醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)分析方法

醫(yī)院管理中常用的統(tǒng)計(jì)分析方法康德英循證醫(yī)學(xué)/臨床流行病學(xué)中心華西醫(yī)院2010年1月CPI：消費(fèi)者價(jià)格指數(shù)(ConsumerPriceIndex)，是對(duì)一個(gè)固定的消費(fèi)品籃子價(jià)格的衡量，主要反映消費(fèi)者支付商品和勞務(wù)的價(jià)格變化情況，也是一種度量通貨膨脹水平的工具，以百分比變化為表達(dá)形式。PPI：生產(chǎn)者物價(jià)指數(shù)（ProducerPriceIndex），是衡量工業(yè)企業(yè)產(chǎn)品出廠價(jià)格變動(dòng)趨勢(shì)和變動(dòng)程度的指數(shù)，是反映某一時(shí)期生產(chǎn)領(lǐng)域價(jià)格變動(dòng)情況的重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，也是制定有關(guān)經(jīng)濟(jì)政策和國(guó)民經(jīng)濟(jì)核算的重要依據(jù)。宏觀經(jīng)濟(jì)管理中的統(tǒng)計(jì)醫(yī)院是一個(gè)多功能、多結(jié)構(gòu)、多信息的復(fù)雜系統(tǒng),醫(yī)院管理從本質(zhì)上屬于系統(tǒng)管理.范圍包括:內(nèi)系統(tǒng)管理與外系統(tǒng)管理兩部分內(nèi)系統(tǒng)管理:人\財(cái)\物\信息\醫(yī)療\科研\(zhòng)教學(xué)\質(zhì)量外系統(tǒng)管理:社會(huì)發(fā)展/網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院\競(jìng)爭(zhēng)\監(jiān)督\仲裁一、醫(yī)院管理及其特點(diǎn)醫(yī)院人事管理人員基本情況(各類人員、職能科室人員、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)藥人員、醫(yī)技人員在醫(yī)院中的分布)。門診管理各科門診、急診總?cè)舜?、急診死亡例數(shù)、門診各科治療人次住院管理入院出院人次，（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡）、平均開(kāi)放床位、實(shí)際開(kāi)放床位、出院病人住院天數(shù)、各種疾病分類、住院病人醫(yī)療費(fèi)用調(diào)查、各科主要疾病醫(yī)療費(fèi)用、每個(gè)病人平均醫(yī)療費(fèi)用。財(cái)務(wù)管理包括全年醫(yī)療財(cái)政收入，其中包括:上級(jí)撥款、本院門診醫(yī)療費(fèi)收入和住院醫(yī)療費(fèi)收入，全年醫(yī)療、行政經(jīng)費(fèi)支出情況，其中包括職工福利、收支情況等，藥品費(fèi)用中包括中藥、西藥、成藥等。質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查，全年各科門診診斷和住院診斷符合率，入院和出院診斷符合率，醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)，醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)。全年住院病人各類疾病死亡例數(shù)、病死率等。二、統(tǒng)計(jì)資料主要來(lái)源醫(yī)療工作的原始記錄：包括病案首頁(yè)、門(急診)工作日志、病室工作日志、病房交接班本、觀察室、手術(shù)室、各種功能檢查室、治療室、門診、住院藥房、手術(shù)室的原始登記簿等。這些醫(yī)療個(gè)案記錄和日常工作記錄，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)資料的主要來(lái)源和依據(jù)。各行政后勤部門各種原始記錄：如房屋財(cái)產(chǎn)情況登記、設(shè)備信息、使用信息、維修信息和采購(gòu)信息，后勤消耗品的基本信息、庫(kù)存信息、出入庫(kù)信息和采購(gòu)信息登記。各類人員基本信息登記、護(hù)理人員在位、出勤情況登記、差錯(cuò)、糾紛及事故登記、接收進(jìn)修、培訓(xùn)、實(shí)習(xí)人員情況和醫(yī)院科研課題完成情況以及論文發(fā)表情況。統(tǒng)計(jì)報(bào)表：統(tǒng)計(jì)報(bào)表是用表格的形式，按照規(guī)定的時(shí)間，系統(tǒng)地收集資料的方法。1在各科室原始登記的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)部門應(yīng)設(shè)計(jì)必需的內(nèi)部報(bào)表，發(fā)給各科室，由各科室指定專人認(rèn)真準(zhǔn)確的填寫，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送統(tǒng)計(jì)部門。2專題調(diào)查資料：上述來(lái)源的資料，主要為滿足填報(bào)定期統(tǒng)計(jì)報(bào)表的需要。定期報(bào)表是全面調(diào)查中的一種重要方法，也是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中統(tǒng)計(jì)調(diào)查的主要手段。必要時(shí)采用抽樣調(diào)查、重點(diǎn)調(diào)查、典型調(diào)查等方式，取得所需的資料。12借助統(tǒng)計(jì)描述能反映醫(yī)院醫(yī)療工作的數(shù)量、質(zhì)量、效率以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的一般情況。通過(guò)分析評(píng)價(jià)，從而找出影響因素，進(jìn)行控制，使醫(yī)院保持良好的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)，不斷提高醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。掌握一手資料，做好統(tǒng)計(jì)分析是管理好醫(yī)院的基礎(chǔ)。三、醫(yī)院管理中統(tǒng)計(jì)的作用與意義醫(yī)院管理與統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)常規(guī)統(tǒng)計(jì)非常規(guī)統(tǒng)計(jì)上報(bào)表統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬大事記橫向資料科室日?qǐng)?bào)科室月報(bào)登記、病案專項(xiàng)調(diào)查應(yīng)急調(diào)查準(zhǔn)確性及時(shí)性針對(duì)性高質(zhì)量資料信息統(tǒng)計(jì)簡(jiǎn)報(bào)統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)匯編學(xué)術(shù)論文咨詢建議四、醫(yī)院管理中的統(tǒng)計(jì)工作統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)：調(diào)查表、報(bào)表、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、指標(biāo)體系、信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。統(tǒng)計(jì)調(diào)查經(jīng)常性調(diào)查-常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表普查：全部單位重點(diǎn)調(diào)查：主要\決定作用重點(diǎn)單位典型調(diào)查：代表性單位或典型病例抽樣調(diào)查：隨機(jī)化抽取具有代表性的部分。這類調(diào)查應(yīng)注意設(shè)計(jì)合理，盡可能同時(shí)滿足科室業(yè)務(wù)工作和統(tǒng)計(jì)工作的需要，避免重復(fù)，并要求有關(guān)人員如實(shí)填寫。收集資料：完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集全院各科室原始登記、統(tǒng)計(jì)資料，是統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)。整理資料：即將收集到的大量分散資料，有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行科學(xué)加工，使資料系統(tǒng)化、條理化以便統(tǒng)計(jì)分析。分為：審查、設(shè)計(jì)分組、擬制整理表、歸組四個(gè)步驟。12資料的準(zhǔn)確性:一是邏輯審查，即審查資料項(xiàng)目之間的關(guān)系，是否合乎邏輯，有無(wú)自相矛盾之處。二是計(jì)算檢查，即檢查資料中各項(xiàng)數(shù)字的計(jì)算是否準(zhǔn)確，有無(wú)差錯(cuò)。資料的完整性:應(yīng)報(bào)的項(xiàng)目是否填寫齊全，有無(wú)缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。1分析資料及后效評(píng)估、反饋2各種基礎(chǔ)登記和統(tǒng)計(jì)工作的準(zhǔn)確與否十分重要，是做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)。比較法：橫向比較：統(tǒng)計(jì)描述縱向比較：增長(zhǎng)率分析、時(shí)間序列分析標(biāo)準(zhǔn)比較：多指標(biāo)/多因素分析方法：相關(guān)、預(yù)測(cè)分析綜合評(píng)價(jià)法：質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)五、醫(yī)院管理中的統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)值變量資料(計(jì)量資料)：統(tǒng)計(jì)描述(頻數(shù)表/直方圖、均數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)差)0102分類變量資料(計(jì)數(shù)資料)：統(tǒng)計(jì)描述（頻數(shù)表/直條圖、率/比）（一）、基于基礎(chǔ)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)描述統(tǒng)計(jì)描述：只說(shuō)明what，不說(shuō)明“why”便于發(fā)現(xiàn)一些極端值或異常值；描述頻數(shù)分布的特征與類型；便于進(jìn)一步做統(tǒng)計(jì)分析與處理。圖表描述頻數(shù)表/直方圖/直條圖直方圖/直條圖:綜合描述樣本資料，直觀形象地反映各種數(shù)值出現(xiàn)的機(jī)會(huì)與分布?；陬l數(shù)表，以組間值為橫軸,以相應(yīng)百分比或頻數(shù)為縱坐標(biāo),所繪制的連續(xù)/非連續(xù)性條形圖。算術(shù)均數(shù)(mean)中位數(shù)(median)幾何均數(shù)(geometricmean)眾數(shù)(mode)描述數(shù)值變量資料的集中趨勢(shì)0102圓形分布資料：角度與晝夜周期使用圓形分布法計(jì)算平均水平特殊數(shù)值變量資料的集中趨勢(shì)極差或全距01方差與標(biāo)準(zhǔn)差02變異系數(shù)03四分位間距04描述數(shù)值變量資料離散趨勢(shì)服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差01服從對(duì)數(shù)正態(tài)分布：用幾何均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差02不服從正態(tài)分布/對(duì)數(shù)正態(tài)分布：中位數(shù)及四分位間距值031.數(shù)值變量資料綜合定量描述計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述方法率、構(gòu)成比、相對(duì)比1）、率

率又稱頻率指標(biāo)，說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。常用百分率、千分率、10萬(wàn)分率表示。率=（發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)）/（可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)）門診透視率=透視總?cè)舜螖?shù)/門診總?cè)舜螖?shù)×100%門診血液檢查率=門診血液檢驗(yàn)人次數(shù)/門診總?cè)舜螖?shù)×100%CT檢查陽(yáng)性率=CT檢查陽(yáng)性例數(shù)/CT檢查例數(shù)×100%B超檢查陽(yáng)性率=B超檢查陽(yáng)性例數(shù)/B超檢查例數(shù)×100%血液檢查陽(yáng)性率=陽(yáng)性人次數(shù)/血液檢查總?cè)舜螖?shù)×100%構(gòu)成比=（某一組成部分的觀察單位數(shù)）*100%/（同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù)）01常用表示疾病或死亡的順位或水平及特征。如死因構(gòu)成比。022）、構(gòu)成比說(shuō)明某一事物內(nèi)部各組成部分的比重和分布，常用百分?jǐn)?shù)表示。靜態(tài)相對(duì)比：人員比；投入產(chǎn)出比動(dòng)態(tài)相對(duì)比：與上一年的指標(biāo)變化增長(zhǎng)率：門診人次年度增長(zhǎng)率是A、B兩個(gè)指標(biāo)之比。比=A/B兩個(gè)指標(biāo)可以性質(zhì)相同，可以不同；絕對(duì)數(shù)、相對(duì)數(shù)或平均數(shù)。3）、相對(duì)比計(jì)算率時(shí)要求注意分母的定義與范圍，特別是分母不宜過(guò)小。分析時(shí)不能以構(gòu)成比代率例如某產(chǎn)院擬分析畸形兒與母親分娩年齡的關(guān)系，檢查新生兒4470例，畸形兒116例。

母親年齡(歲)2123242526272829303133

畸形兒數(shù)：12141924181913311%0.861.71216211616112.60.860.86

結(jié)論：母親年齡在24-29歲時(shí)，畸形兒出生最多，占總數(shù)的92.2%，符合一般規(guī)律。多組率橫向比較時(shí)注意標(biāo)準(zhǔn)化注意年齡、性別、病情、病程、環(huán)境與技術(shù)條件、時(shí)間等組間內(nèi)部構(gòu)成方面一致?；跇颖鞠驴傮w結(jié)論時(shí)，需假設(shè)檢驗(yàn)1201住院日與住院費(fèi)用的關(guān)系:直線相關(guān)由于很多醫(yī)院數(shù)據(jù)資料（率指標(biāo)-危重率與治愈率）不服從雙正態(tài)分布，改用變量變換或等級(jí)相關(guān)分析Spearman/Kendal0203（二）相關(guān)性分析觀察的樣本必須是同質(zhì)（組別、測(cè)量時(shí)點(diǎn)）的，否則會(huì)產(chǎn)生實(shí)際上不存在的回歸或者忽略了確實(shí)存在的回歸關(guān)系。Yx男Yx女移動(dòng)平均預(yù)測(cè)回歸預(yù)測(cè)簡(jiǎn)單回歸分析多元回歸分析一元非線性回歸多元非線性回歸時(shí)間序列預(yù)測(cè)：增長(zhǎng)率分析（三）預(yù)測(cè)分析經(jīng)驗(yàn)選取單因素分析法多元回歸法指標(biāo)聚類法評(píng)價(jià)指標(biāo)及其權(quán)重的選擇1權(quán)重專家評(píng)分2（四）綜合評(píng)價(jià)01020304綜合指數(shù)法：(相對(duì)數(shù)：平均開(kāi)放