(dǎo)管患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管工作。置管時(shí)的預(yù)防控制措施用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布2天，專用貼膜7天，但出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，決不能以手套代替洗手保持三通閉鎖清潔，如

有血跡等污染應(yīng)立即更換輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、血制品、脂肪乳后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。插管后的預(yù)防控制措施：病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中01對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急插管，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)02懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。03由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。04每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管05插管后的預(yù)防控制措施不提倡常規(guī)對(duì)拔除的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，排除懷疑CR—BSI1不要在穿刺部位局部涂抗菌藥物的藥膏。2、不要常規(guī)用抗感染的藥物封管來(lái)預(yù)防CR—BSI3不推薦通過(guò)全身使用抗菌藥物預(yù)防CR—BSI4不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管。5不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過(guò)導(dǎo)絲更換非隧道插管。6不要常規(guī)在中心筋脈導(dǎo)管內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CR—BSI。7循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)深靜脈置管患者進(jìn)行監(jiān)控?？剖野凑崭腥巨k要求，及時(shí)填寫(xiě)深靜脈置管及PICC置管的相關(guān)信息，并上交感染辦。感染辦每年統(tǒng)計(jì)與分析相關(guān)信息并反020301其他預(yù)防措施皮膚軟組織感染預(yù)防與控制積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素。如糖尿病、肝硬化、腎病、血液系統(tǒng)疾病、皮膚病、蚊蟲(chóng)叮咬等，保持皮膚的完整性，防止損傷，預(yù)防皮膚軟組織感染。皮膚病應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防褥瘡發(fā)生。1201長(zhǎng)期臥床病人勤翻身，防止局部受壓；若有局部水腫、皮膚發(fā)白或微紅等情況應(yīng)立即采取措施；02對(duì)昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，協(xié)助定時(shí)變換體位，2—3小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間；03盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；04因治療需要不允許過(guò)多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具，防止褥瘡發(fā)生；05根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，天氣寒冷時(shí)注意保暖，防止凍傷，使用熱水袋等要防止?fàn)C傷。加強(qiáng)褥瘡護(hù)理指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，衣服清潔無(wú)鄒褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)時(shí)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。01新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。尿布要柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防止局部長(zhǎng)期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。02對(duì)手術(shù)病人應(yīng)選擇不傷害皮膚的方法備皮，嚴(yán)格消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，術(shù)后傷口要保持清潔干燥并勤觀察、及時(shí)換藥。03產(chǎn)婦要預(yù)防乳腺膿腫或乳腺炎的發(fā)生，保持局部清潔衛(wèi)生，做好手衛(wèi)生，如發(fā)生局部紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)時(shí)及時(shí)進(jìn)行治療04皮膚軟組織感染預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好環(huán)境的清潔與消毒工作。認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子，必要時(shí)戴無(wú)菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，努力提高手衛(wèi)生依從性。做好燒傷感染的預(yù)防與控制工作，做好環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，合理使用抗菌藥物。必要時(shí)做好保護(hù)性隔離。感染辦每年對(duì)全院住院病人的皮膚、軟組織感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與反饋，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。臨床各科室按照感染辦要求和設(shè)計(jì)的表格，認(rèn)真填寫(xiě)皮膚軟組織感染患者的信息，每季度上報(bào)感染辦一次。皮膚軟組織感染預(yù)防與控制血液透析相關(guān)性血液傳播性疾病預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度，透析病人所使用一次性透析器、血透管路及穿刺針等一次性醫(yī)療用品必須一次性使用。用后裝入黃色塑料袋及鏡器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收、焚燒處置。對(duì)HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽(yáng)性者應(yīng)使用專用的設(shè)備和器械，并做到一人一用一消毒或滅菌04醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作，所用診療器械必須一人一用一滅菌。05醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液透析室換鞋、更衣、戴帽子、口罩。01患者進(jìn)行透析前，應(yīng)常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV等，乙