腫瘤的放射治療

腫瘤放療基本知識(shí)沈雄虎本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)專家制作免費(fèi)咨詢醫(yī)生網(wǎng)址：概念腫瘤放射治療是通過放射線的電離輻射作用對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行治療的一門學(xué)科。一般多用于惡性腫瘤。壹貳正常組織和腫瘤組織對(duì)放射線作用存在著不同的修復(fù)能力，正常組織的修復(fù)能力明顯強(qiáng)于腫瘤，因此通過分次放療利用正常組織和腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線修復(fù)能力的差異，可以達(dá)到提高腫瘤殺滅和降低正常組織放射損傷的治療增益效果。放射線進(jìn)入人體后所產(chǎn)生的電離輻射通過直接或間接作用可以引起一系列生物學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞的損傷和死亡。010201放射線殺滅腫瘤的依據(jù)放射敏感性是指對(duì)放射線的效應(yīng)，包括腫瘤退縮速度和程度。與腫瘤細(xì)胞固有放射敏感性、腫瘤乏氧狀態(tài)、腫瘤細(xì)胞內(nèi)克隆細(xì)胞數(shù)和腫瘤放療后修復(fù)能力等因素有關(guān)。一般可分為：高度敏感：精原細(xì)胞瘤、白血病、惡性淋巴瘤中度敏感：頭頸部腫瘤、消化道、泌尿系、婦科等絕大多數(shù)腫瘤。低度敏感：大部分腦瘤、軟組織腫瘤、骨肉瘤及惡性黑色素瘤。放射敏感性和治愈性細(xì)胞周期和放射敏感性01G002G103S04G205M06M期敏感性最高07S期敏感性最低08是指通過放射治療后所取得原發(fā)和(或)區(qū)域性腫瘤控制狀況，進(jìn)而所產(chǎn)生的對(duì)患者生存率和生存質(zhì)量的影響程度。放射敏感性和放射治愈性不完全相同，通過放療能治愈的腫瘤肯定對(duì)放射具有較好的敏感性，但對(duì)放射敏感的腫瘤不一定能治愈。放射敏感的腫瘤常常是分化程度差，惡性程度高，易轉(zhuǎn)移的腫瘤。腫瘤治愈性01正常組織和器官放射耐受劑量（TD5/5）02皮膚：5500cCy100cm203口腔粘膜：6000cCy50cm204胃：4500cCy小腸：5000cCy05直腸：6000cCy肝臟：2500cCy06腎臟：2000cCy膀胱：6000cCy07睪丸：100cCy卵巢：200-300cCy08眼：5500cCy甲狀腺：4500cCy09脊髓：4500cC大血管：>8000cCy精原細(xì)胞瘤：25-30Gy01何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy02非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy03鱗癌：60-66Gy04腺癌：66-70Gy05肉瘤：>70Gy06亞臨床腫瘤：50Gy07腫瘤治療劑量01臨床放射治療劑量確定所考慮的生物學(xué)因素02周圍組織的耐受量03既往本部位有無做過放療。04控制腫瘤的最少劑量。常用放射治療機(jī)機(jī)器種類能量范圍產(chǎn)生射線應(yīng)用范圍X線治療機(jī)10-400KV低能X線體表腫瘤鈷60治療機(jī)1.25MeVγ線深部腫瘤加速器4-22MV4-20MeVX線電子線深部腫瘤體表腫瘤、偏中心腫瘤后裝治療機(jī)

γ線腔內(nèi)腫瘤或?qū)嶓w瘤γ-刀、X-刀

γ線、X線較小腫瘤高LET治療機(jī)

高LET射線所有腫瘤放射治療專用模擬定位機(jī)鈷60治療機(jī)PRIMUSM型醫(yī)用直線加速器GTV：大體腫瘤體積，通過臨床或影像學(xué)檢查所獲得的腫瘤大小、位置、和形狀。CTV：臨床靶體積，包括GTV和需要?dú)绲膩喤R床灶的體積。ITV：內(nèi)在靶體積，包括CTV和因生理運(yùn)動(dòng)的安全邊界。PTV：計(jì)劃靶區(qū)，ITV加擺位誤差。腫瘤放射治療體積規(guī)范1首選根治性放療：顏面部皮膚癌、鼻咽癌、扁桃體癌、口咽癌、喉癌、精原細(xì)胞癌、何杰金氏淋巴瘤、宮頸癌。3姑息性放療：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、食管阻塞、尿道/陰道出血、骨轉(zhuǎn)移。2次選根治性放療：食管癌、非小細(xì)胞癌、乳腺癌、小細(xì)胞癌、前列腺癌。放療在常見惡性腫瘤治療的地位及作用放療技術(shù)

放療技術(shù)1、常規(guī)分割放療2、非常規(guī)分割放療。（1）超分割放療：總放療程與常規(guī)放療相似，但總劑量增加10%-15%。次，2次/日（2）加速超分割放療?？倓┝颗c常規(guī)分割相似，但療程縮短。3、適形放療4、立體定向手術(shù)（SRS）：小野集束單次大劑量照射。X刀、γ刀。<3cm良惡性腫瘤5、立體定向放射治療（SRT）：小野分次照射使病變組織壞死。<5cm惡性腫瘤。放射治療過程01明確腫瘤部位、大小及病理類型—選擇合適的放療方法—模擬定位—制定放療計(jì)劃—實(shí)施放療。02放療副反應(yīng)01局部反應(yīng)02早期反應(yīng)：皮膚粘膜的急性反應(yīng)03晚期反應(yīng)：局部的纖維化等