普外一科乳腺癌模擬查房

乳腺癌模擬護(hù)理查房普外一科2007年5月17日現(xiàn)年42歲的陳曉旭女士（妙真法師）因病在深圳去世2009年4月6日，因一曲《葉子》成名的臺灣歌手阿桑，因乳腺癌病逝，年僅34歲。據(jù)悉，阿桑是2008年檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，僅半年時間，就離開了人世。她是近年來繼歌手葉凡、李媛媛、陳曉旭之后，又一名患乳腺癌去世的女星李媛媛稱得上是演藝圈中的美女，她因為演出《圍城》而被人熟悉，之后還獲得過金鷹獎。李媛媛于2000年9月產(chǎn)子后查出患了乳腺癌，隨后進(jìn)行了手術(shù)和放化治療。2002年在北京病逝，年僅41歲。和《紅樓夢》中的林黛玉一樣，陳曉旭本人也是那么難以捉摸，氣質(zhì)和行為都像極了林黛玉。她先是下海經(jīng)商，后又離奇出家。2007年5月陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。人們不禁要問，為何明星們頻發(fā)乳腺癌？乳腺癌怎么這么可怕?1992年10月，雅詩蘭黛集團(tuán)資深副總裁蘭黛女士看到身邊的許多女性被病魔肆意摧殘，最后被奪去生命，她痛苦萬分，便和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)”粉紅絲帶”，當(dāng)年美國各地成千上萬名婦女自豪地在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在她們的倡導(dǎo)下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運(yùn)動的標(biāo)志，“及早預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運(yùn)動的宗旨。自此，每年的10月18日逐漸成為“世界乳腺癌防治月”。而“粉紅絲帶”也被賦予了特殊的含義：“提升公眾乳腺癌防治意識，支持相關(guān)研究，打擊乳腺癌?！比橄侔┦桥宰畛Ｒ姷膼盒阅[瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的7-10%，僅次于子宮頸癌，但近年來有超過子宮頸癌的傾向，并呈逐年上升趨勢。最新統(tǒng)計顯示:乳腺癌已經(jīng)成為中國女性惡性腫瘤的第一殺手。乳腺癌的發(fā)病率在增高，發(fā)病年齡在年輕化，這是不爭的事實。有資料顯示，我國的乳腺癌發(fā)病率已占我國城市女性惡性腫瘤的第一位，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康和生命的惡性腫瘤0102單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號，但我們不建議您的文本字號小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，今天我們就共同探討一下乳腺癌的發(fā)病機(jī)理及護(hù)理01護(hù)士長：大家好！今天組織大家對10床病人程鳳蘭進(jìn)行護(hù)理查房，主要目的是討論術(shù)后護(hù)理、觀察重點、健康教育內(nèi)容以及如何做好該病人的心理護(hù)理。02現(xiàn)在我們先讓責(zé)任護(hù)士李玲介紹病人病情摘要(李玲)患者，程鳳蘭，女性，41歲，武安市人，大專文化，是市級機(jī)關(guān)干部，因三天前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，約鴿蛋樣大小，無紅腫疼痛，無乳頭溢液，無胸悶、胸痛，呼吸困難等不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查B超示：“左側(cè)乳腺癌，左側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，右側(cè)乳腺低回聲團(tuán)塊；為求進(jìn)一步治療，門診擬“左乳腫塊Ca？”收住。李玲入院時神志清，精神稍緊張，測T36.8oCP80次/分R20次/分Bp140/74mmHg。查體示：自動體位，雙乳房對稱，左乳外上象限捫及一腫塊3×3cm大小，質(zhì)中，邊界不清，活動，局部皮膚無凹陷，乳頭無凹陷、無溢液、無溢血，左腋下淋巴結(jié)未及腫大，右乳（-）。李玲01輔助檢查02血常規(guī)、出凝血功能、肝腎功能、小便大便常規(guī)均正常。03B超、CT、X線04術(shù)后病理診斷05左乳浸潤性導(dǎo)管癌手術(shù)及治療：患者于2011-12-5日在全麻下行“左乳Ca改良根治術(shù)”，術(shù)程順利。術(shù)后帶回創(chuàng)口引流管兩條，接一次性簡易負(fù)壓球吸引。胸部敷料予以胸帶加壓包扎，留置導(dǎo)尿管接一次性引流袋，術(shù)后按醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液、止血等治療。李玲全體人員到病房看病人，主要了解病人一般情況及傷口、引流等情況）0102主管護(hù)士（李玲）：程鳳蘭，你好，今天你氣色不錯。（病人回答：謝謝）責(zé)任護(hù)士：這是我們護(hù)士長，今天她帶我們?nèi)w護(hù)士來看你。（護(hù)士長與病人打招呼）程鳳蘭，你好！今天已經(jīng)手術(shù)后五天了，感覺比前兩天好點嗎？（回答：好多了）讓我們看看你的傷口情況好嗎？（回答：可以）傷口包扎挺好的，無滲液，引流管引流正常，患側(cè)上肢也無腫脹。護(hù)士長、責(zé)護(hù)：謝謝你的合作?。ㄈw人員回辦公室）010302入院前患者已知道病理檢查結(jié)果，入院時患者表現(xiàn)沉默、容易激怒，生命體征正常，體查時雙側(cè)乳房對稱，無乳頭凹陷，無溢乳，右乳房外上象限可觸及一2×3×3㎝腫物，質(zhì)硬，較固定，同側(cè)腋窩及鎖骨上無觸及淋巴結(jié)，對側(cè)乳房無觸及腫塊，其余輔助檢查均正常。入院后經(jīng)完善各項準(zhǔn)備后，于12月5日送手術(shù)室在硬外麻下行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，呼吸平順，傷口敷料固定干凈，傷口引流管引流通暢，予輸液抗炎治療，患側(cè)上肢無腫脹?，F(xiàn)已進(jìn)普食，但食欲及睡眠較差，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在悲觀、對疾病知識缺乏、疼痛及自理能力低下等問題。

賈麗麗乳腺癌的臨床表現(xiàn)和好發(fā)部位體征（賈麗麗）乳房

乳頭溢液

乳頭和乳暈改變

局部皮膚改變?nèi)榉枯喞淖?/p>

窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)正常乳房位置和外形對稱指向前方、略向外下乳房皮膚正常雙側(cè)乳房大小、雙側(cè)乳頭對稱，乳頭沒有溢液

乳房腫塊常是促使患者就診的主要癥狀。80%為患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有一小部分是查體時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。1．部位腫塊絕大多數(shù)位于乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少。2．?dāng)?shù)目一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見2-3個。

乳房腫塊（賈麗麗）賈麗麗小

腫塊大小不一。以往因就診較晚，腫塊多較大。此外，乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要體征，有報道一組觸不到腫塊的乳癌中以此為主要表現(xiàn)者占40%。形態(tài)、表面及邊界腫塊形狀多樣，一般為不規(guī)則形，亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位于乳房后方部位較深者，腫塊質(zhì)地

其質(zhì)地并不完全相同，大多為實性，較硬，甚至為石樣硬。

常呈扁片狀或局限性腺體增厚，表面不光滑或呈顆感，邊界不清楚。如侵犯胸大肌筋膜，在雙手用力叉腰使胸大肌收縮時，活動度更小，如累及胸肌，則活動性消失，晚期腫瘤累及胸壁（肋間?。r，則完全固定。但腫塊較小時，活動度較大，腫塊常與周圍軟組織一起活動是其特點。腫塊越小上述特征越不明顯，有時很難與良性腫塊相鑒別。活動度

與良性腫塊相比，其活動度較差。（二）乳頭溢液

乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率較低，一般在10%以下,血性溢液中約有12%-25%為乳腺癌，但50歲以上患者的乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64%。乳腺癌原發(fā)于大導(dǎo)管或為管內(nèi)癌者，合并乳頭溢液較多。有時僅有溢液，而觸不到明顯腫塊，可為管內(nèi)癌的早期臨床表現(xiàn)。但乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見，多數(shù)伴有乳腺腫塊。

乳頭和乳暈改變

當(dāng)癌灶侵及乳頭或乳暈下區(qū)時，乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)可因腫瘤侵犯而攣縮，牽拉乳頭，使乳頭偏向腫瘤一側(cè)，病變進(jìn)一步發(fā)展可使乳頭扁平、回縮、凹陷，甚至乳頭完全回縮入乳暈下。（四）局部皮膚改變

根據(jù)乳腺癌病期的早晚可出現(xiàn)不同的皮膚改變。一些部位淺在的早期癌即可侵犯乳房懸韌帶使其攣縮，或腫瘤與皮膚粘連使皮膚外觀凹陷，酷似酒窩，臨床稱為“酒窩征”。癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，可出現(xiàn)皮膚水腫。呈“橘皮樣變”。局部皮膚改變腫瘤侵入皮內(nèi)淋巴管，可在腫瘤周圍開成小癌灶，稱為衛(wèi)星結(jié)節(jié)，如多數(shù)小結(jié)節(jié)成片分布，則形成“鎧甲樣變”。晚期癌患者皮膚可出現(xiàn)完全固定甚至破潰，呈“菜花樣”改變，經(jīng)久不愈。炎性乳癌時局部皮膚呈炎癥樣表現(xiàn)，顏色由淡紅至深紅，開始時比較局限，不久即擴(kuò)大到大部分乳腺皮膚，同時伴有皮膚水腫，觸之感皮膚增厚、精糙、皮溫增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，臨床應(yīng)注意鑒別。乳房輪廓改變

由于腫瘤浸潤，可使乳腺孤度發(fā)生變化，出現(xiàn)輕微外凸或凹陷。亦可見乳房抬高，令兩側(cè)乳頭不在同一水平面上。腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)01乳腺癌早期無轉(zhuǎn)移者，一般觸摸不到腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)。若乳房腫塊具有惡性征象，同時觸及的腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)較大，質(zhì)地較硬，活動性較差，或相互融合，則說明轉(zhuǎn)移的可能性大。值得注意的是，隱性乳腺癌往往以腋下或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，而乳房內(nèi)原發(fā)病灶很小，臨床難以捫及。02乳腺癌的好發(fā)部位以乳房外上象限占多數(shù)。03雙側(cè)乳腺癌術(shù)后乳腺癌的病因和診斷李笑丹1)性激素；2)未生育婦女比生育者易患；3)月經(jīng)初潮的提前和絕經(jīng)的延后；4)家庭乳腺癌病史；5)乳腺良性病變；6)營養(yǎng)飲食因素；7)放射性電離輻射；乳腺癌的病因至今仍不明確，但從目前的臨床醫(yī)學(xué)實踐及動物實驗等有關(guān)資料分析，乳腺癌的發(fā)生主要與下列因素有關(guān):分泌紊亂生育和授乳通過大量的調(diào)查證明、沒有生育或有了生育而很少授乳的婦女發(fā)生乳腺癌要比多次授乳、授乳時間長的婦女多。這說明不生育，不授乳可能是增加發(fā)生乳腺癌的機(jī)會。性乳腺病:它是一種癌前期病變，極易轉(zhuǎn)變成為乳腺癌。遺傳因素:主要表現(xiàn)在有乳腺癌家族史上。一種為母親患乳腺癌，其女兒亦好發(fā)乳腺癌。另一種為母親未患過乳腺癌，但在一個家族中，至少有兩個姐妹患乳腺癌，這種家族中乳腺癌的發(fā)病率要比無家族史的家庭中乳腺癌發(fā)病率高2－3倍診斷：現(xiàn)無痛性腫塊，多數(shù)為無意中或普查時發(fā)現(xiàn)。檢查時腫塊邊界欠清，質(zhì)硬，表面高低不平，活動度小或完全固定，與皮膚粘連而出現(xiàn)酒窩征，同側(cè)腋窩可捫及腫大淋巴結(jié)。如屬晚期，乳房皮膚可出現(xiàn)淋巴水腫，呈桔皮樣改變，周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星節(jié)，腫塊可潰破有惡臭味。01B超對診斷很有幫助，可作為首選檢查方法。02鉬靶攝片可見腫塊陰影，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀陰影，。01020304針吸活檢大多可明確診斷。常規(guī)作胸片及肝B超檢查，以發(fā)現(xiàn)或排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。在采集病史時應(yīng)注意有無乳腺癌的易感因素，乳腺癌的治療方法及原則劉文卉竇雪婷乳腺癌的檢查-措施自我檢查01鉬靶檢查02臨床體檢03B超檢查04乳腺MRI05其他方法06二、手術(shù)方式乳腺癌根治術(shù)仿根治術(shù)(改良根治術(shù))Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌

Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)乳房單純切除術(shù)5．保乳術(shù)5．保乳術(shù)（1）、嚴(yán)格手術(shù)的適應(yīng)癥：

I期或II期乳癌腫塊≤3cm腋下淋巴結(jié)0-1級，＞4cm時先行輔助化療；癌灶不在乳頭、乳暈區(qū)；評估乳房大小，切除后殘乳有足夠容量。（2）、乳腺切口順張力方向切口優(yōu)于垂直切口，通常推薦腫塊切除及腋下淋巴清掃兩個切口，分別根據(jù)腫瘤部位設(shè)計乳暈平行、弧形切口。三、放射治療三、放射治療1、術(shù)前放射治療

2、術(shù)后放射治療術(shù)前放療適應(yīng)癥(1)原發(fā)灶較大，估計直接手術(shù)有困難者。

(2)腫瘤生長迅速，短期內(nèi)明顯增長者。

(3)原發(fā)灶有明顯皮膚水腫，或胸肌粘連者。

(4)腋淋巴結(jié)較大或與皮膚及周圍組織有明顯粘連者。

(5)應(yīng)用術(shù)前化療腫瘤退縮不理想的病例。

(6)爭取手術(shù)切除的炎性乳腺癌患者。

(術(shù)前放療的作用可以提高手術(shù)切除率，使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會。

由于放射抑制了腫瘤細(xì)胞的活力，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，從而提高生存率。由于放射，延長了術(shù)前觀察時間，有使部分已有亞臨床型遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例避免一次不必要的手術(shù)。四、化學(xué)藥物治療1、術(shù)前輔助化療(1)盡早控制微轉(zhuǎn)移灶。

(2)使原發(fā)癌及其周圍擴(kuò)散的癌細(xì)胞產(chǎn)生退變或部分被殺滅，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

(3)進(jìn)展期乳癌以及炎癥型乳癌限制了手術(shù)治療的實施。術(shù)前化療可使腫瘤縮小，以便手術(shù)切除。

(4)可以根據(jù)切除腫瘤標(biāo)本評價術(shù)前化療效果，作為術(shù)后或復(fù)發(fā)時選擇化療方案的參考。2、術(shù)后輔助化療輔助化療需要達(dá)到一定的劑量，達(dá)到原計劃劑量的85％時效果較好。輔助化療宜術(shù)后早期應(yīng)用，爭取在術(shù)后2周應(yīng)用，最遲不能超過術(shù)后一個月，如果待病灶明顯后再用，將降低療效。輔助化療中聯(lián)合化療比單藥化療的療效好。治療期不宜過長，對乳腺癌術(shù)后主張連續(xù)6療程的化療。CMF（環(huán)、甲、氟）方案：是乳癌化療的經(jīng)典方案（60-70），反應(yīng)小÷副作用小，低度惡性，老年人CAF或CEF方案：（環(huán)、阿、F）或環(huán)、表、FNA或ET方案：（長春瑞濱加阿霉素或表阿霉素加紫杉春）EP方案：紫杉春加順鉑）化療方案：乳腺癌術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施及并發(fā)癥。徐嬋術(shù)前護(hù)理術(shù)前禁食10-12小時，禁飲6-8小時，術(shù)晨更衣導(dǎo)尿，做好心理護(hù)理，檢查腕帶識別卡（避免發(fā)熱，月經(jīng)期不宜手術(shù)，不能穿內(nèi)衣，戴首飾）一、生命體征的護(hù)理與觀察（徐嬋）乳腺癌大多數(shù)的病人均在全麻下行乳腺摘除術(shù)，病人返回病房后，應(yīng)去枕平臥6h由于手術(shù)創(chuàng)傷大，因此護(hù)士應(yīng)勤巡視病人，監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸，每1h1次，平穩(wěn)后改為每2h1次，并且觀察傷口敷料是否清潔干燥，導(dǎo)尿管及引流管是否在位通暢，引流管的滲血滲液情況，12患者術(shù)后可取半臥位，有利于呼吸，擴(kuò)大根治術(shù)患者注意呼吸及時發(fā)現(xiàn)氣胸，鼓勵病人深呼吸，防止肺部并發(fā)癥二、生活護(hù)理根據(jù)患者自己的身體狀況及需要，術(shù)后6h可翻身防止引流管和導(dǎo)尿管滑脫，由護(hù)士協(xié)助活動肢體，術(shù)后第二天協(xié)助病人洗臉、刷牙等一般的生活護(hù)理，由于乳腺癌手術(shù)所需的時間長、創(chuàng)傷范圍大，為促進(jìn)全身血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈栓塞，故在術(shù)后次日應(yīng)在床上活動肢體48h可扶床下地輕微活動，乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理但活動時勿將引流管拉出，滿足病人的需求。應(yīng)根據(jù)病人消化功能，恢復(fù)情況而定，手術(shù)后6h可以飲少量水，1～2天進(jìn)流質(zhì)（），排氣后改為半流質(zhì)（），以后逐漸恢復(fù)普通飲食，原則上增加營養(yǎng)高熱量高蛋白，維生素類為主，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合。乳腺引流管一般引流術(shù)至7天保持引流管的通暢，觀察引流管的量，色，性狀，每日更換引流管袋，保持引流管周圍的清潔，干燥，在無菌操作下拔管，拔管時動作輕柔。根據(jù)病人病情及手術(shù)方式不同，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時間一般為3～7天，每日更換尿袋1次，觀察尿量、尿色、性狀，如無血尿異常情況，每2～4h左右放尿一次傷口護(hù)理觀察傷口敷料，胸帶加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊密貼合，避免過輕或過緊，保證患肢良好血運(yùn)。

是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一在行腫塊切除或根治性切除術(shù)后均可有此種并發(fā)癥的出現(xiàn)出血的原因常為：1術(shù)中止血不徹底遺留有活動性出血點；2術(shù)后由于應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓引流體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結(jié)扎的絲線滑脫導(dǎo)致引流出血；3術(shù)前應(yīng)用化療或激素類藥物使傷口容易滲血

乳腺癌并發(fā)癥一、出血：控制措施注意引流管放置的位置適當(dāng)加壓包扎有助于防止術(shù)后出血；此外術(shù)后要注意負(fù)壓引流管的通暢及引流量引流液的性質(zhì)對有凝血機(jī)制不良的患者應(yīng)針對病因及時對癥處理指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一常見的原因有：二、積液：引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時引出而積聚創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊不能引流出以后液化形成積液；皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系A(chǔ)保持負(fù)壓通暢，自創(chuàng)口最低處置入負(fù)壓吸引管。B適當(dāng)加壓包扎將有利于減少積液的發(fā)生。如出現(xiàn)積液，若量較少時可以反復(fù)用空針抽吸；C若量較大或多次抽吸無效時，宜重置負(fù)壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。防治措施：因皮瓣設(shè)計不當(dāng)，皮瓣張力過大，發(fā)生組織缺血壞死；電刀操作不當(dāng)造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導(dǎo)致皮瓣壞死包扎不當(dāng)，受壓或受力不均，發(fā)生局部壞死皮瓣分離不當(dāng)，皮下微血管網(wǎng)未予保留，有時皮瓣太長，術(shù)后積液等均可引起皮瓣壞死；感染使局部皮膚血管網(wǎng)栓塞而致皮瓣壞死原因乳腺癌根治術(shù)后由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫，上肢水腫的發(fā)生率各家報道自5%～40%不等01水腫02術(shù)后經(jīng)常鍛煉上肢功能，避免上肢進(jìn)行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發(fā)生。一旦上肢出現(xiàn)水腫僅能應(yīng)用對癥治療以減輕水腫。02上肢淋巴水腫可在術(shù)后數(shù)天甚至數(shù)年后出現(xiàn)，腫脹部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。01防治措施：苗文萍乳腺癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練及乳腺癌的預(yù)防01重建外形02心理支持03恢復(fù)功能乳腺癌術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練即臥床期下床活動期出院后。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，要科學(xué)安排，循序漸進(jìn)，大體乳腺癌術(shù)后功能鍛煉可分為三個階段：01臥床期的功能鍛煉02術(shù)后24內(nèi)，活動手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等鍛煉03術(shù)后1-3日，進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液和淋巴的循環(huán)。他人協(xié)助進(jìn)行屈肘、伸臂鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)床期活動的功能鍛煉

下床活動期為拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者開始下床活動至出院時為止。此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的癍痕組織尚為形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。這是乳腺癌根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。STEP3STEP2STEP1術(shù)后4~7天主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能術(shù)后一周，做肩部活動，鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側(cè)肩部。為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動范圍，此時，還可以爬墻運(yùn)動：手指沿墻壁向上伸，以術(shù)前記錄高度為目標(biāo)。每天做好記錄，并告之每次盡量向上伸。伸至一定高度時，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患側(cè)手指能高舉過頭，自行梳理頭發(fā)。01出院后上肢功能的鍛煉03可重復(fù)做上述的各項練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢的運(yùn)動，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動范圍逐漸恢復(fù)正常。04為了進(jìn)一步使各項動作協(xié)調(diào)、自然、輕松、還可以進(jìn)行以下幾項功能鍛煉；02患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉。05功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，前三個月尤為重要出院后上肢功能的鍛煉上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動：先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。后伸運(yùn)動：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的；力量，使其功能完全恢復(fù)正常。煉要求每天鍛煉1-3次，每次30分鐘。注意避免過度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。對有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習(xí)。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，對幫助病人認(rèn)識和預(yù)防疾病、促進(jìn)和恢復(fù)健康起到一定作用。在護(hù)理和治療中，向病人宣教康復(fù)知識，包括合理飲食、手術(shù)側(cè)肢體的功能鍛煉。及時復(fù)診，定期化療和放療，把治療和護(hù)理方案記錄于出院病歷上，囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。乳腺癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的疾病，積極開展對乳腺癌的預(yù)防具有十分重要的意義。由于乳腺癌的病因?qū)W復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚不明確，目前乳癌的預(yù)防，尤其是一級預(yù)防尚處于探索階段。一級預(yù)防：一級預(yù)防是針對病因的預(yù)防。乳腺癌的確切病因尚未清楚，故真正有效用于乳腺癌一級預(yù)防的的手段極為有限。1乳腺癌預(yù)防2級預(yù)防是預(yù)防是指早期發(fā)現(xiàn)、及時治療。實現(xiàn)二級預(yù)防的主要手段，就是在無癥狀的自然人群中進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查工作。目前一般將普查對象確定在40歲以上的婦女，檢查方法仍以體驗及X線乳腺攝影為主二級預(yù)防：12三級預(yù)防：三級預(yù)防是指對乳腺癌的積極治療。乳腺癌的預(yù)防方法一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病，就應(yīng)立即治療，不要拖延治療的時機(jī)。對于授乳期的婦女，在每次授乳的時候，應(yīng)盡可能多地排出乳汁。這樣一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以減少上一次分泌的乳汁在乳房內(nèi)滯留的時間。減少酒量或戒酒。一些西方國家研究證明，有飲酒習(xí)慣的婦女比不飲酒的婦女易發(fā)生乳腺癌。有乳腺癌家族史的婦女，除了堅持自我檢查，還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。3214乳腺癌術(shù)后飲食（朱婧）No.3癌癥患者的飲食調(diào)配，應(yīng)注意以下幾點:供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，可提高機(jī)體抗癌能力。其中牛奶和雞蛋可改善放療后蛋白質(zhì)的紊亂。進(jìn)食適量糖類，補(bǔ)充熱量。大劑量放射治療的患者，可使其體內(nèi)的糖代謝遭到破壞，糖原急劇下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰島素功能不足加重。所以補(bǔ)充葡萄糖的效果較好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、馬鈴薯等含糖豐富的食物以補(bǔ)充熱量。No.2No.1多吃有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王漿等食物。維生素A和C有阻止細(xì)胞惡變和擴(kuò)散、增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性的作用。因此，應(yīng)多吃含上述維生素豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、芝麻油、谷類、豆類以及動物內(nèi)臟等。放療和化療的患者，一般宜進(jìn)食涼食、冷飲;但有寒感的患者，則宜進(jìn)食熱性食物。飲食多樣化，注意色、香、味、形，促進(jìn)患者食欲;烹調(diào)食物應(yīng)多采用蒸、煮、燉的方法，忌食難消化的食品，禁飲酒。各部位腫瘤手術(shù)后引起咀嚼、吞咽、消化吸收困難及特殊營養(yǎng)元素缺乏者，可根據(jù)情況給予不同飲食及補(bǔ)充所缺乏的營養(yǎng)元素，必要時給予復(fù)方營養(yǎng)要素飲食，以增強(qiáng)患者抵抗力。許多乳腺癌病人術(shù)后要進(jìn)行一定周期的化療，化療在殺滅腫瘤細(xì)胞的過程中，同時也會帶來一些副作用，如免疫力下降、惡心、嘔吐、食欲不振、白細(xì)胞降低等等，影響化療的正常進(jìn)行，因此在化療期間應(yīng)注意飲食調(diào)理，恢復(fù)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，從而順利完成化療。營養(yǎng)要充足乳腺癌病人身體一般比較虛弱，化療期間要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、糖分的攝入，少食高脂肪、高膽固醇類的食物，特別要保證蛋白質(zhì)的攝入，多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉或魚肉等；忌食油炸類食物，少吃腌漬食品，嚴(yán)禁食用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。飲食上講究多樣化，葷素搭配、酸堿平衡，注意食物的色、香、味。厭食的病人可適當(dāng)吃一些山楂、蘿卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。豆腐、豆?jié){、黃豆芽等豆類制品含有豐富的植物類雌激素，可以競爭性抑制體內(nèi)雌激素的作用而起到抗癌效果。蘆筍中含有組蛋白，實驗證明能夠有效控制乳腺癌細(xì)胞的生長。另外，海帶、紫菜、西紅柿等食物中均含有豐富抗癌成分，經(jīng)常食用對于乳腺癌病人有一定的益處。多吃富含抗癌成分的食物研究表明以下幾類食物對乳腺癌病人有一定的防治作用。①卷心菜、大白菜、甘藍(lán)等含有抗癌物質(zhì)吲哚－3－甲醇，可以阻止體內(nèi)致癌物誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的作用，抑制腫瘤的生長，②大蒜、洋蔥等含有大蒜素，能夠阻斷亞硝胺的合成，同時含有維生素C、維生素A等成分，可以起到抗癌作用01化療當(dāng)天，飲食應(yīng)清淡可口；經(jīng)靜脈化療時空腹進(jìn)行，因此應(yīng)在化療前3小時進(jìn)食，此時食物已經(jīng)基本消化排空，化療結(jié)束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀02口服化療藥物時，飯后半小時服用較好，血藥濃度達(dá)高峰時，此時已呈空腹?fàn)顟B(tài)，消化道反應(yīng)會輕些。化療嘔吐時可將生姜片含在嘴里，對于止吐有一定幫助。乳腺癌手術(shù)病人健康教育臨床路徑時間健康教育內(nèi)容教育方式施教者施教日期效果評價入院當(dāng)日病區(qū)環(huán)境、設(shè)施及有關(guān)制度發(fā)放健康教育路徑表，并詳細(xì)介紹個別宣教及閱讀入院介紹材料術(shù)前預(yù)防性化療期發(fā)生乳腺癌的相關(guān)因素乳腺癌的局部臨床表現(xiàn)預(yù)防性化療的目的、作用、方法、注意事項和不良反應(yīng)乳腺癌的飲食注意事項集中宣教或個別宣教手術(shù)當(dāng)日簡要介紹手術(shù)方式、時間、麻醉方式及手術(shù)體位、術(shù)后如何進(jìn)行有效咳嗽、排痰個別宣教術(shù)后1d-3d如何自我觀察患側(cè)肢體的血液循環(huán)傷口引流管引流期間的注意事項如何進(jìn)行體位引流傷口與患肢皮膚護(hù)理的重要性與方法功能鍛煉（腕部功能鍛煉和抬高患肢練習(xí)）個別宣教術(shù)后4d-6d拔除引流管后的功能鍛煉：繼續(xù)抬高患肢，鍛煉肩關(guān)節(jié)傷口液化、皮瓣壞死、淋巴水腫的自我觀察方法個別宣教出院前日乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些針對病人的病理表現(xiàn)，宣教繼續(xù)綜合治療的重要性告訴病人應(yīng)對自我形象變化的方法健側(cè)乳房的自我檢查指導(dǎo)出院后如何進(jìn)行功能鍛煉個別宣教護(hù)士長下面是提問時間。。。。。。作為女性，我們應(yīng)該注意定期進(jìn)行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會身邊的女性進(jìn)行自查，哪位能說說自查的方法？評估體位：充足的明亮光線環(huán)境，注意保護(hù)病人脫去上衣，端坐，完全顯露兩側(cè)乳房乳腺的自查方法（李笑丹）自查一般在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。01自查者站在鏡前，兩臂放松垂于身側(cè)，02向前彎腰或雙手高舉于頭枕后，比較雙側(cè)乳房是否對稱、乳頭有無內(nèi)陥及皮膚顏色后將一手高舉在枕后，03另一手指平放于對側(cè)乳房，從外向乳頭逐圈檢查有無腫塊（兩手交換進(jìn)行另一側(cè)檢查），在檢查兩側(cè)腋窩有無腫大的淋巴結(jié)，用拇指及食指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢乳。04在觸診時也可以仰臥在床上進(jìn)行，一般30歲以上的女性最好都能定時進(jìn)行自查。在檢查右乳房時，把一個枕頭或一團(tuán)毛巾放在右肩下。

右手放在頭后面，這可使乳房組織在胸部門布更平均。

左手的手指放平，輕按乳房并作環(huán)形運(yùn)動。如把你的乳房想象為鐘面，右乳房的最頂部為12點鐘處，手從這里開始向1點鐘方向移動，一直環(huán)繞回復(fù)到12點鐘處。

然后，手向乳頭方向移動約３厘米，繼承作環(huán)形運(yùn)動致能完全檢查乳房的每一部門，包括環(huán)繞乳頭的乳暈。

然后，按此方法檢查左側(cè)乳房。

最后，用拇指和食指輕輕擠壓兩側(cè)乳頭。如有排出物，不管是否有血，都應(yīng)當(dāng)立刻詢問醫(yī)生觸診手法從剛才對該患者的病史介紹和大家對患者的了解，可見該患者的心理問題是很嚴(yán)重的，針對該患者我們怎樣進(jìn)行心理護(hù)理呢？（賈麗麗）做心理護(hù)理，首先在評估病人時我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會的支持以及所擔(dān)心的問題等方面。該患者比較年輕，社會地位較高，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報告結(jié)果，針對該患者入院時的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問題：“談癌色變”，對疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀；害怕手術(shù)對必須切除的女性性征感到悲觀，無法接受，擔(dān)心影響家庭等等的問題。類似這種病人的入院處置應(yīng)特別注意，要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說教或要求，不要刺激病人，應(yīng)先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動上多給予關(guān)心及鼓勵，爭取得到病人信任后再逐步與病人溝通做心理護(hù)理。該患者入院時就表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言、有抵觸情緒，易怒，01主動向病人交代手術(shù)配合事項，03接待病人時我們盡量簡單地詢問病史，暗示患者最后確診要到手術(shù)后的病理報告為準(zhǔn)。02說明手術(shù)治療的必要性及同種病例預(yù)后情況，更多的是在行動上多給予關(guān)心及方便。04STEP3STEP2STEP1我們也可以暗示患者手術(shù)成功的情況，鼓勵病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適。并幫助病人滿足生活所需?，F(xiàn)在患者易怒、抵觸情緒已有所好轉(zhuǎn)，待病人情緒好轉(zhuǎn)后可介紹認(rèn)識同種病人，讓恢復(fù)期同種病人做現(xiàn)身說教，幫助病人順利恢復(fù)。護(hù)士長：說得很好，心理護(hù)理應(yīng)該因人而異，從多渠道了