胸外科講課課件全套

胸部損傷

CHESTINJURY第一節(jié)

概論概述分類緊急處理急診室開胸手術(shù)胸部損傷——概論—概述胸部解剖：軟組織胸廓：皮膚、皮下組織、肌肉組織骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密閉而且負(fù)壓--呼氣時-3～-5cmH2O，吸氣時8～-10cmH2O，之間差約為5cm。胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管、食管、心臟、胸內(nèi)大血管、上腔靜脈、下腔靜脈和胸導(dǎo)管等。胸部損傷——概論—概述胸部生理：骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器參與呼吸胸膜腔：維持縱隔居中保持肺臟膨脹膈?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨粎⑴c呼吸胸部損傷——概論—概述病理生理：肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲胸膜腔：負(fù)壓消失胸腔積液或積氣膈肌破裂：膈疝胸部損傷——概論---分類根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同分為：鈍性傷穿透傷根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為：閉合性胸部損傷：胸膜腔與外界不相通開放性胸部損傷：胸膜腔與外界相通

1、院前急救處理：

內(nèi)容：基本生命支持嚴(yán)重胸部損傷處理

原則：維持呼吸通暢、給氧控制外出血、補(bǔ)充血容量鎮(zhèn)痛固定長骨骨折、保護(hù)脊柱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

現(xiàn)場施行特殊急救處理胸部損傷——概論---緊急處理院內(nèi)急救處理：胸部損傷的急診室處理流程示意圖：第一章節(jié)急診開胸探查的指征：胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血心臟大血管損傷嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷。食管破裂胸腹聯(lián)合傷胸壁大塊缺損胸內(nèi)存留較大的異物胸部損傷——概論---急診室開胸手術(shù)急診室開胸探查指征：在急性心臟壓塞。穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。第二節(jié)肋骨骨折概述臨床表現(xiàn)治療胸部損傷-肋骨骨折肋骨骨折（RIBFRACTURE）分類：01單根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多處肋骨骨折反常呼吸運(yùn)動常見部位:024～7肋。病因：03直接暴力:骨折向內(nèi)彎曲間接暴力:骨折向外彎曲病理性骨折肋骨骨折胸部損傷-肋骨骨折肋骨骨折刺破胸膜、肺——?dú)庑亍?1血胸、皮下氣腫及血痰。02多根多處肋骨折——連枷胸（反03常呼吸運(yùn)動現(xiàn)象）：吸氣時--胸廓內(nèi)04陷；呼氣時--外膨。05肺內(nèi)氣體重復(fù)交換——CO2潴留縱隔撲動：06大血管扭曲——影響血液回流07病理生理：胸部損傷-肋骨骨折臨床表現(xiàn)：胸痛:隨呼吸運(yùn)動加重呼吸困難：體格檢查：壓痛（直接、間接）骨摩擦感反常呼吸運(yùn)動皮下氣腫(握雪感)胸部X線片：Company胸部損傷——肋骨骨折---治療單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。治療：清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并發(fā)癥原則：1、鎮(zhèn)痛胸部損傷——肋骨骨折---治療添加標(biāo)題清理呼吸道分泌物：添加標(biāo)題閉合性單根肋骨骨折：添加標(biāo)題鎮(zhèn)痛：添加標(biāo)題固定：添加標(biāo)題防治并發(fā)癥：胸部損傷——肋骨骨折---治療單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。閉合性多根多處肋骨骨折：固定：1、局部加壓包扎固定胸廓牽引固定切開內(nèi)固定鎮(zhèn)痛：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。清理呼吸道分泌物：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。防治并發(fā)癥：開放性肋骨骨折：胸部損傷——肋骨骨折---治療第三節(jié)

氣胸胸部損傷--氣胸概述閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸部損傷--氣胸—概述定義：胸膜腔積氣。病因：1、肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔。胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。分類：閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸局限性氣胸自發(fā)性氣胸胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸定義：胸膜腔積氣，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，氣胸趨于穩(wěn)定，胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓。病生：1、傷側(cè)胸膜腔積氣--傷側(cè)肺受壓萎陷—肺呼吸面積小—肺通氣減少；換氣功能減少—通氣血流比率失衡。傷側(cè)胸膜腔積氣—縱隔被壓向健側(cè)—健側(cè)肺也受壓—健側(cè)肺通氣也產(chǎn)生障礙。表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量和速度而定。輕者—無癥狀重者—呼吸困難胸部損傷--氣胸---閉合性氣胸體檢：望：傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動度低觸：氣管向健側(cè)移位叩：傷側(cè)叩鼓音聽：呼吸音降低X線：肺萎陷、胸膜腔積氣、可有少量積液治療：少量、時間長—不需處理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、閉式引流。應(yīng)用抗生素胸部損傷--氣胸---開放性氣胸定義：外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。胸膜腔內(nèi)壓力與外界相等。病生：傷側(cè)肺完全萎陷—喪失呼吸功能傷側(cè)胸內(nèi)壓高于健側(cè)—縱隔向健側(cè)移位—健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動胸部損傷--氣胸---開放性氣胸單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。表現(xiàn)：明顯呼吸困難、單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。鼻翼煽動、胸部吸允傷口體檢：望：傷側(cè)胸部飽滿觸：氣管向健側(cè)移位扣：傷側(cè)胸部叩診鼓音聽：呼吸音消失X線：大量積氣肺萎陷縱隔向健側(cè)移位口唇發(fā)紫胸部損傷--氣胸--開放性氣胸急救處理要點(diǎn)：立即變開放為閉合院內(nèi)進(jìn)一步處理：給氧、補(bǔ)充血容量、抗休克清創(chuàng)、縫合創(chuàng)口、閉式引流抗生素、疑有胸內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血—開胸探查方法：第二肋間鎖中線或第六～八肋腋中線至腋后線之間胸部損傷--氣胸--開放性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸加重者貳中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸壹拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者肆須使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸叁胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥：胸部損傷--氣胸--開放性氣胸方法：第二肋間鎖中線第六或七肋間腋中線至腋后線之間胸部損傷--氣胸—張力性氣胸病因：較大肺氣泡的破裂、較深肺裂傷、氣管破裂導(dǎo)致裂口與胸膜腔相通并形成單向活瓣：呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體單向進(jìn)入胸膜腔使壓力不斷升高。病理生理：傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位—健肺受壓腔靜脈回流障礙皮下氣腫胸部損傷--氣胸—張力性氣胸表現(xiàn)：添加標(biāo)題X線：胸腔嚴(yán)重積氣表現(xiàn)添加標(biāo)題肺完全萎陷添加標(biāo)題縱隔移位添加標(biāo)題極度呼吸困難、端坐呼吸添加標(biāo)題煩躁、意識尚失添加標(biāo)題紫紺、大汗淋漓添加標(biāo)題查體：望：傷側(cè)胸部飽滿添加標(biāo)題觸：氣管向健側(cè)移位添加標(biāo)題皮下氣腫添加標(biāo)題扣：傷側(cè)胸部叩診鼓音添加標(biāo)題聽：呼吸音消失添加標(biāo)題胸部損傷--氣胸—張力性氣胸急救處理：原則：立即排氣方法：針頭排氣、帶指套排氣及胸腔閉式引流。進(jìn)一步處理：閉式引流抗生素預(yù)防感染氣胸胸腔閉式引流拔管指征：漏氣停止24小時肺已復(fù)張第四節(jié)

血胸概述01臨床表現(xiàn)02治療03胸部損傷--血胸血胸（Hemothorax）定義：胸膜腔積血。積血來源：胸壁血管、肺、心臟及大血管病理生理：胸腔血液積聚壓力增高肺萎陷和縱隔移位血胸演變過程：肺、膈活動—去纖維蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—機(jī)化性血胸或膿胸胸部損傷--血胸臨床表現(xiàn)小量血胸——0.5L中量血胸——0.5～1.0L大量血胸——≧1.0L胸部損傷--血胸進(jìn)行性血胸的判定：持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)血容量血壓仍不穩(wěn)定閉式胸腔引流量每小時超過200ml.持續(xù)3小時血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)性行降低，引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固胸部損傷--血胸血胸并發(fā)感染有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物紅細(xì)胞白細(xì)胞比例達(dá)到100：1積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。胸部損傷--血胸治療：非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流進(jìn)行性血胸：輸血、防治休克；剖胸凝固性血胸：清除積血及血塊第五節(jié)

創(chuàng)傷性窒息膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。定義：鈍性暴力作用于胸部所至的上半身廣泛皮01緊閉—胸內(nèi)壓劇增—上腔靜脈系統(tǒng)血逆流—末梢毛細(xì)血管過度充盈擴(kuò)張并破裂出血。表現(xiàn)：皮膚紫癍黏膜淤斑或出血視力障礙聽力障礙腦內(nèi)出血和水腫機(jī)理：胸和上腹部受到瞬間強(qiáng)暴力擠壓時—聲門02對癥治療預(yù)后：皮下瘀癍—2至3周自行吸收取決于承受壓力大小、持續(xù)時間長短和有無并發(fā)癥。治療：觀察經(jīng)過第六節(jié)

肺爆震傷等周圍介質(zhì)，形成高壓高速的氣浪或水波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。定義：爆炸產(chǎn)生巨大能量，借助于氣體或體血胸或氣胸氣體進(jìn)入肺循環(huán)—腦動脈或冠狀動脈氣栓栓塞—可立即死亡。病生：肺組織和血管挫傷—炎性反應(yīng)—肺間質(zhì)水腫—通氣血流比值失衡和低氧血癥。表現(xiàn)：胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促呼吸衰竭神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。體檢：呼吸音弱、管狀呼吸音和濕羅音。線：肺紋理粗、散在斑點(diǎn)狀或片狀陰影、大片密度增高影。治療：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。應(yīng)用抗生素給氧呼吸機(jī)治療第七節(jié)

心臟損傷心臟挫傷心臟破裂室間隔穿破瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷第八節(jié)

胸腹聯(lián)合傷第二十九章

膿胸概論急性膿胸慢性膿胸膿胸——概論定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。分類：按病理發(fā)展過程分：急性膿胸慢性膿胸按致病菌分：化膿性膿胸結(jié)核性膿胸特異病原性膿胸按波及范圍分：全膿胸局限性膿胸膿胸——病因進(jìn)入胸膜腔途徑：1、直接侵入或破入胸膜腔淋巴途徑血源性播散致病菌來源：1、肺內(nèi)感染灶胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶身體其他部位感染病灶膿胸概論——病理病理：感染—胸膜滲出—大量胸水—早期稀薄呈漿液性（含有白細(xì)胞和纖維蛋白）—膿性（膿細(xì)胞和纖維蛋白增多）纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面—機(jī)化肺膨脹受限。——毛細(xì)血管和炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機(jī)化—纖維板形成臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力白細(xì)胞增高積膿多可有胸悶、咳漱、咳痰體檢：望：胸廓飽滿觸：語音弱扣：濁音聽：呼吸音弱或消失重者可有發(fā)紺或休克放射線檢查：胸腔內(nèi)變化有積液征象或肺內(nèi)變化胸膜腔穿刺可有膿性液體急性膿胸——臨床表現(xiàn)急性膿胸——治療原則：1、根據(jù)致病菌，選敏感有效藥物。徹底排膿，促使肺早日復(fù)張?？刂圃l(fā)感染，全身支持治療。排膿方法：1、及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥胸腔閉式引流胸腔擴(kuò)清和纖維膜剝脫術(shù)閉式引流方法：1、肋間插管法肋床插管法慢性膿胸——病因急性膿胸就診過遲、未及時治療。急性膿胸處理不當(dāng)，排膿不暢。胸腔內(nèi)有異物存在。有支氣管或食管瘺處理不及時；原發(fā)病灶的致病菌反復(fù)不斷傳入感染。有特殊病原菌存在。慢性膿胸——病理臟壁層胸膜纖維板增厚。膿腔壁堅(jiān)厚，肺不能復(fù)張，膿腔不能縮小。纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。呼吸功能受限?？捎需茽钪?。慢性膿胸——臨床表現(xiàn)長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。氣促、咳漱、咳膿痰。體檢：放射線：慢性膿胸——治療原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良。消滅致病原因和膿腔。盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。術(shù)式：1、改進(jìn)引流術(shù)。胸膜纖維板剝脫術(shù)。胸廓成型術(shù)。胸膜肺切除術(shù)。第三十章第五節(jié)

肺癌

PulmonaryCarcinoma概述病因解剖病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)防肺癌—概述肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。肺癌發(fā)病率男性腫瘤中已為首位。男多于女，3-5：1。女性發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡40歲以上。肺癌—病因病因至今不完全明確吸煙：多年、每日40支以上，肺鱗癌、小細(xì)胞癌發(fā)病率高4-10倍。污染：礦區(qū)，長期接觸石棉、金屬、放射性物質(zhì)、大氣污染城市居民比農(nóng)村高人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染基因?qū)W說：P53基因nm23-H1基因等基因的表達(dá)的變化和基因突變與肺癌發(fā)病有關(guān)。肺癌—病因PART1肺癌—病因PART1肺臟解剖肺臟解剖肺臟解剖胸部X光片（正位片）胸部X光片（側(cè)位片）肺癌—病理分布：右肺多于左肺、上葉多于下葉分型：中央型肺癌：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門。周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下，位置在肺的周圍部分.肺癌—分類肺泡細(xì)胞癌PART1中心型肺癌右上葉中心型肺癌右肺下葉邊緣型肺癌左肺下葉邊緣型肺癌肺癌—病理1直接擴(kuò)散：癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長。轉(zhuǎn)移：2血行轉(zhuǎn)移：肝、骨、腦、腎上腺臨床表現(xiàn)：與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。早期肺癌：特別是周圍型往往無任何癥狀大多在胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)典形癥狀：刺激性咳嗽血痰（痰中帶血）無原因的反復(fù)肺感染或肺不張胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。淋巴轉(zhuǎn)移：肺癌—表現(xiàn)晚期肺癌：壓迫侵犯鄰近器官、組織或轉(zhuǎn)移時征象：壓迫或侵犯膈神經(jīng)-膈肌麻痹壓迫或侵犯喉返神經(jīng)-聲帶麻痹壓迫上腔靜脈-面部、頸部、上肢靜脈怒張侵犯胸膜-胸腔積液癌腫侵入縱隔壓迫食管-吞咽困難上葉頂部肺癌（pancost腫瘤）：侵入壓迫胸廓上口的器官或組織。第一肋骨、鎖骨下血管、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。PulmonaryCarcinoma非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀（腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)）：骨關(guān)節(jié)病綜合征cushing綜合征重癥肌無力男性乳腺增大多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛以上癥狀在肺癌切除后可能消失。單擊此處可添加副標(biāo)題診斷：強(qiáng)調(diào)三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）原則。40歲以上，定期胸部X線普查。肺部腫塊陰影，首先考慮肺癌。病史：吸煙史、刺激性咳嗽、久咳不愈、血痰X線及CT檢查痰脫落細(xì)胞檢查支氣管鏡檢查縱隔鏡檢查PET-CT掃描放射性核素肺掃描經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查胸水檢查剖胸探查肺癌—診斷肺癌—診斷鑒別診斷：肺結(jié)核：結(jié)核球栗粒結(jié)核肺門淋巴結(jié)核肺部炎癥：支氣管肺炎肺膿腫肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤支氣管腺瘤縱隔淋巴肉瘤：肺癌—治療治療：01以手術(shù)為主的放射療法、藥物療法等02綜合治療03手術(shù)療法04目的：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和05局部及縱隔淋巴節(jié)并盡可能保留健康的肺06組織07范圍：周圍型肺癌-肺葉切除術(shù)08中央型肺癌-肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)，09支氣管袖狀切除術(shù)10右上葉邊緣型肺癌單擊此處可添加副標(biāo)題手術(shù)禁忌癥：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腦、骨、肝心肺肝腎功能不全廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重侵犯周圍器官、組織，切除困難者胸外淋巴結(jié)（鎖骨上、腋部淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移放射療法：小細(xì)胞肺癌敏感、鱗癌次之、腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低,不宜實(shí)行放射療法。肺癌—治療單擊此處可添加副標(biāo)題不宜放射療法：健康情況不佳呈現(xiàn)惡病質(zhì)者高度肺氣腫放射后引起呼吸功能代償不全者全身或胸腔、肺廣泛轉(zhuǎn)移者癌變范圍廣泛，放療后引起廣泛肺纖維化和呼吸功能代償不全癌性空洞或巨大腫瘤藥物療：中醫(yī)中藥治療：免疫療法：肺癌—治療肺癌—治療積極宣傳，普及肺癌知識，提高肺癌診斷的警惕性。研究探索早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率。研究開發(fā)新藥，改進(jìn)綜合治療。改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，提高根治性切除開發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索基因治療術(shù)。初級預(yù)防：消除或減少對已知同致癌物的環(huán)境暴露。早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。藥物預(yù)防：應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進(jìn)程。肺癌—預(yù)防logo食管癌

EsophagealCarcinoma概述流行病學(xué)及病因?qū)W解剖及病理診斷鑒別診斷預(yù)防治療食管癌—概述是一種常見的惡性消化道腫瘤全世界每年有30萬人死于食管癌中國每年死亡15人左右中國是高發(fā)區(qū)男多于女發(fā)病大多40歲以上食管癌—流行病學(xué)及病因?qū)W流行病學(xué):在因消化道腫瘤而死亡中食管癌僅次于胃癌居第二位世界上以亞、非、拉地區(qū)的一些黑種和黃種人居多國內(nèi)以河南、江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽流調(diào)顯示人群分布與以下幾個因素有關(guān)：年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有關(guān)。食管癌—流行病學(xué)及病因?qū)W化學(xué)因素：亞硝胺生物學(xué)因素：真菌微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒維生素缺乏：A、B2、C不良飲食生活習(xí)慣：食過熱