精神病學(xué)之意識障礙-陳雪云

陳雪云精神病學(xué)癥狀學(xué)——意識障礙什么是意識、意識障礙？意識障礙的產(chǎn)生機(jī)制、原因？ 意識障礙的分類、各種意識障礙的臨床表現(xiàn)、見癥及各類障礙的鑒別？意識障礙的問診、檢查方法、處理原則及措施？添加標(biāo)題哲學(xué)心理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)添加標(biāo)題什么是意識？哲學(xué)中的意識與物質(zhì)的概念相對應(yīng)，即：精神、思想。指人的主觀世界或全部心理活動的總和。分為：社會意識、自我意識心理學(xué)中的意識根據(jù)心理是腦的機(jī)能、客觀現(xiàn)實(shí)在人腦中的反應(yīng)這一命題來論述的。廣義：全部大腦皮層的功能狹義:在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)維持皮層張力的背景上在大腦皮層某一局部區(qū)域出現(xiàn)的最適宜的興奮點(diǎn)。醫(yī)學(xué)的意識：意識是個體對外界環(huán)境、自身狀況或既往經(jīng)歷以及它們現(xiàn)實(shí)意義的確認(rèn)。即：人的清醒程度和理解自己與環(huán)境的完整程度。分為周圍環(huán)境意識、自我意識。周圍環(huán)境意識：個體對外界環(huán)境的清醒程度，也就是大腦對外界刺激的反應(yīng)水平。自我意識：周圍環(huán)境意識清晰時肯定自我存在的體驗(yàn)。正常的意識狀態(tài)對外界客觀事物感知清晰，并能加以保持；01本人的各種精神活動能隨時被自己所清楚地意識到；02對客觀事物有能動反映；03各種心理過程具有準(zhǔn)確性、連續(xù)性、靈活性、主動性；04行為活動具有目的性、方向性、預(yù)見性。05是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。意識障礙：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。周圍環(huán)境意識障礙單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點(diǎn)。自我意識障礙意識障礙產(chǎn)生的機(jī)制1意識的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺信息的側(cè)支傳入，發(fā)放興奮從腦干向上傳至丘腦的非特異性核團(tuán)，再內(nèi)引彌散投射至大腦皮質(zhì)，使整個大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)。因此，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損可導(dǎo)致意識障礙。大腦皮質(zhì)根據(jù)其功能特點(diǎn)可分為感覺皮質(zhì)，運(yùn)動皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)。聯(lián)合皮質(zhì)包括前額葉聯(lián)合皮質(zhì)，頂葉聯(lián)合皮質(zhì)，顳葉聯(lián)合皮質(zhì)，枕葉聯(lián)合皮質(zhì)和邊緣葉聯(lián)合皮質(zhì)，約占整個大腦皮質(zhì)的75%。聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺或運(yùn)動功能。聯(lián)合皮質(zhì)共同涉及腦高級功能的許多方面，包括隨意運(yùn)動，感覺感知，認(rèn)知，情感行為，記憶和語言等。意識障礙產(chǎn)生的機(jī)制2意識障礙產(chǎn)生的機(jī)制3綜上得知：大腦皮質(zhì)機(jī)能活動的綜合是意識的內(nèi)容和源泉，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦非特異性核團(tuán)相互作用形成的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是意識的開關(guān)。添加標(biāo)題換而言之：大腦皮質(zhì)是產(chǎn)生意識內(nèi)容的物質(zhì)基礎(chǔ)，是必要條件；上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是產(chǎn)生意識的充分條件。所以要維持正常的神志意識缺一不可。添加標(biāo)題意識障礙產(chǎn)生的機(jī)制4意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識“開關(guān)”系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，感覺傳導(dǎo)束）可激活大腦皮質(zhì)使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識障礙。病因（一）：顱腦非感染性疾?。耗X血管疾病：腦缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；顱腦占位性疾?。耗X腫瘤；顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)外血腫；癲癇。病因（二）重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。內(nèi)分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes綜合征等。病因（三）03物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。02外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機(jī)磷、一氧化碳、嗎啡等。01水、電解質(zhì)平衡紊亂：如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。意識障礙的分類周圍環(huán)境意識障礙以意識清晰度降低為主

以意識范圍改變?yōu)橹麟鼥V狀態(tài)以意識內(nèi)容改變?yōu)橹?/p>

昏睡狀態(tài)意識混濁嗜睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)自我意識障礙人格解體交替人格雙重人格和多重人格人格轉(zhuǎn)換以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡狀態(tài)：意識清晰度水平下降較輕微，在安靜的環(huán)境下患者經(jīng)常處于嗜睡狀態(tài)，呼叫或推動肢體，患者可立即清醒，并能進(jìn)行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一旦消失就又入睡。此時吞咽、瞳孔、角膜等反射存在。意識混濁：意識清晰度輕度受損，患者反映遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則茫然不知所措。此時吞咽、角膜、對光反射存在，可出現(xiàn)原始動作（如舔舌、伸舌、強(qiáng)握、吸吮和病理反射等）昏睡狀態(tài)：意識清晰度水平更低，環(huán)境意識和自我意識均喪失，語言消失。一般的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強(qiáng)烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。此時角膜、睫毛等反射減弱，對光反射、吞咽反射存在，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性?？沙霈F(xiàn)不自主運(yùn)動及震顫?；杳誀顟B(tài)：是一種最為嚴(yán)重的意識障礙。患者意識完全喪失，以痛覺反應(yīng)和隨意運(yùn)動消失為特征。各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。多見于嚴(yán)重的腦部疾病及軀體疾病垂危期。嗜睡狀態(tài)意識混濁昏睡狀態(tài)昏迷狀態(tài)意識狀態(tài)安靜環(huán)境下嗜臥于床處于半睡半醒狀態(tài)深睡狀態(tài)意識完全喪失刺激反應(yīng)呼喚或推動肢體即醒，刺激消失又入睡一般刺激無反應(yīng)，較強(qiáng)刺激才能引起反應(yīng)呼喚和推動均無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)對任何刺激均無反應(yīng)心理活動能進(jìn)行一些簡短而正確的交談，各種心理活動能進(jìn)行，但較遲鈍表情呆板，反應(yīng)遲鈍，各種心理活動進(jìn)行困難各種心理活動均無法進(jìn)行無任何心理活動動作能做一些簡單會意動作出現(xiàn)原始動作無自主性動作無任何動作反射各種反射均存在吞咽、角膜、對光反射尚存在深反射亢進(jìn)，有震顫和不自主運(yùn)動，角膜、睫毛反射減弱，對光反射尚存吞咽、防御、對光反射均消失共同點(diǎn)意識清晰度下降以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙朦朧狀態(tài)：意識范圍縮小或狹窄并伴有意識清晰度下降。意識范圍集中于較狹窄而孤立的范圍內(nèi)，病人只對這部分體驗(yàn)?zāi)軌蚋兄１憩F(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷茫，亦可表現(xiàn)為焦慮或欣快，有定向障礙，片段的幻覺、錯覺、妄想及相應(yīng)的行為。常忽然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，事后遺忘或部分遺忘。多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。走動性自動癥（意識朦朧狀態(tài)的一種特殊形式）夢游癥、神游癥、（漫游癥）夢游癥、神游癥、漫游癥比較夢游癥神游癥漫游癥別稱夢行癥，夜游癥晝行癥漫游性自動癥、逍遙自動癥發(fā)作時間多在夜間入睡后1~2小時多在白天，尤為早晨多在白天發(fā)作形式突然發(fā)生，自行終止突然發(fā)生，突然清醒突然發(fā)生，突然消失發(fā)作特點(diǎn)可做簡單的勞動和協(xié)調(diào)動作無目的漫游旅行，可做復(fù)雜協(xié)調(diào)動作無目的、無意義的簡單刻板動作持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘數(shù)小時至數(shù)天數(shù)分鐘醒后回憶完全遺忘部分或完全遺忘完全遺忘以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙譫妄狀態(tài)：病因?qū)W上非特異的腦器質(zhì)性綜合征，其特點(diǎn)是意識障礙，此時意識清晰度下降，同時產(chǎn)生大量的錯覺、幻覺，以幻視為多，言語性幻聽較少。幻覺內(nèi)容多為生動而逼真的、形象性的人物或場面，如昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等。因這些知覺障礙，患者多伴有緊張、恐懼等情緒和相應(yīng)的興奮不安、行為紊亂。思維方面則言語不連貫，不斷喃喃自語。對周圍環(huán)境定向喪失。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。病后可部分回憶或完全遺忘。引起譫妄的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病有腦炎，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。另外還有酸堿平衡及水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)缺乏，高熱，中毒等。特殊類型：職業(yè)性譫妄、夢囈性譫妄譫妄的特殊類型職業(yè)性譫妄：以運(yùn)動性興奮占優(yōu)勢，表現(xiàn)為習(xí)慣性的職業(yè)性動作，如原職業(yè)是洗衣工，病時雙手做洗衣動作，表情呆板、沉默不語或只說個別詞語。（撮空理線）夢囈性譫妄：患者喃喃自語，常有單調(diào)而刻板的抓握動作、拉扯床單、被褥等不可理解的動作，對外界刺激無反應(yīng)。（循衣摸床）夢樣狀態(tài)：伴有意識清晰度下降的一種夢境樣體驗(yàn)。常伴有幻覺或伴有妄想性質(zhì)的幻想性體驗(yàn)。夢境內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活的某些片段，并與富有情感色彩的幻想交織。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，內(nèi)容以想象性、神話性題材的場面和既往生活的某些場面為多，患者多以幻想事件的參與者身份出現(xiàn)。朦朧狀態(tài)譫妄狀態(tài)夢樣狀態(tài)意識障礙意識范圍狹窄為主意識內(nèi)容改變?yōu)橹?，有周圍環(huán)境意識障礙，自我意識尚保存意識內(nèi)容改變?yōu)橹鳎兄車h(huán)境意識障礙錯幻覺可有片段幻覺錯覺及真性幻覺為主，形象清晰逼真，內(nèi)容多為動物、昆蟲、戰(zhàn)爭場面等假性幻覺為主，內(nèi)容以想象性、神話性或既往生活場面為主言語連貫不連貫，但程度較輕連貫或散漫情緒神態(tài)茫然緊張、恐懼表情生動多變體驗(yàn)如在看戲，患者往往是這些體驗(yàn)的旁觀者如在演戲，患者往往是這些體驗(yàn)的參與者運(yùn)動有突然沖動、出走行為有興奮沖動行為較安靜協(xié)調(diào)記憶完全遺忘多為部分遺忘部分遺忘持續(xù)事件數(shù)分鐘至數(shù)小時數(shù)小時至數(shù)天數(shù)天至數(shù)周臨床意義多見于癲癇見于嚴(yán)重干擾中毒和腦炎多見于藥物中毒和器質(zhì)性精神病共同點(diǎn)不僅有意識清晰度下降，還有一系列精神運(yùn)動障礙腦死亡腦死亡是指大腦和腦干功能全部喪失時，其確定標(biāo)準(zhǔn)是：患者對外界任何刺激均無反應(yīng)，無任何自主動動，但脊髓反射可以存在；腦干反射（包括對光反射，角膜反射，頭眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射）完全消失，呈一直線；經(jīng)顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失；上述情況持續(xù)時間至少12小時，經(jīng)各種搶救無效。特殊類型的意識障礙去皮質(zhì)綜合征：多見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存?；颊弑憩F(xiàn)為意識喪失，但睡眠和覺醒周期存在，能無意識地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動眼球，但眼球不能隨光線或物品轉(zhuǎn)動，貌似清醒但對外界刺激無反應(yīng)。對光反射，角膜反射，甚至咀嚼動作，吞咽，防亂御反射均存在，可有吸吮，強(qiáng)握等原始反射，但無自發(fā)動作。大小便失禁。四肢肌張力增高，雙側(cè)錐體束征陽性。身體姿勢為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲，有時稱為去皮質(zhì)強(qiáng)直。該綜合征常見于缺氧性腦病，腦炎，中毒和嚴(yán)重顱腦外傷。特殊類型的意識障礙無動性緘默癥：（睜眼昏迷）由腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損引起，此時大腦半球及其傳出通路無病變?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低，無錐體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒-睡眠周期。本癥常見于腦干梗死。特殊類型的意識障礙植物狀態(tài)是指大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對保留的一種狀態(tài)?；颊邔ψ陨砗屯饨绲恼J(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物持續(xù)12個月以上，其他原因持續(xù)在3個月以上。意識障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征：又稱之為去傳出狀態(tài)，病變位于腦橋基底部，雙側(cè)錐體束和皮質(zhì)腦干束受累?；颊咭庾R清醒，因運(yùn)動傳出通路幾乎完全受損而呈失運(yùn)動狀態(tài)，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動示意與周圍建立聯(lián)系。本綜合征可由腦血管病，感染，腫瘤，脫髓鞘病等引起。意識障礙的鑒別診斷2意志缺乏癥：患者處于清醒狀態(tài)，運(yùn)動感覺功能存在，記憶功能尚好，但因缺乏始動性而不語少動，對刺激無反應(yīng)，無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放反射，如掌頦反射，吸吮反射等。本癥多由雙側(cè)額葉病變所致。意識障礙的鑒別診斷木僵表現(xiàn)為不語不動，不吃不喝，對外界刺激缺乏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)大小便潴留，多伴有蠟樣屈曲，違指拗癥，言語刺激觸及其痛處時可有流淚，心率加快等情感反應(yīng)，緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。見于精神分裂癥的緊引性木僵，嚴(yán)重抑郁性木僵，反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。問診要點(diǎn)：起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識障礙的進(jìn)程，誘因等。相關(guān)的伴隨癥狀。有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。有無服毒及毒物接觸史。CompanyLogo昏迷患者一般檢查高熱--感染性或炎癥性疾病體溫過高--中暑或中樞性高熱(腦干或下丘腦病變)

體溫過低--休克\甲狀腺功能低下\低血糖\凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥(如巴比妥類)過量1.體溫CompanyLogo緩慢有力:顱內(nèi)壓增高過緩(<40次/min):房室傳導(dǎo)阻滯\心肌梗死過速:休克\心力衰竭\(yùn)高熱\甲亢危象不齊:心臟病微弱無力:休克\內(nèi)出血2.脈搏昏迷患者一般檢查CompanyLogo3.呼吸深快規(guī)律性呼吸:糖尿病酸中毒淺速規(guī)律性呼吸:休克\心肺疾病\藥物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)

大腦半球廣泛損害表現(xiàn)或大或小過度呼吸,間以短暫呼吸暫停②中樞神經(jīng)源性過度呼吸中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查CompanyLogo③長吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足氣后呼吸暫停腦橋上部病變④叢集式呼吸頻率\幅度不一的周期性呼吸腦橋下部病變⑤共濟(jì)失調(diào)式呼吸呼吸頻率&時間不規(guī)律延髓下部損害3.呼吸昏迷患者一般檢查CompanyLogo昏迷患者一般檢查3.呼吸--異常節(jié)律大腦半球廣泛損害-潮式呼吸中腦被蓋部-中樞神經(jīng)源性過度呼吸CompanyLogo3.呼吸--異常節(jié)律昏迷患者一般檢查C.腦橋上部病變-長吸式呼吸D.腦橋下部病變-叢集式呼吸E.延髓下部損害-共濟(jì)失調(diào)式呼吸CompanyLogo過高--腦出血\高血壓腦病\顱內(nèi)壓增高過低--脫水\休克\心肌梗死\鎮(zhèn)靜藥中毒昏迷患者一般檢查4.血壓CompanyLogo5.氣味昏迷患者一般檢查酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷蘋果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敵敵畏中毒氨味--尿毒癥CompanyLogo患者皮膚黃染6.皮膚粘膜黃染:肝昏迷\藥物中毒發(fā)紺:心肺疾病等引起缺氧多汗:有機(jī)磷中毒\甲亢危象\低血糖蒼白:休克\貧血\低血糖潮紅:高熱\阿托品類\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔擠壓綜合征昏迷患者一般檢查CompanyLogo望診可見

①眶周淤斑或稱浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面腫脹變色③鼓膜血腫:鼓膜后積血④腦脊液鼻漏或耳漏:顱底骨折觸診可證實(shí)

凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹浣熊眼7.頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查CompanyLogo昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查①瞳孔

一側(cè)瞳孔散大\固定

--該側(cè)動眼神經(jīng)受損,常見于鉤回疝雙側(cè)瞳孔散大\固定

--中腦受損\腦缺氧&阿托品類中毒等

雙瞳孔針尖樣縮小--腦橋被蓋損害如腦橋出血\有機(jī)磷中毒&嗎啡類中毒一側(cè)瞳孔縮小--Horner征如延髓背外側(cè)綜合征或頸內(nèi)動脈閉塞瞳孔散大瞳孔縮小瞳孔散大1.眼征CompanyLogo②眼底有否視乳頭水腫、出血③眼球位置可推測腦神經(jīng)受損眼球內(nèi)收&外展障礙指示該側(cè)動眼神經(jīng)&外展神經(jīng)癱瘓雙眼球分離說明雙動眼神經(jīng)受損眼球內(nèi)聚提示雙外展神經(jīng)受損視乳頭水腫視乳頭出血昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.眼征CompanyLogo

定位腦功能障礙水平或判斷昏迷程度單側(cè)或不對稱性姿勢反應(yīng),對側(cè)大腦半球或腦干病變健側(cè)上肢防御反應(yīng),病側(cè)無可判斷有無偏癱面部疼痛表情可判斷有無面癱2.疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查用力壓眼眶上緣并觀察昏迷患者的疼痛反應(yīng)CompanyLogo疼痛反應(yīng)昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查去大腦強(qiáng)直常提示中腦功能嚴(yán)重受損,腦功能障礙更嚴(yán)重去皮層狀態(tài)見于大腦皮層廣泛受損CompanyLogo

觀察昏迷患者自發(fā)活動減少--判定肢體癱偏癱側(cè)下肢常呈外旋位足底刺激下肢回縮反應(yīng)差\消失,可見病理征

墜落試驗(yàn)(揚(yáng)鞭征):將患者雙上肢同時托舉后突然放開,任其墜落,癱瘓側(cè)上肢墜落較快船帆征:呼氣時面頰鼓起,吸氣時陷入,提示該側(cè)面肌癱瘓3.癱瘓體征昏迷患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查Glascow量表觀察項(xiàng)目

標(biāo)準(zhǔn)分最佳的睜眼反應(yīng)有目的地或自發(fā)性4口頭命令3疼痛刺激2無反應(yīng)1口語反應(yīng)定向的對答5失定向4不恰當(dāng)?shù)脑~匯3含混的發(fā)言2無反應(yīng)1運(yùn)動反應(yīng)服從口頭命令6對疼痛的局部反應(yīng)5對疼痛的逃避反應(yīng)4屈曲反應(yīng)（去皮層強(qiáng)直）3伸展反應(yīng)（去大腦強(qiáng)直）2無反應(yīng)1總分

3項(xiàng)——15分對GCS評分的剖析：睜眼反應(yīng)：主要是對醒覺狀態(tài)的觀察言語反應(yīng)：主要是對意識內(nèi)容的觀察運(yùn)動反應(yīng)：是對大腦皮質(zhì)和腦干功能的觀察CompanyLogo盡力維持生命體征進(jìn)行周密的檢查，確定意識障礙的病因避免各內(nèi)臟尤其腦部進(jìn)一步損害昏迷的處理原則CompanyLogo具體措施保持呼吸道通暢及足夠的氧氣輸入處理休克，維持血容量、血壓保持酸堿、滲透壓及電解質(zhì)平衡治療及預(yù)防感染和控制高熱脫水控制癲癇控制興奮狀態(tài)營養(yǎng)支持交代病情自我意識自我：一個人精神活動內(nèi)在聯(lián)系的組織者。自我的功能：檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)幻覺和面對外界現(xiàn)實(shí)確定自我的范圍，控制情感和本能活動以及對體驗(yàn)予以綜合整理，調(diào)節(jié)。自我意識能動性意識：意識到自己的精神活動是受本人支配和控制的。同一性意識：意識到在不同時間內(nèi)，自己是同一個人，同一個”