社區(qū)護(hù)士工作特色及護(hù)理個(gè)案分析

社區(qū)護(hù)士工作特色

及護(hù)理個(gè)案分析

王永利韓文苓首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院

月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容護(hù)士在社區(qū)干什么？-執(zhí)行醫(yī)囑-護(hù)理操作-日常事務(wù)管理……實(shí)際上，還有更多、更重要的工作內(nèi)容！健康教育、高危人群管理、社區(qū)康復(fù)、空巢老人管理等，體現(xiàn)了護(hù)士在社區(qū)廣闊的工作領(lǐng)域一.健康教育健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自愿改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。行為（behavior）知識(shí)（knowledge）態(tài)度/信念（attitude/belief）知識(shí)能夠改變態(tài)度和信念，最終能夠改變行為。知識(shí)是基礎(chǔ)、態(tài)度和信念是動(dòng)力，而改變不良行為的行動(dòng)是目標(biāo)。知信行理論常用健康教育方法講授咨詢(xún)提問(wèn)與討論角色扮演與案例分析示教與反示教結(jié)合具體案例介紹健康教育開(kāi)展“關(guān)愛(ài)女性健康，防治乳腺疾病”選題依據(jù)——為什么？北京地區(qū)乳腺疾病患病率3%，屬高發(fā)病某社區(qū)戶(hù)籍人口數(shù)129853人，

男性59730人，女性70123人（占54%）；

育齡婦女38.79%文化程度：52.06%的居民具有大專(zhuān)以上學(xué)歷，預(yù)計(jì)可干預(yù)性較強(qiáng)成本-效益明顯三級(jí)醫(yī)院辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，資源支持,雙向轉(zhuǎn)診路徑暢通

總體目標(biāo)：01乳腺疾病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”02具體目標(biāo)：03使育齡婦女04掌握乳腺保健知識(shí) 05樹(shù)立健康觀念06養(yǎng)成定期自查、體檢的行為07外科乳腺體檢收入增加08執(zhí)行力01組織者02授課人及對(duì)象03協(xié)作者04時(shí)間05地點(diǎn)06教具及資金預(yù)算多媒體問(wèn)卷07效果評(píng)價(jià)工具和指標(biāo)設(shè)計(jì)08細(xì)節(jié)安排健康教育效果評(píng)價(jià)——“三率”知識(shí)知曉率：乳腺保健知識(shí)1.乳腺疾病高危因素：家族史/飲食/孕產(chǎn)及哺乳/吸煙/情緒2.早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)后3.自查時(shí)間、自查手法

每月月經(jīng)后4

7天做一次乳房自查鏡前觀察、五指并攏、指腹、范圍等4.體檢周期

掌握自查手法人數(shù)/干預(yù)人數(shù)及自查率年底體檢率=乳腺體檢人數(shù)/干預(yù)人數(shù)外科乳腺體檢收入增加，體檢陽(yáng)性率行為改變率：信念持有率：樹(shù)立健康觀念測(cè)量：利用調(diào)查問(wèn)卷自身前后對(duì)照，表示應(yīng)該自查和體檢人數(shù)對(duì)所制定的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)01who目標(biāo)人群？組織者?協(xié)作者?02why目的？03what內(nèi)容？04when時(shí)間？05where地點(diǎn)？06how方法？07小結(jié)：社區(qū)護(hù)士開(kāi)展健康教育應(yīng)具備的基本條件理論知識(shí)有較長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作經(jīng)歷語(yǔ)言表達(dá)能力組織協(xié)調(diào)與溝通能力社區(qū)護(hù)士開(kāi)展康復(fù)工作，有必要嗎？（以腦卒中為例：社區(qū)康復(fù)需求）01社區(qū)護(hù)士開(kāi)展康復(fù)工作，可行嗎？02二.社區(qū)康復(fù)李阿姨55歲8個(gè)月前在揚(yáng)州探親時(shí)突發(fā)腦梗塞，速回京急診入院治療后回到家中。留有右側(cè)肢體偏癱。生活完全不能自理。情緒低落，有輕生念頭。社區(qū)護(hù)士怎么做？案例社區(qū)護(hù)士開(kāi)展康復(fù)應(yīng)具備的條件較系統(tǒng)的康復(fù)理論必要的康復(fù)器具實(shí)際操作技能：評(píng)估、操作信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)路徑康復(fù)路徑形成01020343績(jī)效管理增加權(quán)重表彰獎(jiǎng)勵(lì)21激勵(lì)政策和管理導(dǎo)向領(lǐng)導(dǎo)層的重視案例01一天，劉大爺手持一張化驗(yàn)單急匆匆地來(lái)到某社區(qū)中心，向護(hù)士辦公室張望。楊護(hù)士迎上去問(wèn)道：“大爺您有什么事，我能幫助您嗎？”02“小韓在嗎？”03為什么劉大爺拿著化驗(yàn)單找護(hù)士呢？04三.高危人群及慢病人群管理010203高血壓、糖尿病患者的家屬存在健康危險(xiǎn)因素比較多的人群愿意承擔(dān)自身健康責(zé)任的人群干預(yù)對(duì)象的選擇評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)運(yùn)用的理論及方法CBA健康檔案干預(yù)對(duì)象健康指標(biāo)干預(yù)對(duì)象滿意度質(zhì)量控制案例1李先生男46歲，1月前因冠心病急性心肌梗死急診入院，救治后出院轉(zhuǎn)回社區(qū)。2慢性病的社區(qū)管理家庭評(píng)估01家居環(huán)境⑵家庭類(lèi)型02職業(yè)⑷家庭經(jīng)濟(jì)狀況03醫(yī)療保障⑹家屬健康狀況04家庭嗜好⑻其他05護(hù)理評(píng)估患者健康評(píng)估體質(zhì)指數(shù)⑵既往史體檢及檢驗(yàn)指標(biāo)⑷睡眠及二便情況飲食不良嗜好⑹運(yùn)動(dòng)0102030405知識(shí)缺乏——對(duì)個(gè)人健康缺乏足夠重視依從性差——缺乏對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)超重——攝入量超過(guò)機(jī)體消耗量，膳食結(jié)構(gòu)不合理有再發(fā)冠脈綜合征的危險(xiǎn)——危險(xiǎn)因素未去除護(hù)理診斷患者及家庭成員能夠在2周后復(fù)述出冠心病的危險(xiǎn)因素減輕體重：2公斤/月6個(gè)月內(nèi)逐漸控制血壓、血脂、血糖，達(dá)正常水平逐漸減少吸煙量，6個(gè)月后戒煙護(hù)理目標(biāo)冠心病的危險(xiǎn)因素自我評(píng)分表飲食計(jì)算每天需要的總熱量提供參考食譜護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)——心功能為Ⅰ級(jí)每天上下班騎車(chē)各20分鐘(消耗能量400千卡)快走30分鐘(消耗能量150千卡),80步/分鐘可與遛狗結(jié)合,增加趣味性運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率不超過(guò)(220-46)×60%=104次/分其他效果評(píng)價(jià)四.空巢老人管理2專(zhuān)業(yè)素質(zhì)理論技能3工作經(jīng)歷