DRG丨DIP病案10項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)解讀

第一章

DRG/DIP病案10項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)解讀CONTENTS

01概述02住院病案首頁填報(bào)完整率03主要診斷編碼正確率04主要診斷編碼正確率05主要手術(shù)及操作選擇正確率06手術(shù)及操作編碼正確率CONTENTS

07其他診斷填寫完整正確率08其他診斷編碼正確率09病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀率10醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率11病案首頁數(shù)據(jù)上傳率12DRG對(duì)病案首頁的要求01.概述第二節(jié)病案質(zhì)量與DRG協(xié)同發(fā)展的重要性病案質(zhì)量與DRG的協(xié)同發(fā)展在整個(gè)DRG改革進(jìn)程中至關(guān)重要。病案首頁信息對(duì)DRG分組的作用病案首頁包含的醫(yī)學(xué)信息和基于病例的成本信息是DRG正確分組的關(guān)鍵支撐。在通過DRG進(jìn)行病種分組時(shí)，要依據(jù)病案首頁的數(shù)據(jù)信息做綜合分析，DRG會(huì)根據(jù)病案信息確定病例的分組類別，所以病案首頁質(zhì)量和DRG分組直接相關(guān)。概述病案首頁質(zhì)量的影響病案首頁質(zhì)量是影響DRG實(shí)施效果的重要因素，它間接影響醫(yī)保部門的醫(yī)保支付額度，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展意義重大。這體現(xiàn)出高質(zhì)量的病案首頁信息在整個(gè)醫(yī)療支付體系和醫(yī)院發(fā)展中的重要價(jià)值。概述02.住院病案首頁填報(bào)完整率第二節(jié)定義住院病案首頁填報(bào)完整率：是指首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。住院病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率：是指n份病案首頁填報(bào)的必填項(xiàng)目之和占n份病案首頁全部必填項(xiàng)目總數(shù)的比例。住院病案首頁填報(bào)完整率計(jì)算公式病案首頁填報(bào)完整率：病案首頁填報(bào)完整率=首頁必填項(xiàng)目完整填報(bào)的病案份數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%。病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率：病案首頁項(xiàng)目填報(bào)完整率=n份病案首頁填報(bào)的必填項(xiàng)目之和/n份病案首頁全部必填項(xiàng)目總數(shù)×100%。重要意義反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)住院病案首頁的總體情況，是衡量住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)指標(biāo)，是應(yīng)用首頁數(shù)據(jù)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。住院病案首頁填報(bào)完整率03.主要診斷選擇正確率第二節(jié)定義：主要診斷選擇正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：主要診斷選擇正確率=病案首頁主要診斷選擇正確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：主要診斷是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是應(yīng)用DRGs/DIP這一評(píng)價(jià)工具對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)估的重要依據(jù)。主要診斷選擇正確率是評(píng)估診療措施適宜性的重要指標(biāo)，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。主要診斷選擇正確率04.主要診斷編碼正確率第二節(jié)定義：主要診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：主要診斷編碼的正確率=主要診斷編碼的病案數(shù)/全部病案診斷編碼×100%意義：主要診斷編碼的正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估均具有重要意義。主要診斷編碼正確率05.主要手術(shù)及操作選擇正確率第二節(jié)定義：主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：主要手術(shù)及操作選擇正確率=主要手術(shù)及操作選擇正確的病案數(shù)/檢查有手術(shù)及操作的出院病案總數(shù)×100%意義：主要手術(shù)及操作信息是病種質(zhì)量管理、臨床路徑管理的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)能力及績(jī)效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。主要手術(shù)及操作選擇正確率06.手術(shù)及操作編碼正確率第二節(jié)定義：手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)占同期有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：手術(shù)及操作編碼正確率=手術(shù)及操作編碼正確的病案數(shù)/檢查有手術(shù)及操作記錄的出院病案總數(shù)×100%意義：手術(shù)及操作編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)重要病種質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床路徑質(zhì)量分析具有重要意義。編碼員應(yīng)當(dāng)根據(jù)國際疾病分類規(guī)則對(duì)臨床實(shí)施的手術(shù)操作準(zhǔn)確編寫ICD-9-CM-3手術(shù)操作代碼。手術(shù)及操作編碼正確率07.其他診斷填寫完整正確率第二節(jié)定義：其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：其他診斷填寫完整正確率=其他診斷填寫完整正確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：其他診斷（包括并發(fā)癥和合并癥）體現(xiàn)患者疾病的危重及復(fù)雜程度，是保障診斷相關(guān)分組（DRGs/DIP）客觀準(zhǔn)確的重要數(shù)據(jù)。其他診斷填寫完整正確率能夠更客觀地反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師的臨床能力及診治水平。其他診斷填寫完整正確率08.其他診斷編碼正確率第二節(jié)定義：其他診斷編碼正確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：其他診斷編碼正確率=其他診斷編碼正確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：其他診斷編碼正確率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案編碼質(zhì)量的重要指標(biāo)，對(duì)正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)院及地區(qū)疾病譜、支撐DRGs/DIP分組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估均具有重要意義。其他診斷編碼正確率09.病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀率第二節(jié)定義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀率=病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀率是全面反映病案首頁數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量的主要指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行全面管理，使首頁內(nèi)容填報(bào)全面、準(zhǔn)確。病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量?jī)?yōu)秀率10.醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率第二節(jié)定義：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率=醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確的病案數(shù)/檢查出院病案總數(shù)×100%意義：醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率是醫(yī)療費(fèi)用分析的重要指標(biāo)，用于評(píng)價(jià)醫(yī)院是否啟用標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)字典庫及按照收費(fèi)分類要求進(jìn)行信息系統(tǒng)改造，并對(duì)照接口標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確上傳住院醫(yī)療費(fèi)用信息。醫(yī)療費(fèi)用信息準(zhǔn)確率11.病案首頁數(shù)據(jù)上傳率第二節(jié)定義：上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)占同期出院病案總數(shù)的比例。計(jì)算公式：病案首頁信息上傳率=上傳首頁數(shù)據(jù)的病案數(shù)/同期出院病案總數(shù)×100%意義：病案首頁數(shù)據(jù)上傳率是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)首頁數(shù)據(jù)導(dǎo)出及信息上傳的完整性，是利用首頁數(shù)據(jù)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量的工作基礎(chǔ)。病案首頁數(shù)據(jù)上傳率12.DRG對(duì)病案首頁的要求

第二節(jié)一、正確選擇主要診斷選擇原則：主要診斷應(yīng)是本次住院對(duì)患者健康危害最大、資源消耗最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷，它對(duì)DRG分組順利進(jìn)行至關(guān)重要。錯(cuò)填問題及原因：某三甲醫(yī)院病案首頁主要診斷錯(cuò)填率達(dá)8.60%，原因一是臨床醫(yī)師不熟悉編碼規(guī)則，導(dǎo)致診斷填寫顛倒重復(fù)；二是在DRG支付背景下，醫(yī)生為獲高醫(yī)保結(jié)付率有意選高權(quán)重診斷。DRG對(duì)病案首頁的要求二、規(guī)范主要手術(shù)與診斷操作選擇原則：主要手術(shù)和操作原則上應(yīng)與主要診斷對(duì)應(yīng)，選擇本次住院難度大、過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)操作。臨床填寫問題：少數(shù)醫(yī)師按手術(shù)與操作排序選第一個(gè)做的手術(shù)與操作編碼，違背填寫要求。正確做法是優(yōu)先填關(guān)鍵手術(shù)與操作，二者同時(shí)存在先填手術(shù)方法，僅有操作時(shí)先填治療性操作，再按時(shí)間順序填。DRG對(duì)病案首頁的要求三、準(zhǔn)確填寫其他診斷定義與意義：合并癥與并發(fā)癥等其他診斷指除主要診斷外的相關(guān)情況，DRG分組需綜合考慮，這些信息集中于病案首頁。填寫順序：醫(yī)師面對(duì)多個(gè)并發(fā)癥或合并癥時(shí)，先填主要疾病并發(fā)癥，再填合并癥，優(yōu)先填病情重且已治療的疾病。漏填錯(cuò)填會(huì)致診療判斷和DRG分組錯(cuò)誤，影響醫(yī)保支付額度，是質(zhì)量控制重要方向。DRG對(duì)病案首頁的要求四、完善的病案上報(bào)流程重要性：簡(jiǎn)單規(guī)范的填報(bào)環(huán)節(jié)可提高病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的上報(bào)流程會(huì)增加填報(bào)難度，影響數(shù)據(jù)共享集成，導(dǎo)致數(shù)據(jù)滯后不準(zhǔn)確。改進(jìn)措施：優(yōu)化住院病案首頁數(shù)據(jù)上報(bào)流程，減少環(huán)節(jié)，降低人為錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，提高信息上報(bào)的及時(shí)性