外科感染病人的護理(IV)

主講何剛第七章外科感染病人的護理了解外科感染的分類、病因、病理生理、常見外科感染的種類及特點。01掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、常見軟組織急性化膿性感染的概念。03掌握全身性感染、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和護理措施05熟悉外科感染的結(jié)局、處理原則、護理措施。02熟悉手部急性化膿性感染的表現(xiàn)。04教學(xué)目標感染（infection）:是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。其病原體：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等壹貳第一節(jié)概述外科感染（surgicalinfection）需要外科手術(shù)治療的感染，包括：創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)的感染。特點：混合感染局部癥狀、體征顯著集中于局部---瘢痕組織影響功能障礙030201非特異性感染（化膿性感染）：可由單一病菌導(dǎo)致感染，也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。病變通常先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。例如：癤、癰、丹毒、手部感染、急性淋巴結(jié)炎等非特異致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等病菌種類和病變性質(zhì)外科感染分類STEP3STEP2STEP1特異性感染：由特定的病菌引起，特定的細菌只引起特定的感染。由不同菌引起的感染的病程演變和防治措施各有特點。例如：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病特異性致病菌：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌急性感染：病程在3周內(nèi)的外科感染。大多數(shù)非特異性感染屬于此類。1慢性感染：病程達2個月的外科感染。部分急性感染遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性感染。2亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。①急性感染遷延形成；②致病菌毒力雖弱但卻有相當?shù)哪退幮?；③宿主抵抗力較弱3病程：病原體入侵時間：原發(fā)性感染：由傷口直接污染引起的感染繼發(fā)性感染：在傷口愈合過程中發(fā)生的感染病原體來源：外源性感染：病原體由體表或外環(huán)境侵入人體造成的感染內(nèi)源性感染：由原存在體內(nèi)的病原體引起的感染其他分類發(fā)生條件：01條件性感染（機會性感染）：通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌，由于數(shù)量多和毒力增大或機體免疫力下降而引起的感染。02醫(yī)院內(nèi)感染：在醫(yī)院內(nèi)因致病菌侵入人體引起的感染。03二重感染：指在一種感染的過程中出現(xiàn)了另一種微生物感染。04010203病菌有粘附因子病菌毒素：內(nèi)、外毒素、胞外酶侵入組織病菌的數(shù)量與增值速率病菌的致病因素病因病因機體的易感性1、局部因素：皮膚和粘膜的破損；體內(nèi)腔管阻塞；血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管；局部組織缺血或血流障礙；局部異物殘留。2、全身因素：創(chuàng)傷、休克、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、化療等。3、條件因素：條件性感染、二重感染02炎癥局限：消退或形成膿腫炎癥擴散：膿毒癥、菌血癥轉(zhuǎn)為慢性感染：局限，但有致病菌，可反復(fù)。感染的轉(zhuǎn)歸局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身：發(fā)熱、白細胞增多感染后的炎癥反應(yīng)01病理生理局部表現(xiàn)：紅腫熱痛、功能障礙；01全身癥狀：發(fā)熱、頭痛乏力、全身不適、納差，甚至代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，感染性休克；02器官與系統(tǒng)功能障礙：嚴重者如伴有毒血癥或膿毒血癥可出現(xiàn)休克，腎、心、呼吸功能衰竭等。03特異性表現(xiàn)：特異性感染病人，如破傷風(fēng)表現(xiàn)為肌強直性痙攣，氣性壞疽、蜂窩織炎表現(xiàn)為皮下捻發(fā)音。04臨床表現(xiàn)細菌學(xué)檢查：可明確致病菌種類及指導(dǎo)用藥血常規(guī)：白細胞、中性粒細胞比例↑影像學(xué)檢查：B超、X片、CT、MRI等生化檢查：血清蛋白、肝功等輔助檢查01消除導(dǎo)致感染的病因和毒性物質(zhì)（膿液和壞死組織）02控制病菌生長03增強機體防御能力04促進組織修復(fù)05局部與全身性治療并重處理原則局部制動：避免受壓、患肢抬高、局部制動1局部用藥：外敷藥物2物理治療：局部熱敷、超短波或紅外線輻射療法3手術(shù)治療：局部形成膿腫，應(yīng)行膿腫切開引流4局部處理治療原則配合手術(shù)：術(shù)前準備，術(shù)后護理。局部理療：促進血液循環(huán)，減少滲出，消除腫脹，減輕疼痛，利于炎癥的吸收和消退，或使感染局限，形成膿腫，防止擴散。局部治療的護理藥物外敷：魚石脂軟膏，促進炎癥消退和局限；50％硫酸鎂濕熱敷，加速腫脹消退和局限感染抬高患肢、局部制動：可促進靜脈和淋巴回流，減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥局限；護理措施BCA對癥治療：體溫過高，物理降溫、藥物降溫；體溫過低，注意保暖；劇烈疼痛，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用抗生素：注意合理使用，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選擇支持療法：休息，提供豐富能量、蛋白質(zhì)、維生素的飲食，維持體液平衡和改善營養(yǎng)狀況ACB全身治療治療原則合理使用抗生素：了解藥物過敏史、做好過敏試驗、有計劃分次給藥、注意配伍禁忌、觀察療效和不良反應(yīng)等01加強支持治療：提高機體抗感染能力，促進機體損傷組織的修復(fù)02對癥護理：針對全身中毒癥狀者、高熱者、疼痛劇烈者予以對癥護理。03全身治療的護理護理措施0504020301癤定義：俗稱疥瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：毛囊和皮脂腺豐富的部位：頭、面、頸、腋部不同部位同時發(fā)生幾處癤，或一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤，成為癤病。多發(fā)生于免疫力較低的小兒或糖尿病病人。病因：皮膚不潔、局部擦傷或摩擦、環(huán)境溫度較高或機體抵抗能力下降第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染臨床表現(xiàn)：初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，逐漸增大呈錐形隆起?；摵?，結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，腫痛范圍擴大，中心處出現(xiàn)黃白色小膿栓，觸之有波動。膿栓脫落后破潰流膿，炎癥逐漸消退愈合。有的癤無膿栓，稍遲發(fā)生自行破潰面部“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起顱內(nèi)化膿性感染。一、癤3241盡早促使炎癥消退，局部化膿時及早排膿，加強全身治療，消除全身炎癥反應(yīng)。同時治療相關(guān)疾病如糖尿病全身治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，抗生素治療；補充維生素、營養(yǎng)支持，增強機體體抗力促使炎癥消退：局部用抗菌藥物，涂藥膏，紅腫階段可以熱敷、超短波、紅外線理療。排膿：出現(xiàn)膿頭可予以用針尖將膿栓剝除，促進膿液排出，但禁忌擠壓處理原則一、癤一、癤護理措施：防止感染擴散：保持癤周圍皮膚清潔、干燥、完整促進局部血液循環(huán)：癤初期藥外敷、熱敷、理療促進創(chuàng)口愈合：排膿/膿腫切開引流者，及時清創(chuàng)換藥合理應(yīng)用抗生素注意休息，增強營養(yǎng)，提高機體免疫力預(yù)防顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎避免擠壓未成熟的癤，尤其是“危險三角區(qū)”的癤注意觀察：病人有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)化膿性感染征象01健康指導(dǎo)：注意個人日常衛(wèi)生，保持皮膚清潔及時治療癤，防止感染擴散對免疫力較差的老年人、小兒、糖尿病人加強防護02護理措施：一、癤定義：多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。病因：與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。感染從一個毛囊底部開始，沿阻力較小的皮下組織蔓延，再沿深筋膜向外周擴散，并向上侵入毛囊群，形成多個“膿頭”。二、癰臨床表現(xiàn)局部：開始為小片皮膚腫硬、色暗紅，界限不清，表面上有幾個凸出點或膿點，疼痛較輕。繼續(xù)發(fā)展，腫硬范圍增大，膿點增大增多，中央為紫紅色炎性浸潤，破潰后成蜂窩狀如同“火山口”狀，期內(nèi)含有壞死組織和膿液。全身癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，乏力和全身不適等，嚴重者可引起敗血癥、膿血癥。二、癰局部處理：早期治療和癤相同。早期可用50%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時切開排膿（+或++切口），清除壞死組織、傷口內(nèi)填塞生理鹽水紗條，外加干紗布繃帶包扎，每日更換敷料，促進肉芽組織生長，較大創(chuàng)面者需植皮。 全身治療：及時、足量使用廣譜抗生素、保證休息、加強營養(yǎng)。處理原則二、癰癰的切開引流二、癰護理措施：1、控制感染，維持正常體溫（1）觀察并記錄癰的范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀改變（2）保持癰周圍皮膚清潔、干燥、防止感染擴散。對癰表面已破潰或膿腫切開引流者，嚴格無菌操作下，及時換藥并更換敷料，清除壞死組織和膿液（3）及時應(yīng)用抗生素：血培養(yǎng)和藥敏試驗（4）維持正常體溫：物理、藥物降溫，多飲水，24小時出入量，皮膚護理（5）注意休息和營養(yǎng)（6）避免擠壓未成熟的癰或感染病灶，防止感染擴散控制疼痛預(yù)防膿毒血癥：注意有無突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭暈頭痛、意識障礙、心率、脈搏加快和呼吸急促；注意有無白細胞計數(shù)增加、血培養(yǎng)陽性等全身化膿性感染現(xiàn)象健康指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔對免疫力差的老年人及糖尿病人加強防護010302護理措施：二、癰定義：指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。1病因：常因皮膚、粘膜損傷或皮下疏松結(jié)締組織受細菌感染而引起。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌。2特點：發(fā)展迅速，不易局限，且與周圍正常組織無明顯界限。3三、急性蜂窩織炎三、急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)一般性皮下蜂窩織炎：主要致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。局部皮膚組織腫脹疼痛，表皮發(fā)紅發(fā)熱，紅腫邊界不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淡。病變位于較疏松的組織時，疼痛較輕；深部組織的急性蜂窩織炎，皮膚紅腫常不明顯，但有局部組織的腫脹和深壓痛，全身癥狀明顯。三、急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：主要致病菌為厭氧菌，如腸球菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌。下腹部、會陰部比較多見。初期表現(xiàn)類似一般性蜂窩織炎，但病變進展快且可觸感皮下捻發(fā)感，破潰后可有臭味，全身狀態(tài)較快惡化。頜下急性蜂窩織炎：炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。01新生兒皮下壞疽：多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。02三、急性蜂窩織炎新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）治療原則三、急性蜂窩織炎局部處理：局部制動抬高，理療，外敷藥物。膿腫引流：形成膿腫應(yīng)切開引流和清除壞死組織；口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。全身治療：應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑）和營養(yǎng)支持治療。三、急性蜂窩織炎護理措施：1、控制感染，維持正常體溫（1）定時監(jiān)測體溫：高熱-物理降溫、藥物降溫，鼓勵飲水，24小時出入量（2）合理應(yīng)用抗生素：創(chuàng)面分泌物-細菌培養(yǎng)、藥敏試驗（3）加強創(chuàng)面護理：厭氧菌-3％過氧化氫沖洗創(chuàng)面和濕敷；膿腫切開引流-引流通暢，及時換藥（4）休息和營養(yǎng)：2、疼痛護理：患肢抬高制動、用藥3、防治窒息：頸面部感染的病人，觀察-呼吸費力、呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息等癥狀-氣管插管等急救定義：指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜的某種破損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)。12四、丹毒臨床表現(xiàn)：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有的可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，很少化膿破潰。治療原則：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后，應(yīng)洗手消毒，防止醫(yī)源性感染，與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療，避免復(fù)發(fā)。四、丹毒丹毒丹毒與蜂窩織炎的區(qū)別2觀察全身與局部癥狀，加強營養(yǎng)貳做好床邊隔離壹注意休息抬高患肢叁護理措施急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴散到局部的淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎：網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層—病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；深層—無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。急性淋巴結(jié)炎：輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個淋巴結(jié)融合形成腫塊，可形成膿腫。臨床表現(xiàn)五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎局部：管狀淋巴管炎伴有紅線條時，可予以局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結(jié)炎時，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。全身：及時、合理使用抗生素。處理原則五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎注意個人衛(wèi)生02注意休息抬高患股適當被動關(guān)節(jié)活動01護理措施壹定義：急性感染后，病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，四周有一完整膿腔壁即稱為膿腫。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。貳臨床表現(xiàn)：淺部膿腫—紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫—紅腫不明顯，無波動感，局部有疼痛和壓痛，在壓痛、水腫明顯處穿刺可抽膿。叁處理原則：消除病因，去除膿液、壞死組織，全身支持療法，增加抗感染能力。六、膿腫膿腫01臨床常見的手部急性化膿性感染包括：02甲溝炎、指頭炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深間隙感染03病因：手部輕微外傷、如擦傷、刺傷、切割傷、剪指甲過深和逆剝皮刺第三節(jié)手部急性化膿性感染P103頁甲溝炎No.3定義甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深等甲溝皮膚損傷引起。指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。No.2No.1甲溝炎、指頭炎01甲溝炎：甲溝的一側(cè)皮膚紅腫熱痛，一般無全身癥狀。有的可以自行緩解，有的迅速化膿，可向甲下蔓延成膿腫，不及時治療可發(fā)展為指骨骨髓炎。02指頭炎：早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之腫脹加重、劇烈、跳痛，患肢下垂時加劇。多伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適等全身癥狀。感染進一步加重，局部組織缺血壞死，神經(jīng)末梢因受壓和營養(yǎng)障礙而麻痹，指頭疼痛反而減輕，皮色有紅轉(zhuǎn)白。治療不及時，可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。臨床表現(xiàn)甲溝炎、指頭炎甲溝炎：早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后切開引流，若為甲下膿腫，應(yīng)拔甲。01指頭炎：早期抬高患肢、理療或熱敷，一旦出現(xiàn)指頭明顯腫脹和跳痛，應(yīng)及時切開減壓和引流。02全身治療：使用抗生素，止痛。03治療原則：甲溝炎、指頭炎010203定義：急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染，常因直接刺傷所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化膿性滑囊炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌。急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎臨床表現(xiàn)急性腱鞘炎：患指半屈曲狀；明顯腫脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌腱處加劇疼痛；整個腱鞘有壓痛。急性滑囊炎：橈側(cè)滑囊炎繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹壓痛。尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指半屈狀，小指和小魚際處腫脹壓痛。急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎急性化膿性腱鞘炎：早期非手術(shù)治療，無效及時切開引流，防止發(fā)生肌腱缺血、壞死。ACB滑囊炎：一旦確診，立即切開引流。抗生素全身治療。治療原則：急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎手掌深部間隙感染定義：手掌深部間隙分為尺側(cè)的掌中間隙和橈側(cè)的魚際間隙，均在屈肌腱的深面，兩個間隙可因手掌深部刺傷或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引起感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：1.掌中間隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹明顯，中指、環(huán)指、小指半屈狀，被動伸直時疼痛加重。2.魚際間隙感染：患處劇痛，大魚際和拇指指蹼明顯腫脹、壓痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能對掌，掌心凹存在。局部：早期制動、理療，及早切開引流。01全身：抗生素治療，加強支持療法。02治療原則手掌深部間隙感染01全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀，通常指膿毒癥和菌血癥。02膿毒癥：指伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。03菌血癥：在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者。第四節(jié)全身性感染長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素、抗癌藥局部病灶處理不當致病菌數(shù)量多、毒力強和（或）機體抵抗力低下是引起全身性感染的主要誘發(fā)因素。人體抵抗力低下長期靜脈留置導(dǎo)管一、病因01020304革蘭陰性桿菌：最常見，如大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌革蘭陽性球菌：主要為金黃色葡萄球菌無芽孢厭氧菌：如梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌引起全身性感染的常見致病菌包括：一、病因全身性感染對機體的損害不僅由病原菌，而且還因其內(nèi)毒素、外毒素等毒性產(chǎn)物及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)所致。革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素及其介導(dǎo)的多種炎癥介質(zhì)可引起毛細血管擴張、通透性增加和微循環(huán)瘀滯而致有效循環(huán)血量減少，故其所致的膿毒癥較嚴重，可出現(xiàn)“三低”現(xiàn)象（低溫、低白細胞、低血壓），早期即可發(fā)生感染性休克。0102二、病理生理三、臨床表現(xiàn)主要有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。全身性感染的共性表現(xiàn)為：1、突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（40-41℃）或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。2、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。3、意識淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。4、心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難。5、代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。6、嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。7、可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。1T急重快，2胃頭面汗，3神4心呼5代6克7原發(fā)病人在寒戰(zhàn)、高熱時采血行細菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)較易發(fā)現(xiàn)病菌01040203處理原發(fā)感染病灶：及時、徹底處理原發(fā)病灶。疑有靜脈內(nèi)導(dǎo)管感染，拔除導(dǎo)管并作細菌/真菌培養(yǎng)，及藥敏試驗。早期正確應(yīng)用抗生素：原發(fā)感染灶特點和性質(zhì)：盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗菌藥；細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整。真菌性膿毒癥，盡量停用廣譜抗生素，改用針對性強的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。積極支持治療，提高抵抗力：營養(yǎng)妥善而有利的對癥治療：高熱、休克、糖尿病四、治療原則五、護理措施1、防止感染、維持正常體溫（1）密切觀察（2）加強靜脈留置導(dǎo)管的護理（3）根據(jù)醫(yī)囑及時、準確應(yīng)用抗生素（4）加強營養(yǎng)支持（5）維持正常體溫（6）及時做血培養(yǎng)2、觀察和預(yù)防并發(fā)癥（1）感染性休克（2）水電解質(zhì)代謝紊亂3、心理護理4、其他P108-109頁No.1破傷風(fēng)No.2破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種以局部和全身肌強直、痙攣和抽搐為特征的急性特異性感染。第五節(jié)特異性感染破傷風(fēng)的發(fā)病需具備三個條件：破傷風(fēng)梭菌直接侵入開放性傷口；傷口內(nèi)具有缺氧環(huán)境；機體抵抗力低下。P109頁一、病因二、病理生理潛伏期：一般為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差。前驅(qū)期：常持續(xù)12-24h,無特征性表現(xiàn)，病人感覺乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等三、臨床表現(xiàn)發(fā)作期：三、臨床表現(xiàn)典型的癥狀：在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性的強烈痙攣。順序：咀嚼肌→面部表情肌→頸→背→腹→四肢肌→膈肌→肋間肌表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難→苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）→頸項強直、頭后仰→角弓反張→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困難、窒息角弓反張三、臨床表現(xiàn)輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。并發(fā)癥：強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長短不一，發(fā)病時病人神志清楚。PS：注意與化膿性腦膜炎區(qū)分（頸項強直、角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣）；與狂犬病區(qū)分（貓狗咬傷史，以吞咽性抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，見水、聽水聲咽肌痙攣）清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。中和游離毒素：被動免疫：早期注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）主動免疫：早期注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）TAT注射之前要常規(guī)做皮試，過敏者脫敏注射，P111頁四、預(yù)防和治療隔離：防光聲刺激，治療護理應(yīng)該集中進行。鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用柳噴妥鈉或肌松劑?？刂坪徒獬d攣：治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。保持呼吸道通暢，早期氣管切開。注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預(yù)防并發(fā)癥。防治并發(fā)癥：四、預(yù)防和治療1焦慮、恐懼：與抽搐發(fā)作、對疾病的預(yù)后無知有關(guān)。2有窒息的危險：與膈肌、肋間肌持續(xù)性痙攣及起到阻塞有關(guān)。3有受傷的危險：與強烈的肌痙攣有關(guān)。4營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與痙攣消耗和不能進食有關(guān)5潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、呼吸暫停或窒息、尿潴留、肌肉斷裂或骨折、體液失衡等。五、護理診斷病房環(huán)境：隔離病房，室內(nèi)避光、安靜、溫濕度適宜（15-20℃，60%），室內(nèi)備好搶救物品、藥品，處于應(yīng)急狀態(tài)。減少外界刺激：醫(yī)護人員走路輕，語聲輕，操作穩(wěn)，使用的器具無噪聲；治療護理應(yīng)在鎮(zhèn)靜后集中有序進行，減少探視，不搬動病人。嚴格隔離制度：破傷風(fēng)具有傳染性，應(yīng)該采取消毒隔離制度，以防交叉感染。如嚴格執(zhí)行無菌原則；進入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進入；病人的用品和排泄物嚴格消毒處理，敷料焚燒等。123一般護理六、護理措施一般護理保持靜脈通暢：每次抽搐發(fā)作后檢查。加強營養(yǎng)：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發(fā)作間歇期進食；重癥不能進食者應(yīng)行腸內(nèi)外營養(yǎng)。病情觀察：專人護理：生命體征、意識、SPO2、尿量、痙攣抽搐次數(shù)，持續(xù)時間，伴隨癥狀，并