破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)

什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)（Tetanus）系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在10～40%左右。STEP1STEP2STEP3破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。破傷風(fēng)桿菌屬革蘭陽(yáng)性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時(shí)存在。發(fā)病機(jī)制破傷風(fēng)桿菌僅孳長(zhǎng)在厭氧傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。01當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動(dòng)肌和拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。02發(fā)病機(jī)制該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為7～8天。在接受過(guò)抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長(zhǎng)至數(shù)周。個(gè)別的可短至1~2天01出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難，苦笑面容。02臨床表現(xiàn)牙關(guān)緊閉角弓反張苦笑面容破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)破傷風(fēng)抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展，并常用于有破傷風(fēng)潛在危險(xiǎn)的外傷患者，作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，因此用藥前應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)。曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素超過(guò)一周者，如再使用，仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。0102皮試液配制：用每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（每1ml含150IU）即得。試驗(yàn)方法：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml（含15IU），做皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。12破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)皮試部位：一般位于前臂掌側(cè)下三分之一皮膚無(wú)破潰、紅腫、過(guò)敏處觀察20分鐘，看皮試結(jié)果。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)01結(jié)果判定陰性：局部皮丘無(wú)變化，全身無(wú)反應(yīng)。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。02破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)皮試試驗(yàn)結(jié)果陰性：將余液0.9ml做肌內(nèi)注射。皮試試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性：（急診處理方法）1.將醫(yī)生處方、病歷本、打印處方上標(biāo)注皮試試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，并標(biāo)注破傷風(fēng)抗毒素批號(hào)。2.向家屬講解皮試試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性有3種辦法：可去其他醫(yī)院打破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破)，此類破傷風(fēng)是不用皮試，可以直接注射。可以去其他醫(yī)院尋求不同批號(hào)的TAT，重做皮試，如果皮試結(jié)果陰性即可注射?？梢赃x用脫敏注射法，但要向家屬講解脫敏注射的危險(xiǎn)性，（輕者起蕁麻疹，重者喉頭水腫、窒息甚至死亡）如家屬拒絕脫敏注射請(qǐng)簽字。3.告知家屬破傷風(fēng)抗毒素要在受傷后24h內(nèi)注入破傷風(fēng)抗毒素（TAT）脫敏注射法破傷風(fēng)抗毒素（TAT）脫敏注射法01每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應(yīng)，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)立即停止注射，并迅速對(duì)癥處理。如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消退后，酌情將注射的次數(shù)增加，劑量減少，已達(dá)到順利注入全量的目的。02由于過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。立即注?.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5～lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)過(guò)敏性休克的急救措施給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)浠傻乃?0