妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病2016-02新昌縣人民醫(yī)院梁萍妊娠期間糖尿病有兩種情況：01孕前患有糖尿病03妊娠期發(fā)生的不同程度的糖代謝異常05糖尿病合并妊娠02妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM)04概念01在美國的發(fā)生率為2%~5%02我國以往GDM發(fā)生率1%~5%，近年來有明顯升高趨勢，尤其是診斷標(biāo)準(zhǔn)降低后發(fā)生率明顯增加03GDM對母兒均有較大危害，雖然大多數(shù)GDM患者分娩后糖代謝能恢復(fù)正常，但今后患2型糖尿病的幾率增加，所以必須引起重視。妊娠期糖尿?。℅DM）的流行病學(xué)1正常妊娠時空腹血糖較非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平約下降10%2胎兒從母體獲取葡萄糖增加3孕期腎血流及腎小球濾過率均增加，但腎小管對糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦自尿中排糖量增加。4雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用妊娠期糖代謝的特點到妊娠中晚期孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，胎盤生乳素、雌激素、孕酮、腫瘤壞死因子等，使孕期對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，孕期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。12妊娠期糖代謝的特點失明感染妊娠期高血壓疾病升高2~4倍羊水過多，酮癥等早孕期-----胚胎死亡，流產(chǎn)，發(fā)生率15~30%糖尿病對孕婦的影響01巨大兒（25~42%）02胎兒生長受限03流產(chǎn)和早產(chǎn)04胎兒畸形05新生兒呼吸窘迫、低血糖等糖尿病對胎兒影響肥胖1一級親屬患2型糖尿病2GDM史或大于胎齡兒分娩史3POSS4早孕期空腹尿糖反復(fù)陽性5高危因素糖尿病合并妊娠的診斷妊娠前已經(jīng)診斷為糖尿病妊娠期未行血糖檢查，首次產(chǎn)前檢查達(dá)到以下任何一項診斷糖尿病1）空腹血糖7.0mmol/l2)糖化血紅蛋白6.5%3）伴有典型的高血糖癥狀，同時任意血糖11.1mmol/l（如果沒有典型高血糖癥狀，需要次日復(fù)查確診，不建議早孕期常規(guī)OGTT檢查。01有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，24~28周或以后，未診斷糖尿病孕婦，進(jìn)行75克葡萄糖試驗（OGTT）02空腹及服用糖后1，2小時分別為5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一點達(dá)到或者超過診斷GDM。GDM的診斷進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小時至次日晨，最遲不超過9時，試驗前3天正常活動飲食。01檢查時，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖300ml，分別測定1小時2小時靜脈血糖，檢查期間靜坐、禁煙。02OGTT方法醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議24~28周先查FPG，達(dá)到或超過5.1mmol/L，直接診斷GDM，不必行OGTT檢查，小于4.4mmol/L,暫不行OGTT檢查。具有高危因素，首次OGTT正常，必要時孕晚期重復(fù)OGTT檢查。未定期孕期檢查者，首次產(chǎn)檢在28周以后，建議初次檢查行OGTT檢查。321GDM的診斷01血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：02空腹和餐前30min在3.3~5.3mmol/L03餐后2h和夜間：4.4~6.7mmol/L04尿酮（-）處理健康教育醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療運動治療藥物治療DCAB基本治療方法理想的營養(yǎng)治療的目標(biāo)為01既保證妊娠期熱量和營養(yǎng)的需要，又能避免高血糖和饑餓性酮癥的出現(xiàn)，保證胎兒生長發(fā)育正常02注意避免過分控制飲食，必要時及時加用胰島素治療03醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療藥物治療胰島素是大分子蛋白，不會通過胎盤，是藥物控制GDM最佳選擇。主張應(yīng)用小劑量正規(guī)胰島素0.1u/kg.h靜滴每1-2小時監(jiān)測血糖1次血糖大于13.9mmol/L應(yīng)將胰島素加入生理鹽水血糖小于13.9mmol/L開始用5%葡萄糖鹽水加入胰島素酮體轉(zhuǎn)陰后改為皮下注射0102030405妊娠期糖尿病酮癥酸中毒的處理妊娠早期密切監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量孕前患糖尿病者需要每周檢查1次直至妊娠10周妊娠中期每2周檢查1次，一般20周后胰島素用量需要增加，及時調(diào)整孕期母兒監(jiān)護(hù)妊娠32周后01注意對胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能的監(jiān)測，必要時及早住院。04每周檢查1次02注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況03孕期母兒監(jiān)護(hù)分娩時機(jī)的選擇分娩方式的選擇分娩期處理分娩期處理原則上GDM孕婦嚴(yán)格控制血糖，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，盡量等近預(yù)產(chǎn)期后終止妊娠提前終止妊娠指征血糖控制不滿意，伴血管病變，合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫。分娩時機(jī)的選擇糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)絕對指征剖宮產(chǎn)指征：巨大兒，胎盤功能不良，胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征對于糖尿病病程大于10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期，有死胎，死產(chǎn)史的孕婦，放寬剖宮產(chǎn)指征02010304分娩方式的選擇2適當(dāng)飲食3嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化1休息、鎮(zhèn)靜5加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)4及時調(diào)整胰島素用量分娩期處理（一般處理）010203040506臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食停用皮下注射胰島素，改靜脈使用血糖大于5.6mmol/L----RI1.25U/h血糖7.8~10.0mmol/L-----RI1.5U/h血糖大于10.0mmol/L-----RI2U/h注意產(chǎn)程不易過長陰道分娩術(shù)前1天停止晚餐胰島素，手術(shù)日停用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平靜滴胰島素1一般3~4g葡萄糖加1U胰島素，術(shù)中1~2小時測血糖1次，血糖控制在6.67~10.0mmol/L2術(shù)后2~4小時測血糖1次到飲食恢復(fù)3剖宮產(chǎn)產(chǎn)褥期隨胎盤排出，體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分不再需要使用胰島素。胰島素用量減少到孕期1/2~1/3產(chǎn)后6~12周行OGTT檢查，如仍異常，可能為孕前漏診糖尿病患者產(chǎn)褥期胰島素使用1新