康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室余瑾提綱運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論殘疾學(xué)殘疾的表述殘疾的分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)功能學(xué)觀點(diǎn)功能障礙功能評(píng)價(jià)功能訓(xùn)練功能重組功能恢復(fù)功能代償2018生命在于運(yùn)動(dòng)！012019運(yùn)動(dòng)學(xué)022020研究活動(dòng)時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)生理效應(yīng)的變化032021生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)042022改善身心功能障礙05第一節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)心血管系統(tǒng)循環(huán)調(diào)節(jié)－神經(jīng)體液調(diào)節(jié)－靜脈血回流心率反應(yīng)做功負(fù)荷－心率－氧攝入量血壓反應(yīng)增高和降低維持增強(qiáng)心血管功能呼吸系統(tǒng)氣體交換、調(diào)節(jié)血容量和分泌部分激素一、運(yùn)動(dòng)的生理基礎(chǔ)對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的影響多次重復(fù)－腦可塑性骨密度雌激素中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響骨代謝的影響應(yīng)力和骨重建脂代謝的影響制動(dòng)的形式01固定02臥床03癱瘓04制動(dòng)的正面影響05二、制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響制動(dòng)的負(fù)面影響01心血管系統(tǒng)02呼吸系統(tǒng)03肌肉系統(tǒng)04骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)05中樞神經(jīng)系統(tǒng)06消化系統(tǒng)07泌尿系統(tǒng)08皮膚系統(tǒng)09代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)10骨骼生物力學(xué)01應(yīng)力對(duì)骨生長的作用02骨與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)03骨骼旋轉(zhuǎn)04骨骼線形位移05關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性06人體的力學(xué)杠桿平衡－省力－速度07三、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)1肌肉的力學(xué)特性2肌肉類型3肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和收縮4收縮形式5骨骼肌收縮與負(fù)荷四、肌肉的生物力學(xué)第二節(jié)神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)人類基因組1990－2000年“腦的十年”1997年，美國人類腦計(jì)劃。2000年由經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）全球科學(xué)論壇（GSF）,批準(zhǔn)建立以美國為首的國際性神經(jīng)信息學(xué)工作組(NI-WG)。21世紀(jì)－“腦的世紀(jì)”，深遠(yuǎn)影響人類文明進(jìn)程。2001年9月中國科學(xué)家加入了OECD-GSF-NI-WG，中國正式成為該組織的第20個(gè)成員國。2001年10月中國組開展“中華人類腦計(jì)劃”研究項(xiàng)目，“針刺與神經(jīng)信息學(xué)研究”是核心內(nèi)容之一，結(jié)合腦功能成像和腦電信息分析的研究是主要方向。第一節(jié)01過去的統(tǒng)治地位觀點(diǎn)03支持點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)和BROCA定位05中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的理論02CNS（CENTRALNERVESYSTEM）損傷永久性觀點(diǎn)。04生活和臨床實(shí)踐中的實(shí)證大量訓(xùn)練實(shí)踐表明是可以一定程度恢復(fù)的。支持點(diǎn)：1917OgdenR,FranzSZ的偏癱猴實(shí)驗(yàn)1930BetheA提出可塑性理論

CNS損傷后的恢復(fù)不是由于神經(jīng)組織再生，而是由于殘留組織的功能重組。1969LuriaAR完善了Functionalorganization,retrainingtheory———BrainPlasticity腦可塑性理論腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí)，因而CNS在損傷后就有了恢復(fù)的可能。功能重組系統(tǒng)內(nèi)功能重組神經(jīng)軸突側(cè)枝長芽和突觸更新軸突上離子通道的改變突觸的調(diào)制：失神經(jīng)過敏；潛伏通路和/或突觸的啟用；病灶周圍組織的代償。構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素1功能重組由腦古舊部分所代償系統(tǒng)間功能重組由對(duì)側(cè)半球所代償由功能完全不同的系統(tǒng)所代償。構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素1內(nèi)在因素神經(jīng)免疫學(xué)：巨噬細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞其它內(nèi)外因素神經(jīng)生物學(xué)：ANGF等神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)熱休克和早期反應(yīng)基因2構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素201020304050607其它內(nèi)外因素外在因素從外界投入NGF等物質(zhì)促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物功能恢復(fù)訓(xùn)練環(huán)境和心理社會(huì)因素恒定電場的影響構(gòu)成腦可塑性的有關(guān)因素2功能恢復(fù)訓(xùn)練之重要1為提高過去相對(duì)無效的或新形成的通路和/或突觸的效率，重復(fù)的訓(xùn)練是必不可少的，即突觸的效率取決于使用的頻率，使用越多，效率越高。功能恢復(fù)訓(xùn)練之重要2要求原先不承擔(dān)某種功能的結(jié)構(gòu)去承擔(dān)新的、不熟悉的任務(wù)，沒有反復(fù)多次的訓(xùn)練是不可能的。外周刺激和感覺反饋在促進(jìn)功能恢復(fù)及幫助個(gè)體適應(yīng)環(huán)境和生存中有重要的意義。應(yīng)用刺激感覺反饋反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會(huì)善于接受和利用各種感覺反饋，達(dá)到功能恢復(fù)的目的。01030204功能恢復(fù)訓(xùn)練之重要3CNS損傷后可以恢復(fù)，但并不意味著中樞神經(jīng)中的任何損傷都能夠恢復(fù)，是否能恢復(fù)和恢復(fù)程度如何，還與很多已知和未知的因素有關(guān)。01強(qiáng)大的能動(dòng)作用。中樞－外周02功能訓(xùn)練中調(diào)動(dòng)意識(shí)的重要性。意識(shí)的能動(dòng)性1殘疾學(xué)定義研究致殘的各種原因與；殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果及評(píng)定；康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)第二節(jié)殘疾（disability）狹義：因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。廣義：包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。1980WHO-----病損、殘疾和殘障01病損（impairment）02殘疾(disability)03殘障(handicap)帶有弱能的人(殘疾人)(peoplewithdisability)“殘疾人”（disabledperson）:心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個(gè)人或社會(huì)生活能力的人disabledperson反映不夠全面，帶有一定貶義90年代中期，聯(lián)合國相關(guān)文件改用peoplewithdisability（PWD）“帶有弱能的人”，強(qiáng)調(diào)peoplefirst3214殘疾人第三節(jié)

殘疾的表述殘疾分類:ICIDH傳統(tǒng)的疾病模式:病因病理臨床表現(xiàn)1980年，WHO頒布了國際殘疾分類法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH)diseaseimpairmentdisability

handicap

疾病病損殘疾殘障(器官水平)(個(gè)體水平)

(社會(huì)水平)病損(impairment)：01心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾02殘疾(disability)現(xiàn)改稱“活動(dòng)受限”03由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。是個(gè)體水平上的殘疾04殘障(handicap)現(xiàn)改稱“參與限制”05由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成在正常的（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾06殘疾分類:ICIDH1993年WHO公布了新的ICIDH-2InternationalClassificationofImpairments,Activities,andParticipation2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會(huì)定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）中文譯為《功能、殘疾和健康國際分類》殘疾分類：ICFICF模式將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進(jìn)的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結(jié)構(gòu)或功能活動(dòng)參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個(gè)人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構(gòu)成成分之間的相互作用示意圖ICIDH分類01疾病后果的分類02著眼于“病人”這一特殊的群體03強(qiáng)調(diào)單一方向的作用04ICF05健康及其相關(guān)領(lǐng)域的分類06立足于“健康及其環(huán)境”07強(qiáng)調(diào)各因素之間的相互（雙向）作用08從“生物-心理-社會(huì)”的角度認(rèn)識(shí)疾病與健康09與所有人群有關(guān)，具有普遍的適用性10ICIDH與ICF的關(guān)系第四節(jié)殘疾的分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)WHO殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)病損分類智力；心理；聽力；語言；視力；內(nèi)臟；骨骼；多種綜合。失能分類行為、語言交流、個(gè)人生活自理、運(yùn)動(dòng)、身體姿勢和活動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)、環(huán)境適應(yīng)、特殊技能、其他活動(dòng)。殘障分類識(shí)別、身體、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)、社會(huì)交往、經(jīng)濟(jì)上自給01軀體殘疾視力殘疾；聽力殘疾；語言殘疾；肢體骨骼殘疾；肢體體形殘疾；內(nèi)臟殘疾。02精神心理殘疾0304智力殘疾；精神殘疾符合殘疾05WHO供疾病統(tǒng)計(jì)用的殘疾分類殘疾的國內(nèi)分類殘疾的國內(nèi)分類

1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查時(shí)將我國的殘疾分為五類，各類再進(jìn)一步分級(jí)視力殘疾盲(一級(jí)盲、二級(jí)盲)；聽力語言殘疾聾(一級(jí)聾、二級(jí)聾)，重聽(一級(jí)重聽、二級(jí)重聽)，單純語言殘疾(不分級(jí))；智力殘疾一級(jí)(極重度)，二級(jí)(重度)，三級(jí)(中度)，四級(jí)(輕度)；肢體殘疾分四級(jí)，一級(jí)最重，四級(jí)最輕；精神殘疾分為一級(jí)（極重度），二級(jí)（重度），三級(jí)（中度），四級(jí)（輕度）“腦世紀(jì)”腦科學(xué)的戰(zhàn)略目